無脊髓神經(jīng)損傷的脊柱骨折脫位的臨床診斷與治療效果觀察

【摘要】目的　觀察無脊髓神經(jīng)損傷胸腰段脊柱骨折脫位的臨床診斷以及療效。方法 選擇60例無脊髓神經(jīng)損傷的胸腰段脊柱骨折脫位患者，39例采用不穩(wěn)定性行手術(shù)治療，21例進(jìn)行穩(wěn)定性保守治療。結(jié)果　對(duì)所有患者均分別進(jìn)行隨訪觀察，神經(jīng)癥狀均有明顯改善。60例無脊髓神經(jīng)損傷的胸腰段脊柱骨折脫位患者，植骨區(qū)與身體其他組織均牢固融合，無并發(fā)癥例數(shù)，且生理曲線恢復(fù)良好，解剖復(fù)位患者未成功3例，成功復(fù)位率95%。結(jié)論 針對(duì)脊柱骨折脫位且未伴隨脊髓神經(jīng)損傷的患者，應(yīng)視其狀況進(jìn)行穩(wěn)定性治療或是不穩(wěn)定性手術(shù)治療，治療后應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)解剖復(fù)位程度以及生理曲線恢復(fù)狀況，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.065

作者單位：010017 呼和浩特，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科

Clinical Diagnosis and Treatment Effect of Spinal Fracture Dislocation Without Spinal Cord Injury

WANG Wenjun Spinal surgery department，The Inner Mongolia autonomous region people's hospital，Hohhote 010017，China

【Abstract】Objective To observe the clinical diagnosis and curative effect of thoracic lumbar spine fracture dislocation without spinal cord injury. Methods 60 cases of spinal cord injury patients with thoracic lumbar spine fracture dislocation were chosen,19 cases received unstable during surgery,11 cases received stability of conservative treatment. Results All patients were followed up respectively，neurological symptoms were improved significantly. 60 cases of spinal cord injury patients with thoracic lumbar spine fracture dislocation，bone graft area and other organizations were strong body fusion，there was no complications and recovery of physiological curve was good，the anatomical reduction and failed in 3 patients，successful reduction rate was 95%. Conclusion For spinal fracture dislocation and patients who are not associated with spinal cord injury should be depending on the condition of stability or instability surgery treatment，the treatment should be timely monitoring the extent of anatomical reduction and physiological status of curve，and avoid complications.

【Key words】Without spinal cord injury，Spinal fracture dislocation，Clinical diagnosis，Treatment effect

胸腰段脊柱骨折脫位是臨床上常見的一種脊柱損傷疾病，患者多數(shù)為外傷引起的，多數(shù)患者伴有不同程度的脊髓、神經(jīng)根損傷現(xiàn)象 ［1-3］。而在臨床上針對(duì)無脊髓神經(jīng)損傷的胸腰段椎體骨折脫位的患者是否進(jìn)行手術(shù)治療，眾多醫(yī)學(xué)家均有不同意見?，F(xiàn)就我院于2013年5月～2014年1月收治的60例無脊髓損傷的脊柱骨折脫位患者，視患者狀況進(jìn)行不同治療，效果顯著，具體內(nèi)容報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取自我院2013年5月～2014年1月收治的60例無脊髓損傷的脊柱骨折脫位患者，其中男性37例，女性23例；年齡為20 ～53歲，平均年齡為37.1歲。其主要的致病因?yàn)椋焊咛幩さ鵀?3例，交通事故23例，重物擊傷17例，其他7例。入院時(shí)臨床癥狀為局部出現(xiàn)疼痛，部分患者活動(dòng)受限；自身不可直接站立行走，翻身存在困難；腰背部出現(xiàn)肌肉痙攣現(xiàn)象；骨折脫位部位有劇烈壓痛感；腹脹腹痛、胃腸消化患蠕動(dòng)功能減弱。

根據(jù)患者的臨床癥狀物理檢查損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、反射、神經(jīng)功能基本正常。行X射線、CT、MRI等檢查結(jié)果顯示均無明顯的脊髓神經(jīng)損傷，綜合診斷均符合WHO胸腰段脊柱骨折脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2　方法

1.2.1　診斷檢查 患者入院時(shí)均進(jìn)行X射線、CT、MRI等檢查，觀察患者攝片的影像顯示狀況。

1.2.2　治療方法 視患者狀況分為穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性兩類。穩(wěn)定性患者進(jìn)行過伸俯臥復(fù)位。對(duì)腰椎進(jìn)行牽引，患處進(jìn)行增高加墊，堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，持續(xù)至少7周，及時(shí)進(jìn)行X片檢查，以此確定患者下床活動(dòng)時(shí)間，均達(dá)到解剖復(fù)位。針對(duì)不穩(wěn)定性患者進(jìn)行全身麻醉，采取俯臥位，實(shí)施短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定法，切開復(fù)位脊柱后路椎弓根釘內(nèi)固定，對(duì)椎板間、關(guān)節(jié)突間、關(guān)節(jié)后、橫突間以及關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)行自體骨植骨術(shù)。

1.3　療效判定

患者治療結(jié)束后1～2年來院復(fù)查，記錄其并發(fā)癥、解剖復(fù)位、生理曲度是否良好狀況。

1.4　數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以例表示。

2　結(jié)果

60例無脊髓神經(jīng)損傷的胸腰段脊柱骨折脫位患者，植骨區(qū)與身體其他組織均牢固融合，無并發(fā)癥發(fā)生，且生理曲線恢復(fù)良好；解剖復(fù)位患者未成功3例，成功復(fù)位率為95%。

3　討論

胸腰段脊柱骨折脫位卻未出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷的主要原因?yàn)樾匮倒钦勖撐缓笞倒軝M截面縮小，又因?yàn)樽倒芎蠓焦钦蹓K后移，致使增加椎管容積，脊髓神經(jīng)的受壓迫的代償能力增加 ［4］。

本研究的60例無脊髓神經(jīng)損傷的胸腰段脊柱骨折脫位患者，39例采用不穩(wěn)定性行手術(shù)治療，21例進(jìn)行穩(wěn)定性保守治療。治療結(jié)束后2年內(nèi)，患者來院復(fù)查顯示，60例無脊髓神經(jīng)損傷的胸腰段脊柱骨折脫位患者的植骨區(qū)與身體其他組織均牢固融合，無并發(fā)癥發(fā)生，且生理曲線恢復(fù)良好，解剖復(fù)位患者未成功3例，成功復(fù)位率95%。

綜上所述，針對(duì)脊柱骨折脫位且未伴隨脊髓神經(jīng)損傷的患者，應(yīng)視其狀況進(jìn)行穩(wěn)定性治療或是不穩(wěn)定性手術(shù)治療，治療后應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)解剖復(fù)位程度以及生理曲線恢復(fù)狀況，避免并發(fā)癥的發(fā)生。