手術(shù)治療胃穿孔的臨床效果分析

【摘要】目的　對(duì)手術(shù)治療胃穿孔的手術(shù)方法和臨床效果進(jìn)行分析研究。方法 選取于2014年2月～2015年2月在我院接受治療的37例胃穿孔患者，根據(jù)患者的實(shí)際病情來(lái)選擇針對(duì)性的手術(shù)方式進(jìn)行治療，并對(duì)手術(shù)方式以及手術(shù)效果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果　17例患者采用單純穿孔縫合術(shù)進(jìn)行治療，20例患者采用胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)程平均為（111.4±5.7） h，平均住院天數(shù)（10.4±1.4） d。術(shù)后有5例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中包括1例中毒性休克，2例腹腔感染，2例切口感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.5%。結(jié)論 根據(jù)患者的實(shí)際病情來(lái)選擇針對(duì)性的手術(shù)方式進(jìn)行治療能夠取得十分顯著的臨床效果，具有操作便捷、術(shù)程和住院時(shí)間短以及安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.051

作者單位：150088哈爾濱，黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院

Clinical Study on Surgery Treatment Effect of Gastric Perforation

HU Haiyang Land Reclamation general hospital in Heilongjiang Province， Harbin 150088， China

【Abstract】Objective To explore surgery treatment method and its effect in treatment of gastric perforation. Methods 37 patients of gastric perforation were chose who were treated in hospital from February 2014 to February 2015 and treated them with different surgery methods on a basis of patients’ illness condition， and then made a comparative study on surgery treatment methods and effects between two groups. Results 17 patients were treated with simple perforation suture treatment， while the other 20 patients were treated with subtotal gastrectomy surgery， the surgery time was （111.4±5.7）h on average， and patients’ hospitalization days were（10.4±1.4） d on average. There were 5 cases of complications， including 1 case of virus shock， 2 cases of abdominal infection and 2 cases of incision infection， the complication incidence was 13.5%. Conclusion For treatment of gastric perforation，choosing targeted surgery treatment with taking patients’ illness condition into account is quite effective and it is easy to operate， besides， such a treatment is conducive to reducing patients’ hospitalization days with safety.

【Key words】 Surgery， Gastric perforation， Clinical effect

胃穿孔是臨床上一種極其常見(jiàn)的普通外科急腹癥，該病具有起病急、發(fā)展快的臨床特點(diǎn)，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療，有可能會(huì)導(dǎo)致全腹急性化膿性腹膜炎、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)?duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅 ［1］。為研究手術(shù)治療胃穿孔的手術(shù)方法和臨床效果，本文選取于2014年2月～2015年2月在我院接受治療的37例胃穿孔患者的臨床手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取于2014年2月～2015年2月在我院接受治療的37例胃穿孔患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者經(jīng)CT、胃鏡以及病理等檢查確診為胃穿孔。本組患者中有男性患者19例，女性患者18例；年齡22～72歲，平均年齡（44.4±4.4）歲；穿孔時(shí)間1 h～4 d，平均（13.3±2.4） h；其中有27例患者有潰瘍病史，10例患者無(wú)潰瘍病史；胃潰瘍性穿孔患者有19例，十二指腸球部潰瘍穿孔患者有14例，胃癌穿孔患者有1例，外傷性穿孔患者有3例。穿孔部位：14例胃小彎側(cè)穿孔，18例胃竇部穿孔，3例胃體部穿孔，2例胃大彎側(cè)穿孔。

1.2　方法

根據(jù)者的實(shí)際病情來(lái)選擇針對(duì)性的手術(shù)方式進(jìn)行治療，主要包括胃大部切除術(shù)以及單純穿孔縫合術(shù)，具體手術(shù)方法如下。

