大慶地區(qū)腹膜透析患者溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能變化與其合并癥關(guān)系的研究

【摘要】目的　探究腹膜透析患者其溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)功能改變與合并癥的關(guān)系。方法　本文將以大慶地區(qū)為例，對(duì)合并癥與患者溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能之間的關(guān)系進(jìn)行分析，并有針對(duì)性的提出改善患者溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能的措施。結(jié)果 低白蛋白血癥、糖尿病等合并癥與患者的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能的改變有著一定的相關(guān)性。結(jié)論 對(duì)患者進(jìn)行腹膜透析治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)定期對(duì)患者的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，并采取針對(duì)性的措施予以預(yù)防。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.013

作者單位：163000 大慶市第四醫(yī)院

Study on the Relationship Between the Changes of Solute Transport Function and Complications in the Patients With Peritoneal Dialysis in Daqing Area

CONG Yakun HU Jialin LI Ying WANG Guihua REN Guoqing SUI Jian’ying　JIANG Limei The Fourth Hospital of Daqing City，Daqing 163000，China

【Abstract】

Objective To explore the relationship between the incidence of peritoneal dialysis patients of transport function changes and complications. Methods This article would take Daqing area as an example， and the relationship between complications and transport function changes was analyzed and presented targeted way to improve transport function changes in patients. Results Hypoalbuminemia，diabetes and other complications with transport function changes of patients had　certain relevance. Conclusion For peritoneal dialysis patients，they should be regularly evaluated by solute transport function and to take appropriate measures to prevent.

【Key words】　The daqing region，Peritoneal dialysis patients，Solute transport function，Complications

對(duì)終末期的腎病患者予以血液凈化通常稱為腹膜透析，這一過程中患者腹膜位置的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能可能會(huì)發(fā)生改變，為避免溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能改變危害患者的生命健康，需及時(shí)對(duì)治療方案予以調(diào)整。有研究表明 ［1］，合并癥的發(fā)生會(huì)對(duì)溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能造成影響，因此為了避免溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能變化應(yīng)當(dāng)對(duì)這一問題進(jìn)行深入探究。

1　溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能變化與合并癥之間的關(guān)系

接受腹膜透析的患者，其溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能會(huì)發(fā)生一定的變化，但這一變化因人群不同呈現(xiàn)出差異性，有研究認(rèn)為大部分患者的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能都會(huì)在接受治療的四年后有所提升，而兒童的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能則在接受治療的24個(gè)月后容易發(fā)生變化，運(yùn)轉(zhuǎn)速度顯著提升，一般認(rèn)為運(yùn)轉(zhuǎn)速度會(huì)隨著透析的深入而不斷提高。

也有部分患者進(jìn)行短時(shí)間的腹膜透析后發(fā)生了溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能提高的現(xiàn)象，因此，有人提出合并癥的發(fā)生可能影響著溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能的升高。韓慶烽 ［2］等人的研究中證實(shí)，在接受為期1年的腹膜透析治療后溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能發(fā)生變化的患者同時(shí)存在糖尿病、炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良等合并癥，也就是說，合并癥的存在可能會(huì)影響著溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能。另外，Rusthoven E ［3］等人的研究結(jié)果也顯示，接受1年的腹膜透析治療后，患者體內(nèi)的白蛋白含量受到肌酐MTAC的影響，Rusthoven E等人從研究中推斷低白蛋白血癥、糖尿病等合并癥對(duì)患者的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能有著一定的相關(guān)性。

本文針對(duì)大慶地區(qū)的研究也證實(shí)了這一結(jié)果。大慶地區(qū)腹膜透析患者大都集中在我院，因此我院具備一定的臨床材料收集的條件。因腹膜透析的便捷性及操作簡(jiǎn)單，無需患者到醫(yī)院就診，只需在家治療，獲得市政府的大力支持，鼓勵(lì)對(duì)患者實(shí)施腹膜透析治療。研究的結(jié)果顯示腹膜透析患者開始腹膜透析治療1年內(nèi)腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能發(fā)生變化的患者可能與治療前的合并癥存在相關(guān)，且這些患者預(yù)后不良。同時(shí)，這些患者存在較高的炎癥狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)不良，提示可能與腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能的變化相關(guān)。由此可見，溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能在腹膜透析短期內(nèi)的變化可能歸結(jié)于合并癥的發(fā)生。

