以腹瀉為主要表現(xiàn)的缺血性結(jié)腸炎12例診治分析

【摘要】目的　探討以腹瀉為主要表現(xiàn)的缺血性結(jié)腸炎12例臨床診治效果。方法 選取我院接受治療的缺血性結(jié)腸炎患者12例，根據(jù)患者病變部位和范圍以及在治療過程中的臨床特點，對其進行分型和效果進行評價。結(jié)果　診斷為4例患者有缺血性結(jié)腸炎，其他患者診為急性腸炎。對其進行結(jié)腸鏡檢查后，10例確診為缺血性結(jié)腸炎（83.3%）。結(jié)論 加強對缺血性結(jié)腸炎的警惕，早期通過纖維結(jié)腸鏡檢查可以及時確診，從而有效避免造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.076

作者單位：158100 黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院

Analysis of Ischemic Colitis With Diarrhea as the Main Symptom in Diagnosis and Treatment of 12 Cases

HU Haixia Hospital of Traditional Chinese medicine of Jixi city in Heilongjiang Province， Jixi 158100， China

【Abstract】Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of 12 cases of ischemic colitis with diarrhea as the main symptom. Methods 12 patients with ischemic colitis were treated in our hospital， the patients were treated according to the location and extent of lesion and clinical characteristics in the course of treatment. The type and effect evaluation was analyzed. Results The diagnosis of 4 cases of patients with ischemic colitis， other patients diagnosed as acute enteritis. Colonoscopy was performed on 10 cases， diagnosed as ischemic colitis （83.3%）. Conclusion To strengthen the vigilance of ischemic colitis， early by fiber colonoscopy can timely diagnosis， so as to effectively avoid patients with serious complications.

【Key words】Ischemic colitis， Diarrhea， Diagnosis and treatment

缺血性結(jié)腸炎是患者由于各種原因?qū)е履骋欢文c道血液供應(yīng)不足或者其血液回流受到阻礙從而導(dǎo)致組織壞死、腸壁缺血的炎癥性病變。缺血性結(jié)腸炎多發(fā)于老年人，與老年患者本身存在的某些基礎(chǔ)疾病相關(guān)。缺血性結(jié)腸炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者腹部有劇烈疼痛，并伴有便血，在臨床治療中，有一部分患者是以腹瀉為主要表現(xiàn)，從而增加了對患者早期確診的難度。本次研究選取2012年4月～2013年2月在我院接受缺血性結(jié)腸炎患者12例，12例患者均以腹瀉為主要表現(xiàn)，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年4月～2013年2月在我院接受治療的缺血性結(jié)腸炎患者12例，12例患者均以腹瀉為主要表現(xiàn)，12例患者中，男性患者7例，占總?cè)藬?shù)的58.33%，女性患者5例，占總?cè)藬?shù)的41.67%，年齡55～76歲，平均（61.34±4.67）歲。12例患者在接受治療前2個月均未使用抗生素。

1.2　方法

12例患者入院后對其進行結(jié)腸鏡及病理學(xué)等檢查，根據(jù)其檢查結(jié)果，除外其他器質(zhì)性病變，從而分析患者病變部位和范圍以及在治療過程中的臨床特點，對其進行分型，然后對其治療效果進行評價。

1.3　基礎(chǔ)疾病及可能的誘因

1.3.1　基礎(chǔ)疾病12例患者均有以下一項或多項病癥：有7例患者有冠心病，8例患者有高血壓，4例患者有高血脂，5例患者有腦血管病，2例患者有腹腔手術(shù)史，1例患者有結(jié)締組織病，2例患者有習(xí)慣便秘，5例患者有肺部疾病。

1.3.2　誘因12例患者中，7例患者有明顯的誘因，4例患者食用油膩食物，3例患者食用冷飲。

1.4　臨床表現(xiàn)

12例患者均以腹瀉為主要癥狀，7例患者以腹瀉為首發(fā)癥狀。12例患者腹瀉次數(shù)在每天5～20次，個別患者腹瀉次數(shù)＞20次。12例患者大便性狀為水樣或糊狀。有4例患者出現(xiàn)較為明顯的里急后重的現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)便秘腹瀉交替的癥狀。11例患者有腹痛的癥狀，主要以陣發(fā)性或持續(xù)性為主，腹痛位置以下腹及臍周為主。12例患者中5例患者有鮮血便或血水樣便者，3例患者有少量暗紅色血便，4例患者無明顯便血。

