新生兒黃疸的臨床診治體會(huì)

【摘要】目的　分析總結(jié)新生兒黃疸的臨床治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題，為臨床新生兒黃疸提供依據(jù)。方法　本研究選取2012年12月至2013年12月就診于我院兒科的新生兒黃疸患兒48例。結(jié)果 所有患兒均找到引起黃疸的病因，采取相應(yīng)治療后，48例患兒中45例治愈，其余3例治療無(wú)效，治愈率為93.75%。結(jié)論 新生兒黃疸臨床治療的關(guān)鍵是找到引發(fā)黃疸發(fā)生的原因，根據(jù)病因采取針對(duì)性治療，新生兒黃疸治愈率高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.160

工作單位：265701山東煙臺(tái)龍口市婦幼保健院兒科

The Experience of Diagnosis and Treatment of Neonatal Jaundice in Clinical

ZHAO Weisong　Pediatrics，Yantai Maternal and Child Health Care in Shandong，Yantai 265701，China

【Abstract】

Objective To analysis the problems in the process of clinical treatment of neonatal jaundice，and to provide basis for clinical neonatal jaundice. Methods This study selected between December 2012 and December 2012，see a doctor in the hospital of pediatrics neonatal jaundice with 48 cases. Treatment for children with jaundice reasons. Treatments include： drug therapy，light therapy，the primary disease treatment. Results All of them to find a cause of jaundice，adopt corresponding treatment，48 cases in 45 cases were cured，and the remaining 3 cases treatment is invalid，the cure rate was 93.75%. Conclusion The clinical treatment of neonatal jaundice is the key to find the causes of jaundice occurs，a targeted therapy，based on the cause of neonatal jaundice cure rate is high.

【Key words】Neonatal jaundice，Etiology，Treatment effect

新生兒黃疸是一種新生兒常見(jiàn)疾病。臨床上將新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，其中根據(jù)不同病因，病理性黃疸又分為膽紅素生成過(guò)多、肝臟膽紅素代謝障礙以及膽汁排泄障礙三類。生理性黃疸不經(jīng)治療，最遲在生后2周后消退。而病理性黃疸往往是由于患兒體內(nèi)代謝的異常引起膽紅素的升高，如果不及時(shí)治療，嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性的損害。本研究通過(guò)研究臨床新生兒黃疸的治療及療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。

1　對(duì)象與方法

1.1　試驗(yàn)對(duì)象

本研究選取2012年12月至2013年12月就診于我院兒科的新生兒黃疸患兒48例。其中男嬰25例，女?huà)?3例，年齡分布于1～30天。其中早產(chǎn)兒6例，足月兒42例。黃疸時(shí)間分布于1～4天。所有患兒均無(wú)其他系統(tǒng)合并癥。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》制定的新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，生理性黃疸：面部及軀干出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素一般不超過(guò)171～205 μmol。病理性黃疸：四肢亦出現(xiàn)黃疸，早產(chǎn)兒血清膽紅素>256μmol/L，足月兒>205 μmol/L。

1.3　研究方法

入院詳細(xì)詢問(wèn)病情，重點(diǎn)了解可能引起黃疸的病史。完善血尿便常規(guī)檢查，網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)、血清膽紅素、血清蛋白、ALT、AST等檢查。經(jīng)檢查后，發(fā)現(xiàn)入選病例中25例為生理性黃疸，往往由于新生兒體內(nèi)紅細(xì)胞過(guò)多破裂引起，生理性黃疸的治療：注意新生兒的保暖，適當(dāng)提早喂養(yǎng)，供給足夠的水分和熱能，及早排出胎便，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，可以減輕生理性黃疸的程度。光照治療可以使膽紅素含量減少，因此給予短期光照等對(duì)癥支持治療；4例為新生兒溶血造成黃疸，一般情況下給予光照治療，如病情危重，必要時(shí)給予換血治療；12例為母乳喂養(yǎng)引發(fā)黃疸，給以光療、茵梔黃口服液、媽咪愛(ài)等藥物治療，持續(xù)不退的暫停母乳喂養(yǎng)3天，改為人工喂養(yǎng)，同時(shí)給予支持療法：注意保暖，增加熱量、營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染；黃疸消退后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)乳母多次少量喂奶，增加患兒大便次數(shù)。4例因感染引發(fā)黃疸，新生兒抵抗力低，容易并發(fā)感染，需給予抗生素抗感染治療，避免病情惡化引起敗血癥的發(fā)生；3例因肝膽代謝異常導(dǎo)致黃疸，可給予藥物糾正代謝異常，如為先天性肝膽疾病，必要時(shí)需要手術(shù)治療。

1.4　觀察指標(biāo)

給予相應(yīng)治療后，觀察患兒黃疸消退情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：給予治療5天后 ［1］，患兒黃疸完全消退，膽紅素也下降至正常范圍內(nèi)為治愈。治療7天后，黃疸沒(méi)有消退，膽紅素仍維持在較高水平，則為無(wú)效。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPAA 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，P﹤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有患兒均找到引起黃疸的病因，包括生理性黃疸、新生兒溶血、母乳喂養(yǎng)、感染因素以及肝膽代謝異常。采取相應(yīng)治療后，48例患兒中45例治愈，其余3例治療無(wú)效，治愈率為93.75%。

3　討論

新生兒期是小兒發(fā)生巨大變化的時(shí)期，其特點(diǎn)是發(fā)病率高、病死率高。研究報(bào)道，新生兒期嬰兒的死亡率約占總死亡率的1/3～1/2，嚴(yán)重危害小兒生命健康。因此，新生兒的疾病預(yù)防與治療成為廣大醫(yī)療工作者研究的熱點(diǎn)。新生兒黃疸是其中最常見(jiàn)的疾病 ［2］。新生兒膽紅素超過(guò)5 mg/dl，就可以出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。造成新生兒黃疸的原因有很多，其中最多見(jiàn)的有新生兒溶血、母乳喂養(yǎng)、肝膽性疾病等等。本研究中，造成新生兒黃疸的原因包括生理性黃疸、新生兒溶血、母乳喂養(yǎng)、感染因素以及肝膽代謝異常。其中生理性黃疸可以選擇觀察，其余均需要積極治療原發(fā)病。明確發(fā)病原因后，治療手段相應(yīng)選擇較容易。一般情況下，各種治療手段的臨床療效良好。由此可見(jiàn)，新生兒黃疸臨床治療的根本在于原發(fā)病的治療，只要控制原發(fā)病的進(jìn)展，即可到達(dá)新生兒黃疸的臨床治愈。

因此，新生兒黃疸臨床治療的關(guān)鍵在于找到引發(fā)黃疸發(fā)生的原因，根據(jù)不同病因采取及時(shí)、針對(duì)性治療，大大地提高了新生兒黃疸的治愈率。