80例老年冠心病患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)臨床效果分析

【摘要】目的　觀察老年冠心病患者進(jìn)行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的臨床效果。方法　選擇患有冠心病的老年患者160例，將這些患者平均分為兩組，觀察組患者進(jìn)行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，對(duì)照組患者進(jìn)行體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，對(duì)兩組患者疾病的治療效果進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果 對(duì)于老年冠心病患者，進(jìn)行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療，其死亡率以及不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組患者相比降低，同時(shí)住院時(shí)間以及插管時(shí)間相比于對(duì)照組患者縮短（P < 0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年冠心病患者，進(jìn)行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率和死亡率，提高了治療的效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.035

作者單位：450000鄭州，河南省人民醫(yī)院

Clinical Analysis of 80 Cases of Elderly Patients With Non-Pump Coronary Artery Bypass Grafting Treatment

LI Jianqiang People's Hospital of Henan Provincial，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effects in elderly patients with non-pump coronary artery bypass grafting treatment. Methods Elderly patients with coronary heart disease 160 cases，these patients were divided into 2 groups. Patients with off-pump CABG patients in the control group pump coronary artery bypass surgery，two groups of patients with the disease the therapeutic effects were observed and analyzed. Results For elderly patients with coronary heart disease for non-pump coronary artery bypass grafting treatment，the mortality and incidence of adverse events compared with the control group of patients had been significantly reduced，while hospitalization and intubation time compared to the control group patients had significantly shorter（P < 0.05）. Conclusion For elderly patients with coronary heart disease，non-pump coronary artery bypass surgery，can effectively reduce the incidence of adverse reactions and mortality，improve the effectiveness of the treatment.

【Key words】　Patients with coronary heart disease，Non-pump coronary artery bypass surgery， Clinical effect

冠心病是一種常見的心腦血管疾病，是由于患者的冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)了狹窄以及堵塞導(dǎo)致的，該疾病患者的心肌出現(xiàn)了缺血或者是缺氧性的壞死，所以會(huì)出現(xiàn)胸痛等現(xiàn)象 ［1］。非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)就是指外科醫(yī)生在跳動(dòng)的、同時(shí)沒有體外循環(huán)支持的心臟上進(jìn)行的手術(shù)，該手術(shù)方法具有手術(shù)時(shí)間短以及住院時(shí)間短等特點(diǎn)，同時(shí)還使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)得到了降低 ［2］。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選擇我院在2012年1月～2014年12月收治的患有冠心病的老年患者160例，其中有男性患者86例，女性患者74例，他們的年齡在60～80歲，平均年齡為（68.50±6.25）歲。所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)沒有惡性腫瘤等疾病，其中心功能為Ⅰ級(jí)的患者24例，Ⅱ級(jí)的患者45例，Ⅲ級(jí)以上的患者為91例。將這些患者平均分為兩組，兩組患者在性別、年齡以及心功能分級(jí)等臨床資料上均沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2　方法

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)之前，都需要在胸骨正中部位做切口，大多數(shù)患者使用的血管移植物為左乳內(nèi)的動(dòng)脈以及大隱靜脈，只有少數(shù)患者的血管移植物為橈動(dòng)脈以及右乳內(nèi)的動(dòng)脈。

1.2.1　對(duì)照組方法　對(duì)照組采用體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，首先，使用劑量為3 mg/kg的肝素對(duì)患者進(jìn)行注射，將患者主動(dòng)脈和右心房下腔的靜脈插管升高，然后對(duì)患者進(jìn)行體外循環(huán)的建立，建立時(shí)要保證溫度處于淺低溫或者是中低溫。在建立完成之后，按照4：1的比例，為患者進(jìn)行血停跳液的間斷灌注，在心臟停跳下吻合遠(yuǎn)端吻合口，在患者的心臟恢復(fù)跳動(dòng)之后，將靜脈橋與升主動(dòng)脈進(jìn)行近端吻合。

