急性心功能衰竭臨床治療分析

【摘要】目的　探討急性心功能衰竭臨床治療方法。方法　選取2013年1月～12月，經(jīng)我院治療的30例急性心功能衰竭患者的臨床救治資料進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)藥物治療后效果顯著，30例急性心功能衰竭中，顯效19例，有效8例，無效3例，總有效率為90%。結(jié)論 有效藥物的選擇能夠及時(shí)控制急性心功能衰竭繼續(xù)發(fā)展，及時(shí)緩解臨床癥狀，減少并發(fā)癥，通過藥物的治療提高患者的生命質(zhì)量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.074

作者單位：155000雙鴨山煤炭總醫(yī)院

The Clinical Treatment Analysis of Acute Heart Failure

GAO Dan　Coal General Hospital in Shuang Yashan City，Shuangyashan 155000，China

【Abstract】

Objective　The clinical treatment methods of acute heart failure to be investigated. Methods　Analyzing and summarizing the clinical treatment data selected from 30 cases of patients with acute heart failure who are treated in hospital from January 2013 to December 2013. Results　The medical treatment achieves desirable and favorable effects; among 30 cases，19 cases of patients have improved their health and there are 8 effective cases，while，3 cases are ineffective，the effective probability is up to 90% in total. Conclusion To cure patients，using proper and effective medicine can control the degeneration of acute heart failure disease and relieve clinical symptoms rapidly. What’s more，it can decrease the complications incidence and improve the patients’ quality of life.

【Key words】Acute heart failure，Treatment

急性心功能衰竭是由心臟結(jié)構(gòu)與功能異常，導(dǎo)致心排量降低從而引發(fā)組織器官低灌注和急性淤血的一組臨床綜合征，急性心功能衰竭分為收縮功能衰竭和舒張功能衰竭，臨床以收縮功能衰竭最為常見 ［1］?，F(xiàn)將2013年1月～12月，經(jīng)我院治療的30例急性心功能衰竭患者的臨床救治資料做如下總結(jié)。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

2013年1月～12月，經(jīng)我院治療的急性心功能衰竭患者有30例，其中男性18例，女性12例，年齡35～65歲，平均年齡50歲，臨床符合下列標(biāo)準(zhǔn)：急性左心衰竭，發(fā)作性呼吸困難，出現(xiàn)發(fā)紺；咯粉紅色泡沫樣痰；雙肺濕啰音及哮鳴；急性右心衰竭，頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性；肝腫大，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)黃疽、轉(zhuǎn)氨酶升高；下肢凹陷性浮腫，嚴(yán)重時(shí)可有腹水 ［2］。

1.2　方法

氨力農(nóng)（amrinone） 首劑0.75 mg/kg靜脈注射2~3 min，以后用5～10 μg/kg緩慢靜注，以后用5~10 μg/（kg?min）靜滴。米力農(nóng)（milrinone） 首劑50 μg/kg緩慢靜注10 min，其后用0.25~ 1 μg/（kg?min）靜注。硝酸甘油與糖鹽水1:5比例混合，一般以50 mg硝酸甘油加入250 ml糖鹽水，開始以10~20 μg/min靜滴，以后每隔5~10 min增加5~10 μg/min，直到臨床有效。

1.3　統(tǒng)計(jì)分析

臨床資料均采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，對比分析顯示，P ＜0.05，統(tǒng)計(jì)分析有差異。

2　結(jié)果

經(jīng)藥物治療后效果顯著，30例急性心功能衰竭中，顯效19例（63.33%），有效8例（26.67%），無效3例（10%），總有效率為90%。

3　討論

急性心功能衰竭常見病因：（1）急性心肌損害泵衰竭：如急性廣泛前壁心肌梗死、急性重癥心肌炎、快速心律失常；（2）高血壓危象、主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致壓力負(fù)荷驟然升高；（3）風(fēng)濕性瓣膜病、二尖瓣關(guān)閉不全引起容量負(fù)荷增加，此外，由慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病導(dǎo)致的全身血容量或循環(huán)血量增多引起前負(fù)荷急劇升高，超出心臟代償能力范圍；（4）舒張功能衰竭：如急性心臟壓塞、心包縮窄、心肌順應(yīng)性降低；（5）心力衰竭的常見誘因：感染所致的心肌炎、心內(nèi)膜炎；快速房顫、心動(dòng)過速引起的異性心率失常；過快靜脈輸液；過度勞累；停用強(qiáng)心藥或降壓藥等。

心衰時(shí)心排量降低，交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素升高，心肌β受體興奮，心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，以增加心排量，從而促使心肌氧耗增加，心衰加重；腎血流減少，腎素一血管緊張素系統(tǒng)（RAS）被激活，起到有利及不利兩方面作用。有利作用能夠有效增加心肌收縮力，外周血管收縮，維持正常血壓，保證心腦等重要臟器供血，促進(jìn)醛固酮分泌，水鈉潴留，容量增加，對心衰起到了代償作用。其不利作用是RAS系統(tǒng)激活，使心肌、血管平滑肌、血管內(nèi)皮細(xì)胞等組織重構(gòu)心肌間質(zhì)纖維化，平滑肌細(xì)胞增生，管腔狹窄，血管舒張受限，這些變化是心衰進(jìn)一步加重，如此惡行循環(huán)，心力衰竭時(shí)還伴有各種體液因子改變，如心鈉素、血管加壓素、緩激肽等增多，加重心衰的發(fā)生發(fā)展。

氨力農(nóng)口服和靜注均有效，兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用，該藥物對增加心肌收縮力與心徘血量有較強(qiáng)作用，有效降低心臟前后負(fù)荷。氨力農(nóng)藥理作用主要是通過抑制磷酸二酯酶Ⅲ和增加環(huán)磷酸腺苷與Ca 濃度，從而增強(qiáng)心肌的收縮力，血管擴(kuò)張作用可能是直接松弛血管平滑肌的結(jié)果?？诜?1 h起效，l～3 h達(dá)最大效應(yīng)，藥效持續(xù)時(shí)間4～6 h，口服后30%會(huì)以原形從尿液中排除。通常靜脈注射2 min內(nèi)起效，藥物經(jīng)10 min作用后達(dá)到最高峰值，藥物在進(jìn)入血液循環(huán)后消除一半的時(shí)間為5～30 min，藥效持續(xù)時(shí)間 1～1.5 h。

米力農(nóng)為磷酸二酯酶抑制劑?？诜挽o注均有顯著效果，該藥品有正性肌力和血管擴(kuò)張兩作用。但其作用較氨力農(nóng)強(qiáng)10～30倍。耐受性較好。米力農(nóng)正性肌力作用機(jī)制是通過抑制磷酸二酯酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷與鈣濃度均有增加，促進(jìn)心肌收縮力加強(qiáng)，心排血量增加 ［3］。其血管擴(kuò)張作用可能是直接作用于小動(dòng)脈，從而降低心臟前、后負(fù)荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數(shù)，米力農(nóng)的心血管效應(yīng)與劑量有關(guān)，小劑量時(shí)主要表現(xiàn)為正性肌力作用，當(dāng)劑量加大時(shí)，隨著劑量的增加擴(kuò)張血管作用 也 隨 之 增 強(qiáng) 。本品對伴有傳導(dǎo)阻滯的患者較安全。

合理用藥減少藥物副作用對臨床救治急性心功能衰竭有重要意義，藥物能及時(shí)控制急性心功能衰竭繼續(xù)發(fā)展，有效緩解臨床癥狀，減少并發(fā)癥，通過藥物的治療提高患者的生命質(zhì)量。