中英全科醫(yī)療體制比較研究

李韞韜 陳 萱

中英全科醫(yī)療體制比較研究

李韞韜 陳 萱

通過(guò)在英國(guó)培訓(xùn)學(xué)習(xí)了解到英國(guó)全科醫(yī)療制度，對(duì)英國(guó)的全科醫(yī)療體制的現(xiàn)狀及特點(diǎn)進(jìn)行分析，尤其強(qiáng)調(diào)英國(guó)全科醫(yī)療體制的運(yùn)行機(jī)制，對(duì)比國(guó)內(nèi)全科醫(yī)療體制特點(diǎn)、運(yùn)行情況，找出國(guó)內(nèi)全科醫(yī)療體制的不足，并提出學(xué)習(xí)改進(jìn)的建議。

全科醫(yī)生；醫(yī)療體制；中國(guó)；英國(guó)；比較

全科醫(yī)生一般具備綜合性的知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握先進(jìn)的全科理論體系，多在基層通過(guò)門診形式處理常見(jiàn)病、多發(fā)病，并為患者建立相應(yīng)的醫(yī)療檔案以及家庭病床，為社區(qū)居民提供連續(xù)性、綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。國(guó)外的全科醫(yī)生體制發(fā)展較早，全科醫(yī)生數(shù)量較多，負(fù)責(zé)的業(yè)務(wù)量占全部衛(wèi)生業(yè)務(wù)量的一半以上。相較于我國(guó)，全科醫(yī)療體制開(kāi)展較晚，尚不完善，全科醫(yī)生數(shù)量缺乏，尤其是醫(yī)療資源分布匱乏的農(nóng)村，缺口更大［1］?，F(xiàn)階段我國(guó)全科醫(yī)生在地區(qū)間、機(jī)構(gòu)間的配置也存在大的差異，需要建立完善的全科醫(yī)生制度。本文借鑒英國(guó)全科醫(yī)療體制，與國(guó)內(nèi)全科醫(yī)療體制進(jìn)行比較，進(jìn)而提出相應(yīng)的建議，以供參考，具體如下。

1 中英全科醫(yī)療體制的現(xiàn)狀

1.1 英國(guó)全科醫(yī)療體制的現(xiàn)狀

英國(guó)目前大約有40 209名全科醫(yī)師（簡(jiǎn)稱GP），每名GP大約有1 500位簽約居民為其提供社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。英國(guó)公民或6個(gè)月以上簽證的外國(guó)公民，需簽約一個(gè)診所才能享受免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，若需到醫(yī)院就診，則需通過(guò)GP的轉(zhuǎn)診。目前約90%的患者會(huì)選擇在GP診所就診，80%的慢性疾病在GP處得到解決，因此只消耗了NHS約30%的預(yù)算費(fèi)用。全科醫(yī)師提供縱向醫(yī)療保健，是一種“從搖籃到墳?zāi)埂钡尼t(yī)療服務(wù)，從居民出生注冊(cè)開(kāi)始直至生命結(jié)束。

英國(guó)具備完善的全科醫(yī)師培訓(xùn)制度，英國(guó)的醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)過(guò)5年醫(yī)學(xué)院教育、2年臨床輪轉(zhuǎn)、3年全科規(guī)范化培訓(xùn)，一般要經(jīng)歷10年漫長(zhǎng)的時(shí)間，才能獲得GP注冊(cè)資格。成為一名全科醫(yī)師后，還需進(jìn)行繼續(xù)教育并由專家進(jìn)行評(píng)審能否繼續(xù)勝任。此外，全科診所的軟硬件設(shè)施，亦很全面，具備診所運(yùn)營(yíng)輔助系統(tǒng)以及強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。

1.2 我國(guó)全科醫(yī)療體制的現(xiàn)狀

我國(guó)總體醫(yī)療衛(wèi)生資源均較為缺乏，全科醫(yī)生需求缺口大。據(jù)湖南省相關(guān)調(diào)查顯示，其省內(nèi)100所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有醫(yī)務(wù)人員1 764名，但獲得全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)證書(shū)的僅2人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足國(guó)外全科醫(yī)生占?？漆t(yī)生總數(shù)的30%～50%的比例。根據(jù)國(guó)際的最低標(biāo)準(zhǔn)每名全科醫(yī)生服務(wù)5 000居民，我國(guó)僅城市基層社區(qū)就存在10萬(wàn)多名全科醫(yī)生的缺口［2］。

