胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性膿胸療效觀察

【摘要】目的　探討胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性膿胸療效，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 選取我院2012年11月～2014年12月收治的56例慢性膿胸患者，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，觀察患者在接受治療后的效果并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果　通過觀察患者治療后的效果可知，治愈38例，顯效14例，無效4例，其治療的總有效率為92.9%；術(shù)后出現(xiàn)胸腔滲血1例，在經(jīng)過相應(yīng)治療后痊愈，且在其圍術(shù)期未有死亡患者。結(jié)論 通過研究發(fā)現(xiàn)，胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性膿胸的臨床效果明顯。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.059

作者單位：150080 哈爾濱，黑龍江省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院

The Clinical Observation of Pleural Fibreboard Stripping Operation in Treating Chronic Pyothorax

HE Changlin Heilongjiang province prison administration center hospital，　Harbin 150080，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical effect of pleural fibreboard stripping operation in the treatment of chronic pyothorax. Methods 56 cases of chronic pyothorax were selected from November 2012 to December 2014 in our hospital. Retrospectively analyzed the effect of the patients and observed the clinical effect. Results Through treatment，38 case were cured,14 cases were markedly effective and 4 cases were ineffective. The total effective rate was 92.9%.Moreover，1 case had thoracic cavity bleeding after surgery and recovered after appropriate treatment. No patients died in the perioperative. Conclusion The study found that fibreboard stripping operation has obvious curative effect to chronic pyothorax.

【Key words】　Fibreboard stripping operation，Chronic pyothorax，Clinical effect

慢性膿胸主要是因急性膿胸疾病時(shí)間大于6周，使得其膿液中的纖維素物質(zhì)在臟、壁胸膜中沉積，且逐漸機(jī)化增厚，進(jìn)而形成比較堅(jiān)厚的纖維板，致使肺部不能擴(kuò)張，而其膿腔不可以縮小所導(dǎo)致 ［1］。本研究將針對(duì)慢性膿胸的治療方法進(jìn)行探討，分析胸膜纖維板剝脫術(shù)的臨床價(jià)值。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院于2012年11月～2014年12月收治的56例慢性膿胸患者，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者31例，女性患者25例，年齡15～64歲，平均年齡（39.6±1.7）歲，病程6個(gè)月～7年，平均病程（11.9±4.6）個(gè)月，結(jié)核性膿胸40例，化膿性膿胸15例，外傷性膿胸1例。

1.2　方法

所有患者全部使用全麻下氣管插管。根據(jù)患者膿胸的實(shí)際位置，對(duì)其進(jìn)行外側(cè)切口，進(jìn)而進(jìn)胸，在對(duì)膿腔壁進(jìn)行操作時(shí)，盡量將其完整的剝離，且在操作的過程中如有難度可將膿腔直接打開，進(jìn)而吸凈膿液，使其膿腔內(nèi)的膿苔以及各種壞死物徹底的清除，將其臟層纖維板剝離，使其肺部恢復(fù)擴(kuò)張，在剝離的過程中需要避免大血管以及周圍臟器受到損傷。此外，由于膈肌纖維板通常比較厚，其連接比較緊密，往往需要銳性工具進(jìn)行切割 ［2］；而臟層胸膜纖維板和其肺部組織的粘連較為緊密處，其位置通常是整個(gè)肺部的病灶所在之處，如發(fā)現(xiàn)其粘連的程度比較重，可將其膿腔壁及部分肺組織進(jìn)行整塊切除，而有的時(shí)候只需要切除局部肺葉，視患者的具體情況而定 ［3］。在對(duì)患者支氣管胸膜瘺進(jìn)行修補(bǔ)時(shí)，需要對(duì)局部進(jìn)行仔細(xì)的清潔，使其呈現(xiàn)較為新鮮的創(chuàng)傷面，將支氣管殘端急性縫合，同時(shí)將周圍的肺組織進(jìn)行填塞以及覆蓋?？衫脽猁}水紗布或者醫(yī)用止血膠等，對(duì)創(chuàng)傷面出血位置進(jìn)行壓迫，且針對(duì)肺剝離面比較小的破口，可利用U字形縫合修補(bǔ)，在其創(chuàng)傷面止血后方可關(guān)胸 ［4］。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

首先采用EXCEL軟件構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，然后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)及分析，數(shù)據(jù)差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過對(duì)我院56例患者的治療過程進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)時(shí)間為2～5 h，平均手術(shù)時(shí)間為（2.3±1.2） h；術(shù)中出血量為400～850 ml，平均術(shù)中出血量為（594±84） ml；在其早期功能鍛煉的5～7天，經(jīng)過檢查其肺部恢復(fù)擴(kuò)張發(fā)現(xiàn)，沒有胸腔積液和積氣；觀察其臨床治療效果可知，治愈患者38例，顯效14例，無效4例，治療的總有效率為92.9%；此外通過對(duì)患者不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察：發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)胸腔滲血患者1例，在經(jīng)過相應(yīng)治療后痊愈，且在其圍術(shù)期未有死亡患者。

3　討論

慢性膿胸患者在長期的慢性感染下，其肝、腎以及脾臟等出現(xiàn)障礙，其臨床癥狀一般為慢性全身中毒，比如低熱、乏力以及食欲不振、營養(yǎng)不良或者低蛋白血癥等，對(duì)患者的身體健康以及生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅 ［5］。胸膜纖維板剝離術(shù)主要將胸壁和肺組織的增厚纖維板剝離，進(jìn)而解除肺組織與胸壁的固定，使肺擴(kuò)張恢復(fù)，最終使胸廓保持正常的狀態(tài) ［6］。本研究通過對(duì)患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，胸膜纖維板剝離術(shù)治療的總有效率為92.9%，手術(shù)治療效果較好。

綜上所述，使用胸膜纖維板剝離術(shù)治療慢性膿胸可有效改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)肺擴(kuò)張，其臨床治療效果顯著。