ICU老年患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的病原學(xué)分析

【摘要】目的　分析本院老年危重患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床特點(diǎn)、菌群分布及藥敏情況。方法　回顧性分析2012年1月～2014年1月沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院ICU住院并留置深靜脈導(dǎo)管的136例老年患者資料，計(jì)算導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率，分析菌群分布及藥敏情況。結(jié)果 136例患者導(dǎo)管感染發(fā)生率為3.82‰；病原菌檢出11株，分別為金黃色葡萄球菌3株、凝固酶陰性葡萄球菌1株、肺炎克雷伯桿菌2株、大腸埃希菌1株、銅綠假單胞菌1株、鮑曼不動(dòng)桿菌1株、粘質(zhì)沙雷菌1株、白色念珠菌1株。藥敏結(jié)果提示6株革蘭氏陰性菌耐藥性較高，分離的革蘭氏陽(yáng)性菌為MRCN和MRSA，均對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。結(jié)論 在本次調(diào)查老年危重患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染中，病原菌以G桿菌為主，藥敏結(jié)果提示對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性較高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.062

作者單位：110001 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

Analysis of Elderly Patients with ICU Central Venous Catheter Related Bloodstream Infection Pathogen

REN Zhihui　FENG Wei　Shenyang The Forth Hospital Of People，Shenyan 110001，China

【Abstract】

Objective　Analysis of clinical characteristics of catheter-related bloodstream infection in critically ill elderly patients in our hospital，flora distribution and drug sensitivity. Methods　A retrospective analysis of Fourth People's Hospital of Shenyang city in 2012 January to 2014 January ICU hospitalization and deep vein indwelling catheter in 136 cases of elderly patients with data，calculation of catheter-related bloodstream infection rate，analysis of flora distribution and drug sensitivity. Results　The incidence rate was 3.82 per thousand in 136 cases of patients with catheter infection; pathogenic bacteria were detected in 11 strains were 3 strains of Staphylococcus aureus，1 strains of coagulase negative staphylococcus，Klebsiella pneumonia 2 strains，1 strains of Escherichia coli，1 strains of Pseudomonas aeruginosa，Acinetobacter，Bauman 1 strains of Serratia marcescens 1 strains，1 strains of Candida albicans. The drug sensitivity results showed 6 strains of gram negative bacteriahad a high drug resistance，gram positive bacteria separation for MRCN and MRSA were sensitive to vancomycin. Conclusions　In the center of infection in patients with the survey of critical elderlyvenous catheter-related，pathogenic bacteria with G-bacilli，Yao Minresults suggest for higher resistance to common antimicrobial agents.

【Key words】Central venous catheter，Hospital infection

在重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive care unit，ICU） ，中心靜脈導(dǎo)管在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、輸血、輸液、靜脈高營(yíng)養(yǎng)、搶救等方面起到不可估量的作用 ［1］，然而隨之產(chǎn)生的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥也日益突出，尤其是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection ，CRBSI）的發(fā)生，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用大幅度增加，同時(shí)也增加了病死率。因此，了解CRBSI發(fā)生的相關(guān)因素，采取有效措施減少導(dǎo)管相關(guān)性感染十分重要。

1　資料與方法

1.1　一般資料

收集2012年1月～2014年1月在我院ICU住院并留置深靜脈導(dǎo)管的136例患者資料進(jìn)行研究，其中男76例，女60例，年齡68～91歲，平均78±10.86歲，部分病例有多部位留置。頸內(nèi)靜脈78例，股靜脈12例，鎖骨下靜脈32例、PICC 22例。

1.2　方法

采用回顧性調(diào)查病例入住ICU日期、感染日期、拔除導(dǎo)管日期、致病菌、病原菌藥敏結(jié)果、預(yù)后。

1.3　診斷標(biāo)準(zhǔn)

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷依據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)指南診斷標(biāo)準(zhǔn) ［2］。

1.4　感染率計(jì)算

感染率計(jì)算：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率＝感染患者數(shù)/總置管天數(shù)×1000。

2　結(jié)果

2.1　導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生情況

2012年1月～2014年1月ICU 共136例患者安置中心導(dǎo)管，總置管天數(shù)為2880 d，平均21.2 d。留置導(dǎo)管的136例患者中11例確診為CRBSI，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率：3.82‰。11例CRBSI 患者中，8例發(fā)生了膿毒癥，2例患者死亡，CRBSI 膿毒癥發(fā)生率72.7%，病死率18.2%。

2.2　導(dǎo)管相關(guān)感染的病原體種類(lèi)

本研究確診的11例CRBSI 病例中，以G-桿菌感染為主，占54.5%，分別為肺炎克雷伯桿菌桿菌2例、大腸埃希菌1例、鮑曼不動(dòng)桿菌1例、銅綠假單胞菌1例、粘質(zhì)沙雷菌1例。其他病原體分別為金黃色葡萄球菌3例、凝固酶陰性葡萄球菌1例、白色念珠菌1例。

2.3　病原菌耐藥性分析

雖然本調(diào)查中引起CRBSI的菌株僅11株，但病原菌的耐藥情況比較嚴(yán)重。在分離出的病原體中，革蘭氏陰性桿菌占54.5%，對(duì)美羅培南、哌拉西林他做巴坦的敏感率較高，而對(duì)頭孢他定、環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢噻肟均有較高的耐藥性。分離出的4株革蘭氏陽(yáng)性球菌均為甲氧西林耐藥菌株，但對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。

3　討論

本研究調(diào)查導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率為 3.82‰，與美國(guó)NNIS 2004 年公布的各科ICU 的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率為2.77‰ ～7.40‰ ［3］相一致，與英國(guó)2008年資料報(bào)道的發(fā)生率為平均 5.5‰ ［4］略有降低。

國(guó)外文獻(xiàn)資料報(bào)道，引起 CRBSI最常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性球菌為MRCN和MRSA ［3-5］。但本研究顯示引起CRBSI 病原菌主要為G桿菌，可能與本研究對(duì)象年齡偏高，免疫功能低下有關(guān)。病原菌耐藥性方面，引起CRBSI的革蘭氏陰性桿菌的耐藥現(xiàn)象非常普遍，本研究藥敏提示碳青酶烯類(lèi)和頭孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等酶抑制劑復(fù)合制劑仍對(duì)不動(dòng)桿菌屬、腸桿菌科細(xì)菌具有較好的體外抗菌活性，可用于臨床治療。本調(diào)查結(jié)果顯示，CRBSI分離的革蘭氏陽(yáng)性球菌為MRCN和MRSA，與國(guó)外文獻(xiàn)資料基本一致 ［3-5］。

導(dǎo)管相關(guān)血行感染與宿主因素、導(dǎo)管位置、導(dǎo)管類(lèi)型、醫(yī)院規(guī)模、導(dǎo)管留置時(shí)間、 醫(yī)護(hù)人員在插管時(shí)是否無(wú)菌操作及插管后的護(hù)理密切相關(guān)。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員及實(shí)驗(yàn)室人員的教育培訓(xùn)，建立健全全程監(jiān)控系統(tǒng)，規(guī)范操作，以降低感染的發(fā)生。