我國(guó)全科醫(yī)療體制實(shí)行晚，存在諸多不完善之處。現(xiàn)階段我國(guó)針對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)主要是：基層醫(yī)生開(kāi)展的短期在職培訓(xùn)，即轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)及崗位培訓(xùn)。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度尚未完善，教育失衡。全科診所一般配備1名醫(yī)生、幾名護(hù)理人員，基礎(chǔ)設(shè)施極其貧乏，僅能進(jìn)行簡(jiǎn)單的檢查以及治療操作，缺乏患者信息管理系統(tǒng)。

2 英國(guó)全科醫(yī)療體制的運(yùn)行機(jī)制

2.1 經(jīng)營(yíng)方式

國(guó)家經(jīng)營(yíng)模式下，社區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與國(guó)家衛(wèi)生部門是一種合作關(guān)系。英國(guó)診所的收入來(lái)源主要是質(zhì)量與結(jié)果框架（QOF）考核，其次是注冊(cè)人頭經(jīng)費(fèi)，最后是自主門診診療（門診小手術(shù)）等。在國(guó)家經(jīng)營(yíng)模式下，英國(guó)政府具有較強(qiáng)的管理能力，政府的影響較大，其根據(jù)診所注冊(cè)的人數(shù)決定相應(yīng)的預(yù)算規(guī)模。

2.2 籌資機(jī)制

英國(guó)采取醫(yī)療付費(fèi)激勵(lì)機(jī)制，按人頭付費(fèi)，底薪為家庭醫(yī)師收入總額的60%。每位家庭醫(yī)生具有一定的注冊(cè)患者。若注冊(cè)者流失，則醫(yī)療費(fèi)用流失，人頭費(fèi)進(jìn)而減少。因此，家庭醫(yī)生就需要根據(jù)患者的具體病情，選擇性價(jià)比高的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而保證注冊(cè)的居民健康，最終獲得高收入。

2.3 管理機(jī)制

英國(guó)實(shí)行福利性全民醫(yī)保制度，全球最為龐大的全民醫(yī)療服務(wù)體系非英國(guó)莫屬。政府不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)效率，并控制不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用?！叭漆t(yī)生聯(lián)盟”即是英國(guó)全科醫(yī)生組成的一個(gè)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)組織，可以代表患者購(gòu)買所有醫(yī)療服務(wù)，全科醫(yī)生被政府授權(quán)持有基金的權(quán)力。政府根據(jù)聯(lián)盟承擔(dān)的具體注冊(cè)居民數(shù)量，支付預(yù)算費(fèi)用。同時(shí)，聯(lián)盟根據(jù)患者接受的具體服務(wù)向其他醫(yī)療服務(wù)提供方支付費(fèi)用。英國(guó)近80%的醫(yī)療預(yù)算由全科醫(yī)生聯(lián)盟來(lái)負(fù)責(zé)處理，并承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)及保障服務(wù)。英國(guó)政府取消了諸多服務(wù)項(xiàng)目，將所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)變成獨(dú)立的組織。

3 我國(guó)全科醫(yī)生機(jī)制運(yùn)行情況分析

我國(guó)的全科醫(yī)生制度提出較晚，尚未大范圍實(shí)施，但本文參考相關(guān)文獻(xiàn)根據(jù)部分地區(qū)實(shí)行情況，對(duì)我國(guó)全科醫(yī)生機(jī)制運(yùn)行情況進(jìn)行簡(jiǎn)述。

全科醫(yī)生制度最初在西方發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展，保障社區(qū)居民的公共衛(wèi)生，具有完整的全科醫(yī)療體制，并不斷進(jìn)行改革完善。因此，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的全科醫(yī)療體制的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)的具體國(guó)情，推動(dòng)建立了全科醫(yī)生制度。

在我國(guó)，全科醫(yī)生制度決定全科醫(yī)生涉及到諸多方面的職能，即開(kāi)展門診、出診、預(yù)防、保健、康復(fù)以及家庭病床等工作。深入居民家中，建立居民健康檔案，了解居民健康狀況；負(fù)責(zé)一些常見(jiàn)病的診療，進(jìn)行危重癥及急癥的及時(shí)搶救；做好流行病及傳染病的監(jiān)測(cè)及預(yù)防；建立家庭病床，提供家庭醫(yī)療服務(wù)；做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)、文書(shū)登記工作；參加各種全科醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育，提高專業(yè)素質(zhì)。

