開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效及并發(fā)癥

【摘要】目的　分析開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效及并發(fā)癥。方法 88例結(jié)石性膽囊炎患者隨機均分成各44例的觀察組和對照組，對照組患者給予開腹手術(shù)治療，觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療。比較分析兩組患者住院天數(shù)、手術(shù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間等。結(jié)果　觀察組患者的手術(shù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間和術(shù)中出血量均短于對照組（P<0.05），觀察組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.1% 和25.0%（P<0.05）。結(jié)論 選擇使用腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療能夠縮短患者的手術(shù)時間、住院天數(shù)，同時術(shù)中患者出血少，安全性高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.052

作者單位：843000新疆阿克蘇市人民醫(yī)院外科

To Discuss the Efficacy and Complications of Open and Laparoscopic Operation in Treating of Calculous Cholecystitis

LIU Wu Surgery department, People's Hospital of Akesu in Xinjiang, Akesu 843000, China

【Abstract】Objective To discuss the efficacy and complications of open and laparoscopic operation in treating of calculous cholecystitis. Methods 88 calculous cholecystitis patients were randomly divided into observation group and control group, 44 cases in each group. Patients in control group were given open operation treatment, and observation group were given laparoscopic operation treatment. To compare the number of days, operation time, recovery time of bowel sound of hospitalized patients in the two groups. Results The operation time, recovery time of bowel sound and the amount of bleeding during operation in observation group were obviously lower than study group （P<0.05）. The incidence of complications in two groups were respectively 9.1% and 25.0% （P<0.05）.　Conclusion To choose laparoscopic operation can obviously shorten operation time and hospitalization stay. At the same time，patients with less bleeding, high safety during the operation.

【Key words】Open operation, Laparoscopic operation, Gallbladder, Calculous cholecystitis

結(jié)石性膽囊炎是普外科中最為常見的一種疾病，手術(shù)治療是目前臨床中公認最佳的治療手段，由于患者發(fā)病時粘連嚴重再加上炎性充血水腫明顯，所以會選擇采用開腹手術(shù) ［1］。但隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟和臨床的廣泛應(yīng)用，早已被用于治療結(jié)石性膽囊炎。本次研究將分析開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效及并發(fā)癥，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將2012年10月～2014年12月收治于我院的88例結(jié)石性膽囊炎患者為研究對象，隨機均分成各44例的觀察組以及對照組，對照組患者給予開腹手術(shù)治療；觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療。其中對照組男29例，女15例，年齡38～68歲；觀察組男27例，女17例，年齡40～73歲。研究中的所有患者均經(jīng)過我院B超以及CT檢查后確診，同時均出現(xiàn)了不同程度的腹脹、上腹絞痛以及惡心、嘔吐等情況。兩組患者無論是年齡、性別以及一般資料均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù) 對患者采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，在患者右肋緣下作切口，其切口長度為6～13 cm，將腹壁逐一切開，充分暴露術(shù)野，視情況采用逆切法、順切法或順逆結(jié)合法對患者膽囊實施切除。

1.2.2　觀察組采取腹腔鏡手術(shù) 對患者采用氣管插管，在臍下1 cm處作為手術(shù)切口，為患者建立人工氣腹，同時注入CO 2氣體，將氣壓維持在15 mm Hg左右，采用“四孔法”對患者膽囊進行切除。在切除前，采用腹腔鏡對患者的膽囊情況進行探查，將患者膽囊充分暴露，透過腹腔鏡經(jīng)腹壁行穿刺減壓，充分了解膽總管、肝總管以及膽囊管三者之間的關(guān)系，解剖Calot三角，視患者情況選擇合適的手術(shù)方式，術(shù)后在患者右肝下方放置硅膠管，做好術(shù)后引流工作。

1.2.3　觀察指標 對比分析兩組患者住院天數(shù)、手術(shù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間和并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.3　統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ 2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　觀察組和對照組患者手術(shù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間和術(shù)中出血量分別為（65.3±11.2）min、（22.3±5.3）h、（44.3±6.8）ml和（98.3±12.3）min、（45.6±11.6）h、（98.3±6.2）ml。觀察組患者的住院天數(shù)、手術(shù)時間以及腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組（P ＜0.05）。

2.2　經(jīng)過不同術(shù)式后，觀察組患者共發(fā)生2例膽道損傷、1例膽心反射、1例切口脂肪液化，并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%（4/44）；對照組患者共發(fā)生3例膽道損傷、2例膽心反射、3例切口脂肪液化，3例大出血，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%（11/44），差異具有顯著性（P＜0.05）。

3　討論

結(jié)石性膽囊炎的主要特點為膽囊床間隙消失、膽囊體積呈現(xiàn)縮小、膽囊中無膽汁以及膽囊壁呈現(xiàn)出明顯增厚情況 ［2］。針對于病情較輕的患者臨床中可以考慮進行非手術(shù)治療，查明患者病因以及了解有無相關(guān)禁忌證后便可考慮進行手術(shù)切除治療，目前臨床中通常采用開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)兩種治療方法治療。對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療而言，由于具有創(chuàng)傷大、術(shù)中流血量多以及并發(fā)癥高等缺陷，給患者的安全性造成了一定影響 ［3］。而與傳統(tǒng)的常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間快以及術(shù)中流血量少等優(yōu)勢，同時并發(fā)癥發(fā)生率也低于開腹手術(shù)，安全性高，彌補了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺陷，同時并發(fā)癥也相對較少。