淚小管炎診斷及治療觀察

【摘要】目的　對(duì)淚小管炎臨床診斷以及治療方法進(jìn)行觀察研究。方法　選取于2013年11月～2015年7月在我院接受治療的淚小管炎患者22例（22眼），對(duì)患者通過(guò)淚小管分泌物細(xì)菌及真菌培養(yǎng)鑒定來(lái)進(jìn)行診斷，并采取針對(duì)性的措施來(lái)進(jìn)行治療，對(duì)淚小管炎的診斷以及治療方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 真菌檢出率為72.7%，細(xì)菌檢出率為27.3%，應(yīng)用Gram將硫磺顆粒染色在顯微鏡下看到放線(xiàn)菌絲體的有4例；所有患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后淚小管分沁物均減少，結(jié)膜無(wú)充血現(xiàn)象并且淚道沖洗通暢。結(jié)論 淚小管分泌物細(xì)菌及真菌培養(yǎng)鑒定是對(duì)淚小管炎進(jìn)行早期診斷的有效措施，對(duì)淚小管炎患者給予抗菌藥物治療或者是采用淚小管切開(kāi)治療均會(huì)取得治療效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.058

作者單位：136408 吉林省雙遼市雙山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

Diagnosis and Treatment of Lacrimal Duct Inflammation

SUN Li Center Hospital of Shuangshan Town，Shuangliao City，Jilin Province， Shuangliao 136408，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical diagnosis and treatment of the lacrimal duct inflammation. Methods 22 patients（22eyes） who received treatment in our hospital from November 2013 to July 2015. The patients were diagnosed by the bacterial and fungal culture of the lacrimal duct secretion. Results The detection rate of fungi was 72.7%，the bacterial detection rate was 27.3%. Apply sulfur granules staining under the microscope saw line mycelium in 4 cases. All patients after symptomatic treatment of lacrimal canaliculi division decreased significantly，conjunctiva without congestion and lacrimal duct patency. Conclusion The bacterial and fungal culture identification of lacrimal duct secretion is an effective measure for early diagnosis of the lacrimal duct inflammation.

【Key words】　Lacrimal duct inflammation，Diagnosis，Treatment

淚小管炎主要是由于放線(xiàn)菌、曲霉菌、沙眼衣原體、白色念球菌等感染所造成的，臨床上并不常見(jiàn) ［1］，該病以流淚、眼紅、分泌物增多等為主要的臨床癥狀，但是臨床上經(jīng)常將淚小管炎誤診為慢性淚囊炎、瞼板腺炎、慢性結(jié)膜炎等 ［2］。為研究淚小管炎臨床診斷以及治療方法，本文選取于2013年11月～2015年7月在我院接受治療的22例淚小管炎患者的臨床診斷以及治療資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取于2013年11月～2015年7月在我院接受治療的淚小管炎患者22例（22眼）作為本次的研究對(duì)象，其中有9例患者為女性，13例患者為為男性；年齡最小的患者34歲，年齡最大的患者74歲，平均年齡（54.7±5.2）歲；發(fā)病時(shí)間4個(gè)月～5年，平均病程（2.4±1.1）年；對(duì)淚點(diǎn)進(jìn)行加壓溢出膿分泌物的患者有6例，對(duì)患者淚道進(jìn)行沖洗時(shí)發(fā)現(xiàn)沖出豆渣樣物的患者有16例。

1.2　方法

1.2.1　診斷方法　對(duì)患者進(jìn)行患眼表面麻醉，在無(wú)菌條件下對(duì)病變淚小管區(qū)采用棉簽進(jìn)行按壓，用棉簽自淚點(diǎn)取溢出的分泌物，將其分為兩部分分別進(jìn)行真菌培養(yǎng)以及細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏；如果存在結(jié)石，則需要對(duì)結(jié)石進(jìn)行臨床病理檢查 ［3-4］。應(yīng)用Gram將硫磺顆粒染色，然后將其放在顯微鏡下，觀察是否能夠檢測(cè)出放線(xiàn)菌絲體。