2　避免溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能變化的方法

2.1　定期對(duì)患者的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能進(jìn)行測(cè)評(píng)

溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能能夠?qū)崿F(xiàn)患者血液與腹膜之間的物質(zhì)交換，從而將患者體內(nèi)多余的水分以及體內(nèi)累積的毒素進(jìn)行清除，保證患者對(duì)腹膜透析液內(nèi)有益成分的有效吸收。溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能一旦發(fā)生改變就會(huì)降低預(yù)后效果，嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此在治療工作中，需要對(duì)患者的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能予以關(guān)注，并定期進(jìn)行測(cè)評(píng)。

測(cè)評(píng)工作分為兩個(gè)階段，第一個(gè)階段是指在患者接受腹膜透析的4～8個(gè)月對(duì)其進(jìn)行首次的功能測(cè)定，一方面可以根據(jù)測(cè)定的結(jié)果對(duì)患者預(yù)后的效果進(jìn)行分析，提前做好相關(guān)的準(zhǔn)備，另一方面可以根據(jù)測(cè)定結(jié)果分析患者溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能的變化趨勢(shì)。第二個(gè)階段是在患者接受腹膜透析的8個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行定期的測(cè)評(píng)，保證每年至少測(cè)評(píng)一次，通過對(duì)數(shù)據(jù)的分析掌握患者溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能變化的情況，如果發(fā)現(xiàn)問題，可以及時(shí)采取措施予以診治。在對(duì)溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能進(jìn)行測(cè)評(píng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用具有高滲透性的腹膜透析液，對(duì)溶質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，從中可以更準(zhǔn)確分析出患者超濾衰竭的具體狀況，并能夠?qū)ψ杂伤霓D(zhuǎn)運(yùn)情況進(jìn)行評(píng)估。

2.2　采取針對(duì)性的措施予以預(yù)防

為了避免因溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能改變威脅患者生命健康，除了要定期對(duì)溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能予以監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)當(dāng)針對(duì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)功能改變的因素制定有效的預(yù)防措施。例如，為避免透析液對(duì)患者造成的影響，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的綜合情況制定嚴(yán)格的腹膜透析方案，避免過度或者長(zhǎng)期應(yīng)用高滲透性的腹膜透析液。

另外，在大慶地區(qū)進(jìn)行健康宣傳，避免腹膜透析患者接受治療期間再次發(fā)生合并癥，除此之外還應(yīng)當(dāng)盡量避免患者發(fā)生炎癥，適當(dāng)?shù)貙?duì)患者予以健康保護(hù)，如果患者在治療初期就患有嚴(yán)重的合并癥，那么在透析治療的同時(shí)要對(duì)合并癥予以適當(dāng)?shù)闹委煟M可能地防止病情擴(kuò)大，降低合并癥對(duì)溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能的不良影響。

3　結(jié)語

接受腹膜透析治療的腎病末期患者其溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能的提高，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全。溶質(zhì)功能的變化對(duì)預(yù)后有著重要的影響，因此需及時(shí)找到有效避免溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能發(fā)生變化的策略。眾多研究證實(shí)合并癥確實(shí)會(huì)對(duì)溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能的變化產(chǎn)生影響，但患者發(fā)生合并癥時(shí)，可能會(huì)由于透析液使用量的增加等原因?qū)е禄颊叩霓D(zhuǎn)運(yùn)功能升高。因此，在對(duì)患者予以治療時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行定期的監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者的合并癥予以預(yù)防與治療，從而降低合并癥對(duì)溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能的影響。