急性胃炎的臨床治療分析與體會(huì)

【摘要】目的　討論急性胃炎的臨床治療。方法 對(duì)2014年1月～5月我院收治的43例急性胃炎患者進(jìn)行回顧性資料分析。結(jié)果　43例患者在經(jīng)過治療以后，均治愈出院。結(jié)論 對(duì)于急性胃炎要積極治療，同時(shí)注意日常生活中的飲食等。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.079

作者單位：150030 黑龍江省哈爾濱市東北農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院

Clinical Analysis and Experience of Acute Gastritis

WANG Li Northeast Agricultural University Hospital，Harbin 150030，China

【Abstract】Objective To discuss the clinical treatment of acute gastritis. Methods 43 patients in our hospital with acute gastritis patients were retrospectively analyzed data from January 2014 to May 35. Results 43 patients were cured in the future after treatment. Conclusion For the active treatment of acute gastritis，we should pay attention to daily life diet at the same time.

【Key words】 Acute gastritis，Treatment

急性胃炎是因?yàn)椴煌牟∫蛩鸬奈葛つぜ毙匝装Y。嚴(yán)重病變的患者能夠累及黏膜下層與肌層，甚至深入達(dá)到漿膜層。在臨床上按照病因以及病理的變化不同，分為急性單純性胃炎、急性糜爛出血性胃炎、急性腐蝕性胃炎和急性化膿性胃炎，多以急性單純性胃炎以及急性糜爛出血性胃炎常見 ［1］。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2014年1月～5月我院收治的43例急性胃炎患者，其中男30例，女13例；年齡25～60歲；病程1～3天，患者有上腹部不適、厭食、惡心等癥狀，少數(shù)嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)便血、脫水等情況。

1.2　方法

1.2.1　以急性單純性胃炎治療措施為主（1）去除病因、臥床休息：患者若出現(xiàn)大量的嘔吐及劇烈的腹痛時(shí)應(yīng)暫時(shí)禁食，待其癥狀緩解后可給予流質(zhì)飲食或是食用一些軟食。（2）對(duì)癥治療：腹痛患者可給予局部熱敷，或解痙藥物，如阿托品、山莨菪堿等；如患者出現(xiàn)因劇烈嘔吐而引起的脫水和電解質(zhì)紊亂，必須給予靜脈輸液糾正；對(duì)出現(xiàn)嘔吐的患者可以給予口服甲氧氯普胺或肌內(nèi)注射溴米那普魯卡因；也可以使用西咪替丁等抑酸劑達(dá)到減少胃酸的分泌起到減輕胃黏膜炎癥的作用。（3）抗生素的應(yīng)用：對(duì)細(xì)菌感染所致的患者可以給予抗生素治療，例如黃連素片和諾氟沙星等，可以起到消炎止瀉的作用。

1.2.2　快速處理（1）急性腐蝕性胃炎：此病為嚴(yán)重的內(nèi)科急癥，需及早搶救，對(duì)其嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命指征，維持其呼吸道的順暢。吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿者嚴(yán)禁洗胃 ［2］。及時(shí)給予牛奶、雞蛋清等食物，并立即進(jìn)行輸液、鎮(zhèn)靜止痛、預(yù)防感染等治療。待急性期過后再行食管和幽門的瘢痕狹窄處置，如有必要可進(jìn)行外科手術(shù)的治療方法。（2）急性糜爛出血性胃炎：少部分急性糜爛出血性胃炎來勢(shì)猛烈，患者易出現(xiàn)休克，甚至死亡。因此，要及時(shí)處理原發(fā)病，去除病因。①有活動(dòng)性出血的時(shí)候需禁食，在停止出血后的12～24 h后可給予流食。②補(bǔ)充血容量：出血量較大易引起急性周圍循環(huán)衰竭，需盡快輸液和輸血，糾正電解質(zhì)與酸堿的平衡失調(diào)。③抑酸劑：H 2受體拮抗例如靜脈滴注西咪替丁400～800 mg／次，每天1～2次、法莫替丁20～40 mg／次，每天1～2次等，質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑等，均為40 mg／次，每天1 ～3次，靜脈滴注。④其他止血藥例如云南白藥，每次口服2粒，每天三次；凝血酶，每次2 000～10 000 U，分次口服；每100 ml含有8 mg去甲腎上腺素冰鹽水40　ml，每2～4 h和凝血酶交替口服。⑤生長(zhǎng)抑素：在應(yīng)用以上治療效果不佳時(shí)，可給予生長(zhǎng)抑素十四肽，需24 h持續(xù)靜脈滴注，但要注意在滴注時(shí)不可被中途打斷，如被終端超過5分鐘，則應(yīng)重新注射首劑 ［3］。