1.2.1　胃大部切除術(shù) 適用范圍：幽門(mén)梗阻或出血的患者，穿孔時(shí)間在8 h內(nèi)并且腹腔污染不嚴(yán)重和水腫較輕的患者，本組患者中共有17例患者采用單純穿孔縫合術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前對(duì)患者禁食、禁水，并對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓以防止腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，并對(duì)患者補(bǔ)充液體以及應(yīng)用抗生素。術(shù)中對(duì)患者采用持續(xù)硬膜外麻醉或全麻，于患者上腹部中線(xiàn)處進(jìn)行常規(guī)開(kāi)腹處理，對(duì)腹腔內(nèi)穿孔位置及情況進(jìn)行探查，然后將胃內(nèi)殘留物及病灶周?chē)鷼堃喝壳蹇眨瑢⒏骨徊捎蒙睇}水進(jìn)行沖洗干凈；采用胃十二指腸吻合術(shù)或者胃空腸吻合術(shù)的方式來(lái)將2/3～3/4遠(yuǎn)側(cè)的胃組織進(jìn)行切除，最后對(duì)腹腔采用生理鹽水及甲硝唑進(jìn)行沖洗并放置引流管 ［2］。

1.2.2　單純穿孔縫合術(shù) 適用范圍：穿孔超過(guò)8 h的患者，水腫嚴(yán)重和腹腔感染的患者，無(wú)法耐受徹底性潰瘍切除的患者，本組患者中共有20例患者采用胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式以及切口與胃大部切除術(shù)相同，開(kāi)腹后對(duì)穿孔病灶進(jìn)行尋找并觀(guān)察，對(duì)穿孔病灶及腹腔采用溫生理鹽水及碘伏水進(jìn)行沖洗，采用7號(hào)慕絲線(xiàn)全層縫合穿孔的部位，然后于其表面覆蓋大網(wǎng)膜并進(jìn)行結(jié)扎固定，手術(shù)完成后將腹腔引流管放置好后關(guān)腹 ［3］。

2　結(jié)果

本組的37例患者中有17例患者采用單純穿孔縫合術(shù)進(jìn)行治療，20例患者采用胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)程平均為（111.4±5.7）h，平均住院天數(shù)（10.4±1.4）d。術(shù)后有5例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中包括1例中毒性休克，2例腹腔感染，2例切口感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.5%。

3　討論

目前臨床上對(duì)各種原因引起的急性胃穿孔最主要的治療方法就是外科手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行早期診斷、及早的手術(shù)能夠顯著減少患者胃腸液的侵蝕，病情能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)以及防止感染。對(duì)患者采取手術(shù)治療前應(yīng)該對(duì)患者穿孔的部位、時(shí)間、直徑以及患者癥狀、體征、病情輕重以及合并的基礎(chǔ)疾病等臨床資料進(jìn)行全面了解，然后根據(jù)患者的實(shí)際病情來(lái)選擇使用單純穿孔縫合術(shù)治療還是使用胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療。同時(shí)在手術(shù)治療之前應(yīng)該對(duì)患者的水、電解質(zhì)及酸堿失衡情況進(jìn)行糾正，并對(duì)患者進(jìn)行禁飲禁食、胃腸減壓、保護(hù)胃黏膜等一系列的針對(duì)性措施。臨床上常用的手術(shù)方式主要有單純穿孔縫合術(shù)和胃大部切除術(shù)兩種，其中單純穿孔縫合術(shù)主要適用于穿孔超過(guò)8 h、水腫嚴(yán)重和腹腔感染以及無(wú)法耐受徹底性潰瘍切除的患者；胃大部切除術(shù)主要適用于幽門(mén)梗阻或出血、穿孔時(shí)間在8 h內(nèi)以及腹腔污染不嚴(yán)重和水腫較輕的患者。

在本次研究中，對(duì)我院收治的37例胃穿孔患者根據(jù)實(shí)際病情選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，有17例患者采用單純穿孔縫合術(shù)進(jìn)行治療，20例患者采用胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)程平均為（111.4±5.7）h，平均住院天數(shù)（10.4±1.4）d。術(shù)后有5例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中包括1例中毒性休克，2例腹腔感染，2例切口感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.5%。綜上所述，根據(jù)患者的實(shí)際病情來(lái)選擇針對(duì)性的手術(shù)方式進(jìn)行治療能夠取得顯著的臨床效果，具有操作便捷、術(shù)程和住院時(shí)間短以及安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)。