急性間質(zhì)性肺炎臨床療效分析

【摘要】目的　探討急性間質(zhì)性肺炎的治療效果，為臨床診治提供參考價值。方法 對12例急性間質(zhì)性肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均采用早期應(yīng)用激素沖擊和抗病毒治療，觀察治療后的效果。結(jié)果　12例患者中9例患者病情好轉(zhuǎn)，感染指標(biāo)血白細(xì)胞、PCT、CRP恢復(fù)正常，3例患者死亡，死亡原因為呼吸衰竭。結(jié)論 急性間質(zhì)性肺炎早期進(jìn)行中等激素沖擊及抗病毒治療可降低患者的病死率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.055

作者單位：132001吉林省吉林市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科

Clinical Analysis of Acute Interstitial Pneumonia

SU Chunfang Respiratory Department，Central hospital of Jilin province，Jilin 132001，China

【Abstract】Objective To analysis the therapeutic effect of acute interstitial pneumonia and provide reference for clinical diagnosis and treatment. Methods The clinical data of 12 cases of patients with acute interstitial pneumonia were retrospectively analyzed，all patients were treated by early application of hormone impact and antiviral treatment，the therapeutic effect were observed. Results 9 in 12 patients got better，the infection index of white blood cell，PCT，CRP returned to normal，3 patients died，the cause of death was respiratory failure. Conclusion Acute interstitial pneumonia treated by secondary hormone impact and antiviral treatment in early stage can reduce the fatality rate.

【Key words】 AIP，Hormone therapy，F(xiàn)atality rate

急性間質(zhì)性肺炎（acute interstitial pneumonia, AIP）是需機(jī)械通氣的間質(zhì)性肺病，以肺部肺部彌漫性浸潤并迅速發(fā)展為呼吸衰竭為特征，其病理特點(diǎn)是彌漫性肺泡損傷，常并發(fā)急性呼吸衰竭而死亡 ［1］。目前臨床上尚無有效規(guī)范的治療AIP的方法，主要以糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用及機(jī)械通氣支持治療為主。本文通過結(jié)合參考文獻(xiàn)，對12例AIP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討急性間質(zhì)性肺炎的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報告。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

12例患者中男性10例，女性2例，年齡最大67歲，最小36歲，合并其他系統(tǒng)不同程度疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。肺CT提示肺實(shí)質(zhì)性改變，部分伴有少量胸腔積液；實(shí)驗室病原體抗體陰性，HIV、SARS 抗體陰性，痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)陰性；纖維支氣管鏡檢查排除腫瘤。

1.2　方法

所有患者入院后均早期應(yīng)用激素和抗病毒治療，腎上腺糖皮質(zhì)激素治療（甲強(qiáng)龍40～80 mg/d），持續(xù)治療，病情嚴(yán)重者給與甲基潑尼松龍160～320 mg/d，持續(xù)3～5天，進(jìn)行中等激素治療；同時給與抗感染、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣等措施。病情穩(wěn)定后逐漸減量，重癥患者給予氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)控制呼吸，根據(jù)病情的進(jìn)展情況適當(dāng)調(diào)整藥物用量。

2　結(jié)果

12例患者中9例患者病情好轉(zhuǎn)，復(fù)查CT示肺部病灶基本消失，感染指標(biāo)血白細(xì)胞、PCT、CRP恢復(fù)正常，3例患者死亡，死亡原因為呼吸衰竭，患者的病死率較低。

3　討論

AIP作為一種具有潛在逆轉(zhuǎn)可能的急性肺損傷性疾病，具有起病突然，進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，并能在較短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭 ［2］。目前其發(fā)病病因及發(fā)病機(jī)制仍不清楚，而其發(fā)病人群在年齡和性別方面不存在差異性，病程進(jìn)展過程可分為急性期、機(jī)化期和恢復(fù)期。出現(xiàn)此病的絕大多數(shù)患者首先會出現(xiàn)1天至數(shù)周的呼吸道病毒感染的癥狀，均伴隨有干咳和發(fā)熱，并表現(xiàn)出乏力、胸悶、喘鳴和進(jìn)行性加重的呼吸困難 ［3］。由于本病沒有特異型臨床診斷指標(biāo)，需依賴臨床資料和肺活檢進(jìn)行確診，但因為AIP病情發(fā)展迅速，因此CT和HRCT在診斷中具有重要的價值。彌漫性肺泡損傷是AIP的病理基礎(chǔ)，糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎作用，作用機(jī)制包括：一方面是通過減少促炎因子、黏附分子、趨化因子等的轉(zhuǎn)錄而抑制炎癥過程的某些環(huán)節(jié)，另一方面是通過降低多種促炎酶類的表達(dá)使得炎癥反應(yīng)下調(diào) ［4］，從而使得糖皮質(zhì)激素在炎癥早期通過減輕水腫、滲出、白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)、毛細(xì)血管擴(kuò)張，在后期通過抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生發(fā)揮治療作用。目前公認(rèn)的AIP的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）起病急驟，發(fā)病前無明確感染誘因，血氧飽和度進(jìn)行性下降；（2）出現(xiàn)Ⅰ型呼吸衰竭；（3）胸部X線可見彌漫性陰影，CT掃描示兩肺斑片狀對稱性分布的毛玻璃樣陰影，或為雙側(cè)實(shí)變。在AIP的影像學(xué)表現(xiàn)中肺間質(zhì)纖維化和肺結(jié)構(gòu)的破壞是診斷的關(guān)鍵。在發(fā)病 1～2 周內(nèi)（早期）以滲出性改變?yōu)橹鳎?～3 周內(nèi)（中期）滲出性病變迅速進(jìn)展，且肺的間質(zhì)系統(tǒng)均有明顯改變；3～4 周后（晚期）肺的間質(zhì)纖維化呈急速發(fā)展并伴有進(jìn)行性肺組織及肺結(jié)構(gòu)的破壞 ［5］。而高分辨的CT能及時、清晰的顯現(xiàn)AIP影像演變規(guī)律，為早期診斷治療提供臨床依據(jù)。本病死亡的主要原因是急劇的呼吸功能衰竭，因此在治療時要及時改善患者的呼吸功能，避免呼吸衰竭。而抗生素治療對大多數(shù)的AIP患者來說無效，因此主要采用大劑量激素沖擊療法，并輔助機(jī)械通氣或者采用聯(lián)合應(yīng)用免疫進(jìn)行治療。由于目前對AIP的治療方法有限，有學(xué)者提出了通過肺移植的方法來治療AIP。但是由于肺源有限和肺移植價格的昂貴使得只有少數(shù)患者能夠及時有效的進(jìn)行肺移植，因此可以考慮激素治療并輔助以機(jī)械通氣，并聯(lián)合免疫支持治療等能控制病情，糾正呼吸衰竭，從而為患者進(jìn)行肺移植等繼續(xù)治療爭取時間。目前大劑量的糖皮質(zhì)激素對治療AIP有一定的效果，影響患者治療的因素包括患者的年齡、是否抗病毒治療、是否及時及早的應(yīng)用激素治療，還包括適時給予呼吸機(jī)通氣及高濃度吸氧；繼發(fā)細(xì)菌及真菌感染時給予廣譜抗菌治療等。而重視病例的長期隨訪，制定更完善的AIP診斷標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對AIP病因及臨床診斷技術(shù)及實(shí)驗室工作研究，提高臨床治愈率等是今后醫(yī)務(wù)工作者努力的方向。