1.2.2　觀察組方法　觀察組患者進(jìn)行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，使用的肝素較對(duì)照組患者少，一般在1.0～1.5 mg/kg，然后使靜脈橋與升主動(dòng)脈進(jìn)行近端吻合，之后將患者靶血管周圍的心肌進(jìn)行固定，使用的儀器為心表固定器。在患者所有心臟冠狀動(dòng)脈的分支都被充分暴露之后，醫(yī)護(hù)人員需要在心表固定器的幫助下，對(duì)患者進(jìn)行心臟搭橋。一般來(lái)說(shuō)，進(jìn)行搭橋的首要步驟是吻合患者的左乳內(nèi)動(dòng)脈以及左前降支，之后進(jìn)行對(duì)角支搭橋，在完成之后逐步進(jìn)行鈍緣支搭橋和后降支搭橋。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)患者治療的效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及死亡率進(jìn)行觀察，并且使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，使用χ 2以及t值進(jìn)行檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

在觀察組中，有1例患者在30 d內(nèi)死亡，對(duì)照組中有8例患者在30 d內(nèi)死亡；對(duì)于血管搭橋數(shù)來(lái)說(shuō)，觀察組患者數(shù)量為（2.96±0.59）支，對(duì)照組患者數(shù)量為（3.67±0.63）支；觀察組患者有2例進(jìn)行二次開胸，對(duì)照組患者有6例進(jìn)行二次開胸；觀察組患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間為（12.56±6.40）h，對(duì)照組患者為（27.66±7.45）h；觀察組患者氣管插管時(shí)間為（11.05±7.29）h，對(duì)照組患者為（39.41±9.52）h；觀察組患者住院時(shí)間為（16.50±6.02）d，對(duì)照組患者為（30.17±6.87）d；觀察組患者發(fā)生急性腎衰竭的人數(shù)為1例，對(duì)照組患者為5例；觀察組患者發(fā)生呼吸衰竭的人數(shù)為7例，對(duì)照組為18例；觀察組患者發(fā)生新發(fā)心房顫動(dòng)的人數(shù)為3例，對(duì)照組為13例；觀察組患者輸血量為（632.15±100.22）ml，對(duì)照組患者為（965.25±102.35）ml；觀察組患者發(fā)生腦梗死的人數(shù)為1例，對(duì)照組為8例；觀察組患者發(fā)生肺部感染的人數(shù)為8例，對(duì)照組為20例。

從本文的研究結(jié)果中能夠看出，除了血管搭橋數(shù)之外，兩組患者其他指標(biāo)相比，進(jìn)行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者這些情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

冠心病的發(fā)生是由于患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了粥樣硬化，導(dǎo)致其血管變得狹窄，或者脂質(zhì)附著在了動(dòng)脈的內(nèi)膜上，使其冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了堵塞，從而使患者的心肌出現(xiàn)缺血或者是缺氧性的壞死 ［3］。冠心病分為心絞痛、心肌梗死以及缺血性心力衰竭，除此之外還有猝死以及無(wú)癥狀心肌缺血幾種 ［4］。對(duì)于患有冠心病的患者，采用手術(shù)的方法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋是主要治療方法之一，但是這種手術(shù)會(huì)受到多種因素的影響，比如性別以及年齡等，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈手術(shù)具有較高的死亡率，所以對(duì)于如何有效地治療老年冠心病已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn) ［5］。

從本文對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在老年冠心病患者中的應(yīng)用研究能夠看出，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)與體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)相比具有更高的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者，無(wú)論是30 d內(nèi)的死亡率、二次開胸率、急性腎衰竭以及呼吸衰竭等不良反應(yīng)的發(fā)生率都比對(duì)照組患者低，同時(shí)插管時(shí)間、住院時(shí)間以及使用呼吸機(jī)時(shí)間低于對(duì)照組患者（P ＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于老年冠心病患者，進(jìn)行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，縮短患者的住院以及插管時(shí)間。