1例潰瘍性結(jié)腸炎的病例分析

【摘要】目的　探討潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物治療的作用。方法　通過參與1例潰瘍性結(jié)腸炎患者的藥物治療過程，介紹協(xié)助臨床醫(yī)師制定合理的治療方案過程。結(jié)果 通過積極參與制定藥物治療方案，可使藥物治療更趨于合理化。結(jié)論 為促進臨床合理用藥，藥師應(yīng)積極參與臨床藥物治療。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.069

作者單位：133000 延吉市醫(yī)院

Analysis of One Case of Ulcerative Colitis

JIANG Meihua FANG Xiangyu WU Weihua Hospital of Yanji City，Yanji 133000，China

【Abstract】

Objective To study the role of drug therapy in ulcerative colitis patients. Methods Through participating in one case of ulcerative colitis patients with drug treatment process to help clinicians make rational treatment process. Results Through active participation in drug treatment process，can make the drug treatments to be more reasonable. Conclusion In order to promote clinical rational drug use，pharmacists should actively participate in clinical medication.

【Key words】　Ulcerative colitis，Rational drug use，Case analysis

炎癥性腸病是一組病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。我國雖尚無普通人群的流行病學(xué)資料，但近十余年來本病就診人數(shù)呈逐步增加趨勢，炎癥性腸病在我國已成為消化系統(tǒng)常見病 ［1］。潰瘍性結(jié)腸炎常發(fā)生于青壯年期，根據(jù)我國資料統(tǒng)計，發(fā)病高峰年齡為20～49歲，男女性別差異不明顯（男：女比例約為1.0：1～1.3：1） ［2］。

1　一般資料

患者男性，50歲，于1月前無明顯誘因開始出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性全腹痛，以左下腹為主，伴有腹瀉，每日8～10次不等，不成形便，有“腹痛-排便-便后緩解”規(guī)律性，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腸鏡檢查顯示：潰瘍性結(jié)腸炎。1周后癥狀加重，伴有血便，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，門診以“潰瘍性結(jié)腸炎”收入院，病程中體重下降10 kg。入院時體溫：37.0℃，脈搏70次/分，呼吸18次/分，血壓110/70 mm Hg，神清語明，淺表淋巴結(jié)未及，頸軟，氣管居中，無頸靜脈怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率70次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，腹軟，左下腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音5次/分，雙下肢無浮腫。C反應(yīng)蛋白：60.29 mg/L（0～5.0）；血紅蛋白：106 g/L（110～160）；血小板計數(shù)：356×10 9/L（100～300）。入院后給予患者左氧氟沙星0.6 g，qd，ivgtt；奧硝唑0.5 g，qd，ivgtt；0.9%氯化鈉100 ml＋泮托拉唑40 mg，qd，ivgtt；美沙拉嗪緩釋顆粒1.0 g，qid，po；雙歧三聯(lián)活菌膠囊420 mg，tid，po。住院第二日便潛血：給予患者參芪扶正注射液250 ml，qd，ivgtt。住院第4日給予5%葡萄糖250 ml＋注射用甲潑尼龍80 mg，qd，ivgtt。住院第5日停用參芪扶正注射液，注射用甲潑尼龍80 mg劑量改為60 mg，加用蒙脫石散3 g，bid，po；云南白藥1 g，tid，po。住院第11日甲潑尼龍用法用量改為5%葡萄糖250 ml+注射用甲潑尼龍40 mg，qd，ivgtt?？紤]到患者病情明顯好轉(zhuǎn)，而且長期應(yīng)用抗菌藥物可引起真菌感染，停用左氧氟沙星和奧硝唑。住院第16日停用注射用甲潑尼龍，改用醋酸潑尼松片40 mg，qd，po。住院第18日患者病情穩(wěn)定，予以出院。

2　分析討論

2.1　患者糖皮質(zhì)激素應(yīng)用

炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012年，廣州）中指出，重度結(jié)腸性潰瘍靜脈用激素為首選治療。甲潑尼龍40～60 mg/d，或氫化可的松300～400 mg/d， 劑量加大不會增加療效，但劑量不足會降低療效 ［3］。甲波尼龍每7 d左右減一次劑量，并且40 mg以下改為口服。當(dāng)激素劑量減到20 mg以下時，應(yīng)放慢其減量速度，直至規(guī)律服用最低維持量。激素總療程應(yīng)至少保證3個月。本例患者初始給予甲潑尼龍80 mg靜脈滴注，劑量偏大，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率增高。與醫(yī)師溝通后，第二日將劑量調(diào)整為60 mg，治療中未出現(xiàn)療效降低或無效情況。在甲潑尼龍沒有口服劑型的情況下，選擇了口服糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松片。雖然潑尼松片效價要略低于甲潑尼龍，但并未對療效產(chǎn)生影響。

2.2　氨基水楊酸（5-ASA）制劑應(yīng)用

本例患者在使用激素治療的同時，應(yīng)常規(guī)服用5-氨基水楊酸制劑。5-氨基水楊酸制劑與傳統(tǒng)氨基水楊酸制劑相比其療效相似，但不良反應(yīng)發(fā)生率要低于傳統(tǒng)氨基水楊酸制劑 ［4-5］。給予患者美沙拉嗪緩釋顆粒1.0 g，qid po，應(yīng)服用至少半年。新版炎癥性腸病治療指南中指出，潰瘍性結(jié)腸炎除輕度初發(fā)病例、很少復(fù)發(fā)且復(fù)發(fā)時為輕度易于控制者外，均應(yīng)接受維持治療。維持治療方法為0.5 g tid，po，美沙拉嗪緩釋顆粒，總體服用時間至少應(yīng)在3～5年。

2.3　藥學(xué)監(jiān)護

注射用甲潑尼龍應(yīng)緩慢滴注，應(yīng)用激素期間應(yīng)仔細(xì)觀察是否有激素副作用。如面部、鼻粘膜、眼瞼腫脹，蕁麻疹，氣短，胸悶，喘鳴等。如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)立即停藥。告知患者長期應(yīng)用激素可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，告誡患者不應(yīng)隨意停用激素。告知患者美沙拉嗪緩釋顆粒應(yīng)堅持服用，不應(yīng)隨意停藥。服用期間出現(xiàn)病情反復(fù)或者波動都屬正常現(xiàn)象。如不能控制病情發(fā)展，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

3　小結(jié)

由于醫(yī)師日常工作的重點是診斷和病情分析，很難掌握大量藥物的應(yīng)用效果，難免會出現(xiàn)藥物治療不合理情況 ［6］。這時掌握著豐富藥物知識的藥師可以參與治療過程。隨著藥師專業(yè)水平的提升，藥師在臨床治療過程中發(fā)揮著重要作用。