1.5　內(nèi)鏡表現(xiàn)

10例患者進行結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸鏡下主要表現(xiàn)為結(jié)腸粘膜糜爛、水腫、出血、充血、瘀斑，個別癥狀較為嚴(yán)重的患者出現(xiàn)潰瘍，其正常粘膜與病變粘膜界限清楚。8例患者在進行結(jié)腸鏡檢查時并進行活檢，內(nèi)鏡病理組織學(xué)可見黏膜或粘膜下水腫，有炎性細(xì)胞浸潤，小血管內(nèi)可清楚看到纖維素性血栓形成。7例患者在接受治療后10 d～3個月進行結(jié)腸鏡復(fù)查，檢查結(jié)果顯示7例患者中，5例患者正常，1例患者黏膜見紅白色疤痕，1例患者黏膜仍存在充血、糜爛、水腫。

1.6　其他檢查

4例患者為接受結(jié)腸鏡檢查而選擇血管造影檢查或MRI檢查，4例患者中，3例患者可見腸系膜下動脈開口處狹窄、動脈粥樣硬化等表現(xiàn)。

1.7　分型及病變部位

根據(jù)Marston分型對患者進行分型，有11例患者為一過型，1例患者為狹窄型，無壞疽型。10例患者病變部位為左半結(jié)腸，1例患者為右半結(jié)腸。左半結(jié)腸患者中，3例患者為結(jié)腸脾曲，2例患者為乙狀結(jié)腸，2例患者為降結(jié)腸，1例患者為降結(jié)腸合并橫結(jié)腸，1例患者為橫結(jié)腸合并乙狀結(jié)腸，1例患者為直腸合并乙狀結(jié)腸。

1.8　治療、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸

此次研究中給予11例一過型患者禁食、補液擴充血容量、營養(yǎng)支持等治療。給予8例患者血栓通、丹參、凱時、罌粟堿等藥物進行改善微循環(huán)、擴充血管治療，給予7例患者氧氟沙星、甲硝唑、羅氏芬等藥物進行抗感染治療；1例狹窄型患者進行橫結(jié)腸造瘺術(shù)。

2　結(jié)果

診斷為4例患者有缺血性結(jié)腸炎，其他患者診為急性腸炎。對其進行結(jié)腸鏡檢查后，10例確診為缺血性結(jié)腸炎（83.3%）。

3　討論

缺血性結(jié)腸炎在早期內(nèi)鏡的檢查中，主要表現(xiàn)為病變結(jié)腸黏膜充血、糜爛、瘀斑、水腫、出血、潰瘍。由于對于缺血性結(jié)腸炎患者沒有合理有效的檢查方法，所以造成對其確診的病例較少，隨著內(nèi)鏡及血管介入等技術(shù)的不斷完善和普及，以及許多醫(yī)學(xué)工作者對其臨床經(jīng)驗的不斷總結(jié)，缺血性結(jié)腸炎的診斷率正在不斷的提高。有學(xué)者對150例缺血性結(jié)腸炎患者進行研究 ［1］，其中137例患者年齡＞70歲，此次研究12例患者年齡均超過60歲，與其相符。在臨床中，缺血性結(jié)腸炎患者病發(fā)部位多為左半結(jié)腸，其中乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、脾曲較為常見，約占80%，此次研究中10例患者病發(fā)部位在左半結(jié)腸（83.33%），與文獻結(jié)果相符 ［2］。

綜上所述，應(yīng)當(dāng)加強對缺血性結(jié)腸炎的警惕，對于年齡大于60的老人，且伴有冠心病、高脂血癥、高血壓病等基礎(chǔ)病的高齡人群，如果患者出現(xiàn)以腹瀉為主要表現(xiàn)，但是患者沒有特別明顯的便血、腹痛等癥狀，應(yīng)首先考慮患者是否患有缺血性結(jié)腸炎，早期通過纖維結(jié)腸鏡檢查可以及時確診，從而有效避免造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。