腹腔鏡急診和擇期膽囊手術臨床效果的分析

【摘要】目的　研究分析腹腔鏡急診以及擇期膽囊手術臨床治療效果。方法　根據(jù)2014年1月～2015年1月我院的125例腹腔鏡膽囊切除手術治療患者來進行研究分析，共有75例患者選擇擇期手術，50例患者接受急診手術治療，對兩組患者的臨床手術情況和并發(fā)癥情況進行對比分析。結果 擇期手術患者的手術時間和住院時間比急診組要短，出血量比急診組少，結果差異具有統(tǒng)計學意義，P < 0.05；擇期手術患者術后并發(fā)癥幾率是5.33%，急診手術患者并發(fā)癥幾率是10.00%，結果不存在統(tǒng)計學差異。結論 腹腔鏡擇期膽囊手術比急診手術患者的住院時間要短，手術時間要短，術前能夠對患者的情況進行詳細的分析，提升手術治療的精確度和效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.054

作者單位：163712 黑龍江省大慶市第四醫(yī)院

Analysis of the Clinical Effect of Laparoscopic Emergency and Elective Cholecystectomy

WANG Huijuan The Fourth Hospital of Daqing City，Daqing 163712，China

【Abstract】

Objective To study the clinical therapeutic effect of laparoscopic emergency and elective cholecystectomy. Methods From January 2014 to January 2015 in our hospital，125 cases for laparoscopic cholecystectomy surgery treatment，a total of 75 cases of patients with elective surgery，50 cases of patients with emergency surgery，and two groups of patients with clinical surgery and complications were compared. Results The average age of patients undergoing elective surgery was less than that of the emergency patients，the operation time and length of hospital stay were shorter than that in the emergency group， the bleeding volume was less than that in the emergency group，and the results were statistically significant，P < 0.05. The postoperative complication rate was 5.33%，and the rate of emergency surgery was 10%，the difference was not statistically significant. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is shorter than the length of hospital stay，the operation time is short， and it can make a detailed analysis of the patients before operation， improve the accuracy and effect of surgical treatment.

【Key words】　Laparoscopic cholecystectomy，Emergency operation，Elective surgery，Clinical effect

腹腔鏡膽囊切除手術自從出現(xiàn)后，就得到了臨床工作者和患者的認可，現(xiàn)在腹腔鏡技術越來越成熟，膽囊切除使用該技術也越來越多，在臨床治療膽結石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等疾病時，都可選擇該種手術方式 ［1］。該手術對患者帶來的創(chuàng)傷性小，臨床治療效果優(yōu)秀，并發(fā)癥幾率低，術后能夠快速恢復。但是急診患者一般都存在膽囊壁水腫和粘連等情況，手術難度提升，所以手術過程中出現(xiàn)醫(yī)源性膽管損傷的幾率較高，老年患者接受急診治療的風險性更高 ［2］。為了對腹腔鏡急診和擇期膽囊手術的效果進行比較，我院選取了部分患者來進行對比，現(xiàn)進行以下報道。

1　一般資料與方法

1.1　一般資料

2014年1月～2015年1月我院選取了125例腹腔鏡膽囊切除手術患者進行研究，患者發(fā)病時間＜24 h，無合并膽管結石病例，共有男性病例51例，女性病例74例，最小患者29歲，最大患者66歲，有75例接受擇期手術治療，50例采取急診手術治療。

1.2　方法

兩組患者入院后均行抗感染、禁食、補液等常規(guī)治療，并積極處理合并癥。均行腹腔鏡膽囊切除術，手術方法：氣管插管全麻后，采用3孔法實施手術，建立人工氣腹（12 mm Hg）。選擇臍部下緣做切口，插入腹腔鏡，然后在患者右肋下緣打孔，置入套針套管（5 mm），使用鉗子鉗夾膽囊，然后在中線右側置入一個套針套管（10 mm），使用鉗夾、爪形電凝器、剪刀對膽囊床進行游離，使用鈦夾夾閉膽囊管和膽囊動脈，切斷膽囊管和膽囊動脈，使用鉗子提起膽囊，并經(jīng)臍部切口取出。術后常規(guī)應用抗炎、止痛藥物。

1.3　統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)應用軟件SPSS 19.0進行處理，計量、計數(shù)資料比較分別進行t檢驗和χ 2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

擇期手術患者的手術時間和住院時間比急診組要短，出血量比急診組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。擇期組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%，急診組為10.00%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。急診組中有3例（6.00%）因腹腔粘連嚴重、膽囊動脈出血中轉開腹，擇期組無中轉開腹病例，急診組的中轉開腹率高于擇期組，χ 2＝6.186，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3　討論

腹腔鏡膽囊切除手術使用增多，技術成熟度升高，很多的研究者都認為患者在發(fā)病的48 h以內(nèi)是最佳接受該手術治療的時機，因為患者發(fā)病超過48 h，手術的難度會提升，進行開腹手術治療的幾率增高。我國學者研究發(fā)現(xiàn)急性膽囊炎發(fā)作后的72 h內(nèi)接受手術治療成功率比較高，在發(fā)病的初期，膽囊壁水腫癥狀比較輕，膽囊附近沒有粘連情況出現(xiàn)，使用腹腔鏡來進行切除和分離比較容易。急性膽囊炎患者在發(fā)病3周后比較適合接受腹腔鏡膽囊切除手術治療，急性膽囊炎患者發(fā)病一段時間水腫和炎癥有所緩解，膽囊壁水腫減輕，所以手術的難度也有所下降 ［3］。有一些研究人員發(fā)現(xiàn)，急性膽囊炎患者在發(fā)作72 h內(nèi)，使用鈍性物可以將漿膜層和粘連組織分離，發(fā)病后7 ～30 d，充血和炎癥明顯，手術難度較高，盡量不要在這個階段進行手術治療。膽囊萎縮嚴重的患者以及長期反復發(fā)作的慢性膽囊炎患者，會有纖維瘢痕在膽囊三角區(qū)出現(xiàn)，所以手術需要更加細致，否則容易誤傷其他臟器。

此次研究中擇期手術患者的手術時間和住院時間比急診組要短，出血量比急診組少，結果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；擇期手術患者術后并發(fā)癥幾率是5.33%，急診手術患者并發(fā)癥幾率是10%，結果差異具有統(tǒng)計學意義。因為患者膽囊三角粘連嚴重，水腫嚴重，手術需要的時間更多。腹腔鏡膽囊切除患者再次發(fā)生膽囊炎的幾率是17%。這些患者的治療周期長，承受的痛苦多，醫(yī)療費用高，所以推薦這類患者選擇急診手術治療。此次研究中兩組患者術后并發(fā)癥幾率差異無統(tǒng)計學意義，急診組的開腹手術幾率比擇期組高。這是患者膽管受損導致的，和醫(yī)生操作有關聯(lián)。急診手術只要細心，能夠控制并發(fā)癥幾率。

根據(jù)本文的探討分析，腹腔鏡擇期手術治療膽囊炎比急診手術的住院時間短，手術時間短，醫(yī)生有更多的時間對患者的情況進行分析，選擇最佳的手術方案，所以患者術前接受評估分析非常重要，能夠提升手術治療的效果，兩種手術治療方式產(chǎn)生的并發(fā)癥幾率在此次研究中差異無統(tǒng)計學意義。