慢性胰腺炎內(nèi)科綜合治療臨床療效觀察

【摘要】目的　探討慢性胰腺炎內(nèi)科綜合治療的方法及臨床效果。方法 對(duì)2011年4月～2015年3月我院收治的65例慢性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，全部采用綜合治療措施，觀察臨床效果。結(jié)果　65例患者中無(wú)死亡患者，癥狀得到明顯緩解的為50例，沒有并發(fā)癥，好轉(zhuǎn)出院，治療總有效率為76.9%。有15例轉(zhuǎn)入外科或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。結(jié)論 采取綜合治療措施可提高慢性胰腺炎患者的臨床治療效果，減少并發(fā)癥，降低死亡率。對(duì)于經(jīng)過治療臨床癥狀不能緩解或者存在并發(fā)癥需要手術(shù)治療的應(yīng)轉(zhuǎn)入外科或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，以控制病情的發(fā)展。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.117

作者單位：163711 黑龍江省大慶市龍鳳區(qū)龍鳳鎮(zhèn)衛(wèi)生院

Clinical Effects Observation of Comprehensive Medical Treatment of Chronic Pancreatitis

CUI Zhigang Longfeng Town Hospital in Longfeng District，Daqing 163711，China

【Abstract】Objective To investigate the method and clinical effect of medical comprehensive treatment of chronic pancreatitis. Methods Retrospective analysis was conducted among 65 patients with chronic pancreatitis who were treated in our hospital from April 2011 to March 2015. All patients were received comprehensive treatment measures and the clinical effects were observed. Results There were no deaths occurring in the 65 patients. The symptoms of 50 patients were significantly relieved without complications. And 50 patients was discharged with a better health condition conditions. The total effective rate was 76.9%. There were 15 patients were transferred to surgery department or superior hospitals. Conclusion Comprehensive treatment measures can improve the clinical effects，reduce complications and death rate in patients with chronic pancreatitis. In order to slow the development of the disease，the patients whose symptoms cannot be alleviated or with complications need surgical treatment or transfer the patients superior hospitals for further treatment.

【Key words】Chronic pancreatitis，Comprehensive medical treatment，Clinical effects

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis, CP）是指由于各種不同的原因所致的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和（或）胰腺功能不可逆的損害 ［1］，患者的臨床癥狀為腹痛（位于左上腹的鈍痛或者隱痛）、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病等，患者食欲減退，出現(xiàn)惡心、乏力等。對(duì)CP患者采取規(guī)范、有效的綜合治療對(duì)疾病的恢復(fù)起著重要的作用。2011年4月～2015年3月期間我院對(duì)65例CP患者采取綜合治療措施，效果滿意，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

納入本次研究的病例總計(jì)65例，在我院內(nèi)科接受治療的時(shí)間為2011年4月～2015年3月。全部患者均排除了胰腺癌，均符合《內(nèi)科學(xué)》第7版 ［1］中慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者的年齡為32 ～62歲，平均年齡（49.2±3.4）歲，病程2～12年，有16例有急性胰腺炎病史。其中有40例患者有長(zhǎng)期飲酒嗜好，有36例患者有暴飲暴食的習(xí)慣，合并糖尿病者41例。

1.2　臨床檢查

1.2.1　實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)全部患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，患者的血淀粉酶升高，血漿胰多肽明顯降低。

1.2.2　影像學(xué)檢查 CT檢查可見胰腺體積出現(xiàn)不同程度的縮小，胰腺管輕度擴(kuò)張，部分患者出現(xiàn)胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的鈣化或胰腺周圍假性囊腫。

1.3　治療方法

1.3.1　首先對(duì)發(fā)病的原因進(jìn)行認(rèn)真分析，積極去除誘發(fā)因素，例如戒煙、戒酒，并使用維生素A/C以及甲硫氨基酸來(lái)緩解腹痛的癥狀。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，以高蛋白高維生素、高碳水化合物、低脂肪為主（切忌暴飲暴食），以減少胰腺外分泌的刺激。飲食應(yīng)嚴(yán)格控制，合并糖尿病者合理控制血糖。

