老年上消化道出血的臨床特點(diǎn)及治療

【摘要】目的　探討老年人上消化道出血患者的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法　我院2012年1月至2013年12月收治的30例老年人上消化道出血患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 本組收治的30例老年人上消化出血患者中，胃潰瘍17例，出血性胃炎6例，返流性食管炎2例，十二指腸潰瘍2例，胃癌3例，經(jīng)內(nèi)科治療均出血癥狀緩解。結(jié)論 老年消化性潰瘍病人易并發(fā)上消化道大出血，往往來(lái)勢(shì)兇猛且不易控制，必須分秒必爭(zhēng)及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行搶救。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.061

作者單位：151400 黑龍江省安達(dá)市醫(yī)院

The Clinical Features and Clinical Treatment of Upper Digestive Tract Hemorrhage in Elderly Patients

SHI Wenquan　The Hospital of An Da City，Anda 151400，China

【Abstract】

Objective　the clinical features and clinical treatment of upper digestive tract hemorrhage in elderly patients are to be analyzed. Methods　Analyze the clinical treatment data selected from 30 elderly patients with upper digestive tract hemorrhage who are treated in hospital from january 2012 to december 2013.Results of all 30 elderly patients with upper digestive tract hemorrhage，there are 17 cases of gastric ulcer，6 cases of hemorrhage gastritis，2 cases of reflux esophagitis，and 2 cases of duodenal ulcer and the other 3 cases of gastric cancer. All patients’hemorrhage symptom has been alleviated after medical treatment.Conclusions Elderly patients with peptic ulcer are liable to suffering from digestive tract hemorrhage，which is often severe and hard to cure，therefore，it is a must to rescue the patients without delay and wait.

【Key words】Upper digestive tract hemorrhage，Elderly patients，Medical treatment

上消化道出血一般系指Treitz韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸、胰管和膽道）的出血，包括胃空腸吻合術(shù)后的空腸及吻合口潰瘍出血，是臨床常見(jiàn)而嚴(yán)重的癥候群，也是老年人內(nèi)科重要急癥之一。是胃、十二指暢潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為黑糞或嘔血，嚴(yán)重者發(fā)生休克 ［1］。老年人上消化道出血起病急，要求醫(yī)生盡快判斷其病因，制定治療方案。選取我院2012年1月～2013年12月收治的30例老年人上消化道出血患者臨床資料進(jìn)行分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的老年人消化道出血患者30例，其中男24例，女6例，年齡60～83歲，平均年齡70歲。首發(fā)癥狀黑便22例，嘔血4例，黑便伴嘔血4例，入院時(shí)呈休克狀態(tài)2例。全部病例均經(jīng)胃鏡確診，并排除下消化道出血者。胃潰瘍17例，出血性胃炎6例，返流性食管炎2例，十二指腸潰瘍2例，胃癌3例。

1.2　方法

1.2.1　做好緊急處理　大量出血的病人?？沙霈F(xiàn)恐懼的心理狀態(tài)，此時(shí)須加以安慰，使其保持安靜。立即讓病人平臥，抬高下肢。嘔血者頭部側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢。給氧。注意保暖。及時(shí)配血型和備血，立即建立靜脈通道，輸入代血漿、葡萄糖鹽水以及全血等，以盡快補(bǔ)充血容量。同時(shí)應(yīng)注意測(cè)定中心靜脈壓。在足量補(bǔ)充血容量，血壓平穩(wěn)后，應(yīng)減慢輸液、輸血速度，以避免因輸血，輸液量過(guò)多而引起急性肺水腫。

1.2.2　合理使用止血藥物和措施　將8 mg去甲腎上腺素加入冰鹽水100 ml中，分次口服或灌腸，可使出血小血管收縮而止血，還可減少胃酸分泌。去甲腎上腺素加冰鹽水作胃管內(nèi)注入后，應(yīng)夾管20～30 min，以保證藥物效果，同時(shí)應(yīng)注意不可過(guò)頻或過(guò)多使用，以免引起胃粘膜缺血、糜爛。一般每隔30～60 min用1次，重復(fù)3～4次仍無(wú)效者停用。臨床常用H 9受體阻斷劑，如西咪替丁，靜滴；或雷尼替丁，靜滴；或法莫替丁，靜滴，對(duì)消化性潰瘍出血治療效果較佳。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑抑酸效果更強(qiáng)，療效更好，靜脈注射，當(dāng)估計(jì)出血已停止即可改為口服。靜脈內(nèi)給藥可使內(nèi)臟小血管收縮而降低門(mén)靜脈血流量和壓力，常用于門(mén)脈高壓、食管-胃底靜脈曲張破裂出血 ［2］。一般以垂體后葉素靜注。對(duì)消化性潰瘍出血、急性胃黏膜病變出血等亦有效。加壓素也可通過(guò)經(jīng)腹腔動(dòng)脈造影的導(dǎo)管直接注入行介入治療。為減少不良反應(yīng)，常與硝酸甘油等擴(kuò)血管藥合用?？捎孟跛岣视蜕嘞潞?～2小時(shí)1次，或口服二硝酸異山梨醇酯。