1.2.2　治療方法　根據(jù)診斷的情況來(lái)給患者選擇針對(duì)性的治療方法：（1）如果患者為真霉感染所引起的淚小管炎，則可以采用氟康唑注射液對(duì)患者的淚小管進(jìn)行沖洗，1次/d，然后采用氟康唑眼液滴眼進(jìn)行治療，4 次/d，同時(shí)給予患者 0.2 g/d的伊曲康唑口服治療或給予200 mg的氟康唑?qū)颊哌M(jìn)行靜脈滴注治療。（2）如果為合并細(xì)菌感染所引起的淚小管炎，則可以采用廣譜抗生素滴眼液來(lái)進(jìn)行治療，分泌物完全消除后，可以給予患者氟康唑注射液對(duì)患者的淚小管進(jìn)行沖洗，3天沖洗1次，連續(xù)治療1周后患者如果沒(méi)有分泌物，則改為1周沖洗1次，一共治療4周。（3）如果患者為細(xì)菌感染所引起的淚小管炎，則可以對(duì)淚小管采用大量的生理鹽水進(jìn)行沖洗，然后采用2 ml的替硝唑以及4～8萬(wàn)U的妥布霉素進(jìn)行治療，1次/d，同時(shí)給予患者妥布霉素眼膏涂于結(jié)膜囊處，3～4次/d，當(dāng)患者的分泌物完全消除后可以改為3天沖洗1次，連續(xù)治療1周后患者如果沒(méi)有分泌物，則改為1周沖洗1次，一共治療4周。（4）如果患者存在淚小管結(jié)石，則需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，將淚點(diǎn)擴(kuò)張，將探針插入并至淚骨，然后將淚小管切開(kāi)，將結(jié)石以及粘液取出，采用碘酊涂于淚小管壁，手術(shù)結(jié)束后給予患者眼部滴抗生素滴眼液進(jìn)行治療 ［5-6］。

2　結(jié)果

2.1　診斷情況

分泌物培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)真菌生長(zhǎng)有16例，菌種鑒定顯示5例曲霉菌屬，8例念珠菌屬，3例鐮刀菌屬，則真菌檢出率為72.7%；細(xì)菌生長(zhǎng)有6例，菌種鑒定顯示3例凝固酶陰性葡萄球菌，2例放線(xiàn)菌，1例草綠色鏈球菌，則細(xì)菌檢出率為27.3%；11例患者存在淚小管結(jié)石，病理檢查顯示5例念珠菌，3例放線(xiàn)菌，3例曲霉菌。應(yīng)用Gram將硫磺顆粒染色在顯微鏡下看到放線(xiàn)菌絲體的有4例。

2.2　治療情況

有4例患者采用單純藥物進(jìn)行治療，淚小管擠壓、沖洗聯(lián)合抗真菌與敏感抗生素治療的患者有7例，淚小管切開(kāi)、沖洗聯(lián)合抗真菌與敏感抗生素治療的患者有11例。所有患者治療后淚小管分沁物均減少，結(jié)膜無(wú)充血現(xiàn)象并且淚道沖洗通暢。

3　討論

在本次研究中，22例淚小管炎患者中真菌檢出率為72.7%，細(xì)菌檢出率為27.3%，應(yīng)用Gram將硫磺顆粒染色在顯微鏡下看到放線(xiàn)菌絲體的有4例；所有患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后淚小管分沁物均減少，結(jié)膜無(wú)充血現(xiàn)象并且淚道沖洗通暢。實(shí)踐證明，淚小管分泌物細(xì)菌及真菌培養(yǎng)鑒定是對(duì)淚小管炎進(jìn)行早期診斷的有效措施，對(duì)淚小管炎患者給予抗菌藥物治療或者是采用淚小管切開(kāi)治療均會(huì)取得顯著的治療效果 ［7］。