1.2.3　預(yù)后及患者教育 患者在日常生活中要注意飲食衛(wèi)生，在服食藥物之前要詳細(xì)了解所服用的藥物副作用，積極治療原有的危重疾病。急性單純性胃炎病程通常較短，具有自限性；而其他型的急性胃炎也都在治療以后，不留下后遺病變；但是急性腐蝕性胃炎病情一般都較為嚴(yán)重，在后期通常會(huì)出現(xiàn)食管、胃幽門等部位的狹窄；消化道大出血通常都會(huì)伴隨著急性糜爛出血性胃炎出現(xiàn)，搶救不及時(shí)可危及生命。

2　結(jié)果

43例患者在經(jīng)過治療以后，均治愈出院，無并發(fā)癥，無死亡病例發(fā)生。

3　討論

能夠引起急性胃炎的因素有以下幾種：化學(xué)因素、物理因素、微生物細(xì)菌毒素?；瘜W(xué)刺激源自于酒、濃茶、咖啡、辛辣的食物以及藥物，吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐蝕劑能夠?qū)е录毙愿g性胃炎；物理刺激：如過熱、過冷、過于粗糙以及X線照射等；進(jìn)食細(xì)菌或被毒素所污染的食物，也是急性胃炎常見的一個(gè)病因；對(duì)水生貝殼類食物過敏、精神神經(jīng)功能障礙，可引起胃黏膜急性炎癥；許多危重疾病引起的應(yīng)激狀態(tài)可引起急性糜爛出血性胃炎 ［4］。從診斷方面來講，留置胃管觀察有無出血能更明確上消化道出血的診斷，同時(shí)能更確切觀察有無活動(dòng)性出血并及時(shí)處置。判斷繼續(xù)出血或再出血。繼續(xù)出血或再出血通常表現(xiàn)為：反復(fù)嘔血或黑糞次數(shù)增多、稀薄伴腸鳴音亢進(jìn)；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液無改善或惡化；血紅蛋白的濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血細(xì)胞比容會(huì)繼續(xù)下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)有持續(xù)增高的現(xiàn)象；補(bǔ)液與尿量足夠的時(shí)候，血尿素氮會(huì)持續(xù)升高；胃管內(nèi)抽出新鮮的血液。注意詳細(xì)詢問病史，尤其各種病因。在治療方面需重視患者的飲食指導(dǎo)：大量的飲水，因嘔吐腹瀉、失水量較多，宜飲口服補(bǔ)液鹽或是糖鹽水來補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，并有利于毒素排泄；急性發(fā)作期時(shí)宜食用清淡的流質(zhì)飲食，例如米湯、去核去皮紅棗湯、薄面湯等，以咸性食物為主；待癥狀有所緩解，可漸增加牛奶、蒸蛋羹等 ［5］。然后再用少渣清淡半流質(zhì)飲食，再食用少渣的飲食。若患者有腸炎、腹瀉等情況則需少用產(chǎn)氣及含脂肪多的食物，例如牛奶、豆奶等；待患者的病情有所好轉(zhuǎn)后可予以少渣半流質(zhì)飲食；進(jìn)行少量多餐。對(duì)上消化道大出血的患者應(yīng)迅速使用足量抑酸劑使胃內(nèi)pH值上升至6以上，臨床療效較好。應(yīng)及早考慮應(yīng)用急診內(nèi)鏡檢查并治療。