1.2.3　補(bǔ)充容血　有體位性低血壓及休克時(shí)，于半小時(shí)內(nèi)輸入生理鹽水或林格乳酸鹽液500 ml，使收縮壓提升到12～13.3 kPa （90～100 mmHg），尿量＞30 ml/小時(shí)。應(yīng)盡可能根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量，對(duì)老年患者尤為有利，避免輸液過(guò)多引起肺水腫。宜適量用膠體液，如全血、血漿等。根據(jù)估計(jì)的失血量決定補(bǔ)液量，如血紅蛋白低于70 g/L，收縮壓低于12 kPa（90 mm Hg），或估計(jì)血容量丟失30%以上時(shí)，應(yīng)予以輸血。如已無(wú)活動(dòng)性出血，每輸血400 ml可提高紅細(xì)胞比積約3%。庫(kù)血含氮量較多，用于肝硬化患者可誘發(fā)肝性腦病，應(yīng)輸入新鮮血。有門(mén)靜脈高壓的患者，提防因輸血過(guò)急過(guò)多，而增加門(mén)靜脈壓力，激發(fā)再出血。防治代謝性酸中毒是搶救失血性休克的關(guān)鍵，可適當(dāng)輸入碳酸氫鈉。

2　結(jié)果

本組收治的30例老年人上消化出血患者中，胃潰瘍17例，出血性胃炎6例，返流性食管炎2例，十二指腸潰瘍2例，胃癌3例，經(jīng)內(nèi)科治療均出血癥狀緩解。

3　討論

老年上消化道出血的特點(diǎn)，發(fā)病率與病死率高于青壯年組。文獻(xiàn)報(bào)道老年人上消化道出血的發(fā)病率為30 %～50 %，死亡率為27 %。病因以消化性潰瘍居首，其次為胃癌、糜爛出血性胃炎、門(mén)脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂等。老年人上消化道出血前大多數(shù)無(wú)明顯的誘因和先兆癥狀，而突然發(fā)生嘔血和黑便。老年人對(duì)出血的應(yīng)激反應(yīng)性差，由于動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈壁彈性差，故出血量大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭。出血首發(fā)癥狀多種多樣，如嚴(yán)重貧血與休克表現(xiàn)可以出現(xiàn)在嘔血和黑便之前，而且出血量往往與病情不符。出血使原有慢性病加重或發(fā)生并發(fā)癥，如誘發(fā)心律失常、心絞痛，促進(jìn)腦血栓形成，誘發(fā)肝性腦病、急性腎功能衰竭等?；?yàn)檢查要積極 ［3］。如糞便隱血檢查可協(xié)助判斷有無(wú)小量的上消化道出血、出血的動(dòng)態(tài)觀察。動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白的定量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積以及肝。腎功能檢查。出血后12～24 h后，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積降低。內(nèi)窺鏡檢查24～48 h內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)窺鏡檢查，可診斷活動(dòng)性出血的病因，也可進(jìn)行緊急止血治療。治療時(shí)應(yīng)迅速，及時(shí)輸血、補(bǔ)液，防止休克和各種并發(fā)癥。注意輸血補(bǔ)液速度不宜過(guò)快，以免誘發(fā)心力衰竭。老年人大多都有慢性基礎(chǔ)疾病，因此積極治療出血的同時(shí)治療原發(fā)病變是搶救成功與否的關(guān)鍵。應(yīng)用藥物治療時(shí)要注意副作用，如使用垂體后葉素時(shí)，應(yīng)先作心電圖，同時(shí)合用血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油可起協(xié)同作用。