我國(guó)雖然在大力推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但目前全科醫(yī)療體制仍存在著諸多問(wèn)題，如全科醫(yī)生培養(yǎng)問(wèn)題、職業(yè)規(guī)劃及待遇問(wèn)題、全科醫(yī)生數(shù)量及能力不足等問(wèn)題，需要在后續(xù)發(fā)展中進(jìn)一步改革。

4 對(duì)我國(guó)全科醫(yī)療體制改革的啟示

4.1 提高全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生的地位

政府應(yīng)該采取相應(yīng)措施提高全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的地位，使得全科醫(yī)學(xué)得到公正待遇，為全科醫(yī)生創(chuàng)造發(fā)展機(jī)會(huì)，促進(jìn)其職業(yè)的順暢發(fā)展。如此，全科醫(yī)學(xué)所提供的資金、人力、物力等才有所值，才能讓全科醫(yī)生真正安心工作，將所學(xué)知識(shí)充分發(fā)揮，促進(jìn)廣大居民特別是基層居民的身體健康。

4.2 建立對(duì)全科醫(yī)生的有效激勵(lì)機(jī)制

全科醫(yī)生在我國(guó)發(fā)展晚，尚無(wú)完善的職稱體系、未來(lái)規(guī)劃。針對(duì)此，需要建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，提升全科醫(yī)生崗位的吸引力，提供全科醫(yī)療行業(yè)的吸引力。將全科醫(yī)生的職位、編制、晉級(jí)相關(guān)政策以及社會(huì)保障進(jìn)行適當(dāng)?shù)匾?guī)劃，明確其具體的發(fā)展路徑，及最終的發(fā)展方向。同時(shí)，提高全科醫(yī)生的收入，進(jìn)一步提升崗位吸引力，吸引更多的全科人才，提升全科醫(yī)生的作用［3］。

4.3 加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)

全科醫(yī)療體制是我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的核心，全科醫(yī)生的培養(yǎng)尤為關(guān)鍵。我國(guó)是人口大國(guó)，全科醫(yī)生需求量大，現(xiàn)階段全科醫(yī)生多是基層醫(yī)生通過(guò)短期培訓(xùn)上崗，正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的全科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏。各個(gè)醫(yī)學(xué)院應(yīng)該注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)，規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，為基層公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供更為高質(zhì)的全科醫(yī)生，提高疾病防治的水平。

4.4 確立全科醫(yī)生首診制

全科醫(yī)生承擔(dān)著居民的基本衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)，理論上廣大居民的基本醫(yī)療服務(wù)需依靠全科醫(yī)生。但是現(xiàn)實(shí)中，我國(guó)的全科醫(yī)生并沒(méi)有真正地履行到這個(gè)職責(zé)。全科醫(yī)生功能的目的就是將小問(wèn)題和基礎(chǔ)問(wèn)題在最初階段加以解決。通過(guò)首診制，打造出人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的平臺(tái)，為居民的身體健康做好保障［4］。通過(guò)全科醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的不斷增加，逐步擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋范圍，更好地履行基本衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)。

5 結(jié)語(yǔ)

公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系著廣大居民的身體健康，其中全科醫(yī)療體制是公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)中的重要部分。本文通過(guò)簡(jiǎn)要分析中英兩國(guó)全科醫(yī)療體制，結(jié)合我國(guó)的具體情況，完善全科醫(yī)療體制，改革現(xiàn)有制度的不足，以便為廣大居民提供更好地公共衛(wèi)生服務(wù)。

［1］ 劉偉.全科醫(yī)生首診制是開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（13）：1115-1117.

［2］ 魯志剛. 奉賢區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀分析和建議［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）2010，12（17）：251-252.

［3］ 丁志國(guó). 醫(yī)院大部制改革更有利于醫(yī)院持續(xù)快速發(fā)展［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（5）：111-113.

［4］ 左延莉. 英國(guó)、美國(guó)和德國(guó)醫(yī)院籌資機(jī)制的比較［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2011，28（8）：23-25.

A Comparative Study of Chinese and English General Medical System

LI Yuntao CHEN Xuan Community Health Service Center of Xuhui District Tianping Street，Shanghai City，Shanghai 200031，China

Based on the training and learning in the United Kingdom，this paper analyzes the status and characteristics of the whole system，especially on the operational mechanism of the whole family medical system. Comparing the characteristics and operation of the domestic general medical system，finding out the shortcomings of the domestic general medical system，and put forward some suggestions for improving the system.

GPS，Medical system，China，UK，Comparison

R197.1

A

1674-9316（2015）30-0020-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.014

200031 上海市徐匯區(qū)天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心