1.3.2　選用H 2受體阻滯劑來(lái)抑制胃酸分泌，減少胰液分泌，會(huì)起到極好的效果，H 2受體阻滯劑包括泮托拉唑、雷尼替丁、西咪替丁及法莫替丁。

1.3.3　應(yīng)用胰酶制劑 胰酶制劑替代治療有一定的止痛作用，對(duì)于胰腺外分泌不全的癥狀可以用足量的胰酶制劑進(jìn)行替代治療 ［2］。

1.3.4　抗感染治療 感染的潛在危險(xiǎn)主要來(lái)自于腸道細(xì)菌，尤其在出現(xiàn)腸麻痹時(shí)，廣普有效抗生素可殺滅腸道細(xì)菌，并且能通過“血胰屏障” ［3］，我院常用的藥物為頭孢三代和諾喹酮類聯(lián)合甲硝唑，其中甲硝唑?qū)捬蹙休^強(qiáng)的作用。

1.3.5　應(yīng)用生長(zhǎng)抑素類藥物、胰島素及維生素 生長(zhǎng)抑素類藥物可選用奧曲肽，不但可以抑制胰腺分泌，還可以明顯緩解腹痛、腹脹的癥狀。用藥方法：奧曲肽50 μg，皮下注射，起初每日1次或2次，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量，常用劑量為200 μg，每日3次皮下注射。合并糖尿病者可應(yīng)用胰島素治療，營(yíng)養(yǎng)不良者要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、脂溶性維生素及維生素B 12、葉酸、鐵劑、鈣劑及多種微量元素。

1.3.6　陣痛藥物的應(yīng)用 陣痛藥物的選擇應(yīng)盡量使用小劑量非成癮性陣痛藥物，使用劑量要針對(duì)個(gè)體情況適當(dāng)調(diào)整，應(yīng)以最小有效劑量為宜，可以請(qǐng)麻醉師做指導(dǎo)如何應(yīng)用。阿片類鎮(zhèn)痛藥可誘發(fā)或加重胃輕癱、成癮性或?yàn)E用的危險(xiǎn)，因此在應(yīng)用這些藥物時(shí)需要嚴(yán)格觀察用藥后的不良反應(yīng)。

1.3.7　積極治療膽道疾病，以防急性發(fā)作。

2　結(jié)果

65例患者中無(wú)死亡患者，癥狀得到明顯緩解的為50例，沒有并發(fā)癥，好轉(zhuǎn)出院，治療總有效率為76.9%。有5例患者經(jīng)內(nèi)科綜合治療疼痛不緩解，有4例瘺管形成，3例合并胰腺膿腫，3例合并假性囊腫，這15例轉(zhuǎn)入外科或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

3　討論

慢性胰腺炎的病因較為復(fù)雜，目前還未完全明了。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，由酗酒引發(fā)的慢性胰腺炎占90% ［4］?；颊咛弁吹闹饕蚴欠磸?fù)的炎性反應(yīng)。慢性胰腺炎雖然不容易根治，但是臨床上對(duì)患者采取積極的、有效的綜合治療措施可以使臨床癥狀得到明顯緩解。綜合治療時(shí)充分考慮到個(gè)體性的特點(diǎn) ［5］。本研究中，采用內(nèi)科綜合治療措施治療的總有效率達(dá)76.9%，雖然這是一個(gè)滿意的效果，但筆者認(rèn)為我院畢竟是基層醫(yī)院，患者經(jīng)過一段時(shí)間治療后，臨床癥狀不能緩解或者存在并發(fā)癥需要手術(shù)治療的應(yīng)轉(zhuǎn)入外科或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，以控制病情的發(fā)展。