不同后腹腔鏡建腔方式在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】目的　探討泌尿外科后腹腔鏡建立后腹腔的三種方式的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法　隨機(jī)將80例實(shí)施后腹腔鏡術(shù)患者按建腔方式的差異分A、B、C三組。A組釆用自制氣囊法；B組釆用手指分離法；C組采用IUPU法。記錄三組建腔時(shí)間、并發(fā)癥以及評價(jià)對手術(shù)操作影響等。結(jié)果　所有患者均順利建立后腹膜腔，對手術(shù)操作無顯著影響。三組建立后腹腔的時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組術(shù)后均無顯著并發(fā)癥。結(jié)論　IUPU法最方便快捷，切口也最小；氣囊法最耗時(shí)，且有破裂風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可能發(fā)生患側(cè)腰助部外凸；手指法優(yōu)劣性則介于兩者之間。因此在泌尿外科后腹膜腔建腔中可釆用IUPU法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.018

作者單位：115007 遼寧省營口經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科

Different Laparoscopic Built Cavity After the Application of Laparoscopic Surgery in Urology

YANG Xinglong　Yingkou，liaoning province economic development zone center hospital uropoiesis surgical department，Yingkou 115007，China

【Abstract】

Objective　To investigate the uropoiesis surgical department after laparoscopic establish three ways of the clinical application value of retroperitoneal. Methods Randomly 80 cases after the implementation of laparoscopic surgery patients according to the cavity mode difference points A，B，C three groups. Group A with homemade balloon method; Group B bright with finger separation; Group C IUPU method. Record three to form a cavity time，complications，and evaluation of impact on the operation，etc. Results All patients were successfully established after the peritoneal cavity，had no significant effect on operation. Time of three groups of establishing retroperitoneal comparative differences statistically significant （P ＜0.05）. Three groups had no significant postoperative complications. Conclusion IUPU method is the most convenient，minimal incision also; Airbag method the most time consuming，and fracture risk，postoperative convex outside the side waist help department; Fingers and inferiority method is somewhere in between. So the peritoneal cavity after the uropoiesis surgical department was built in the cavity can adopt IUPU method.

【Key words】Laparoscopic，After the peritoneal cavity，Urinary system diseases

目前，腹膜后腔鏡技術(shù)越來越多應(yīng)用于臨床泌尿外科。隨著腹膜后腔鏡技術(shù)進(jìn)步與發(fā)展，后腹腔鏡術(shù)已成為治療腎上腺以及輸尿管疾病的重要方法 ［1］。腹膜后腹腔鏡術(shù)具有入路直接、影響小、恢復(fù)快、失血少以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn) ［2］。但由于操作空間對比于腹腔途徑來說較小，因此如何分離、擴(kuò)大該腔隙成為目前研究的重點(diǎn)，同時(shí)也是后腹腔鏡手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。本研究選擇80例實(shí)施后腹腔鏡術(shù)患者，探討泌尿外科后腹腔鏡建立后腹腔的三種方式的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)將80例實(shí)施后腹腔鏡術(shù)患者按建腔方式的差異分A、B、C三組。其中男45例，女35例；年齡18～72歲，平均年齡47.8歲。全部患者均由CT、造影等檢查方法確診。A組釆用自制氣囊法（27人）；B組釆用手指分離法（27人）；C組采用IUPU法（26人）。隨訪三個(gè)月。

1.2　方法

所有患者均實(shí)施氣管插管全麻?；颊呷?cè)臥位，手術(shù)經(jīng)后腹腔經(jīng)路，在患側(cè)腋中線髂嵴上部切口。A組切開皮下組織、肌肉以及腱膜，在后腹膜腔插入氣囊，氣囊注氣500 ml，并維持4 min，吸出液體并拔出導(dǎo)管，放入10 mm Trocar，注入CO 2，產(chǎn)生充氣腹膜后腔。B組切開皮下組織、肌肉以及腱膜，采用手指使側(cè)腹膜移開，行簡單擴(kuò)張。建立后腹腔后，穿刺入10 mm曲卡，注入二氧化碳。置入腹腔鏡，在助緣下水平線與腋前線、腋后線交點(diǎn)處置入10 mm、5 mm曲卡。清除腹膜外脂肪，經(jīng)工作通道置入腹膜后引流管，退出腹腔鏡等儀器，縫合。C組持氣腹針入腹膜后間隙。充氣壓力至14 mm Hg后，置入套管針。以腹腔鏡鏡身進(jìn)行往復(fù)運(yùn)動，推移行簡單擴(kuò)張，從而產(chǎn)生空間較大的腹膜后腔隙。

2　結(jié)果

所有患者均順利建立后腹膜腔，對手術(shù)操作無顯著影響。A 組建立后腹腔的時(shí)間為（7.5±1.4）min；B組為（5.0±1.7）min；C組（3.8±1.7）min，三組建立后腹腔的時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者的曲卡切口均愈合良好。三組術(shù)后均無顯著并發(fā)癥。

3　討論

后腹腔鏡技術(shù)的不足在于腹膜后腔隙提供的操作空間相對較小，因此分離與擴(kuò)大該腔隙是實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國外一般采用氣/水囊法或手指法擴(kuò)張后腹膜腔。氣囊法最耗時(shí)，且有破裂風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可能發(fā)生患側(cè)腰助部外凸；手指法優(yōu)劣性則介于兩者之間。IUPU法在中國泌尿外科應(yīng)用越來越廣泛。IUPU法建立腹膜后腔具有簡單、安全、實(shí)用等特點(diǎn)，是在后腹腔鏡下操作過程中用于建立腹膜后間隙的有效方法。