老年高血壓患者用藥依從性的相關(guān)因素分析

【摘要】目的　對(duì)老年高血壓患者的用藥依從性進(jìn)行調(diào)查，分析其相關(guān)影響因素。方法　選取我院老年高血壓患者260例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者應(yīng)用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料，高血壓病程、就醫(yī)情況，高血壓及藥物應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)。結(jié)果 260例被調(diào)查患者的基本資料如下：（1）文化程度：初中以下135例（51.92%），高中占39（15%），中專占42（16.15%），大專及以上44例（16.92%）；（2）高血壓病程：＜1年者7例（2.69%），1～5年者121例（46.54%），＞5年者132例（50.77%）；（3）對(duì)高血壓及用藥的了解程度：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的了解率為49.23%，高血壓危害的了解率53.84%，所用藥物名稱與作用的了解率89.53%，所用藥物劑量與用藥時(shí)間了解率85.42%。用藥依從性調(diào)查結(jié)果：依從性好者42例（16.15%），依從性差者218例（83.85%）。結(jié)論 應(yīng)采取綜合干預(yù)措施提高老年高血壓患者的用藥依從性。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.221

作者單位：150080 黑龍江省哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

Analysis of Related Factors of Medication Compliance in Elderly Hypertensive Patients

YANG Tiecheng　Orthopedics and Traumatology Hospital of Haerbin City，Haerbin 150080，China

【Abstract】

Objective To investigate the compliance of elderly patients with hypertension，the analysis of the related factors. Methods In our hospital 260 cases of elderly hypertensive patients as the research object，carries on the investigation to all patients applied questionnaire. Results The diagnostic criteria of hypertension knowledge rate was 49.23%，hypertension understanding rate of 53.84%，the drug names and understanding of the role of rate of 89.53%，the dose of the drug and medication time understanding rate 85.42%. findings: 42 patients had the good compliance of medication（16.15%），218 cases of poor adherence（83.85%）. Conclusion Comprehensive measures should be taken to improve medication compliance in elderly hypertensive patients.

【Key words】Elderly hypertension，Compliance，Related factors

高血壓是臨床常見的老年心血管疾病，因其病程長(zhǎng)、控制難、終生服藥等特性，患者的服藥依從性較差，經(jīng)常漏服，血壓控制不理想。本研究對(duì)我院260例老年高血壓患者的用藥情況進(jìn)行調(diào)查，探討影響患者用藥依從性的相關(guān)因素。

1　材料與方法

1.1　一般資料

選取我院老年高血壓患者260例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中國(guó)高血壓防治指南2010》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) ［1］：平均收縮壓≥140 mm Hg和（或）平均舒張壓≥90 mm Hg；（2）既往服藥治療；（3）年齡60～80歲；（4）語(yǔ)言表達(dá)及溝通無障礙。

1.2　研究方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，所有患者均接受問卷調(diào)查，在調(diào)查前與患者交談，講解問卷中的問題和填寫方法，最后統(tǒng)一收回問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。發(fā)出問卷280份，收回260份，回收率92.86%。問卷內(nèi)容：患者的一般資料（性別、年齡、戶籍、文化程度、家庭收入等），高血壓病程、就醫(yī)情況，高血壓及藥物應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)。

1.3　用藥依從性評(píng)價(jià)

應(yīng)用Morisky等推薦的測(cè)評(píng)表中的4個(gè)小問題進(jìn)行評(píng)價(jià)，稍作改動(dòng)后內(nèi)容包括：（1）你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？（2）你是否有時(shí)不注意用藥？（3）當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？（4）當(dāng)你服藥時(shí)自覺癥狀更差時(shí)，是否停藥？4個(gè)問題均為“否”說明依從性好，有1個(gè)及以上為“是”說明依從性差。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

260　例被調(diào)查的患者中，男129例（49.62%），女131例（50.38%），平均年齡74歲，（1）文化程度：初中以下135例（51.92%），高中占39（15%）。中專占42（16.15%）。大專及以上44例（16.92%）。（2）高血壓病程：＜1年者7例（2.69%），1～5年者121例（46.54%），＞5年者132例（50.77%）；（3）對(duì)高血壓及用藥的了解程度：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的了解率為49.23%，高血壓危害的了解率為53.84%，所用藥物名稱與作用的了解率為89.53%，所用藥物劑量與用藥時(shí)間了解率為85.42%。

2.2　用藥依從性調(diào)查結(jié)果

依從性好者42例（16.15%），依從性差者218例（83.85%）。依從性差的原因分析顯示：根據(jù)癥狀服藥者所占比例最高，為135例（51.92%）。看病不方便者81例（31.15%），藥物昂貴者56例（21.54%），服藥種類多（3種以上）者53例（20.38%）。

3　討論

研究顯示，用藥依從性對(duì)高血壓的治療及預(yù)后有決定性的影響 ［2］。因此，用藥依從性是醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓患者進(jìn)行干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容。用藥依從性是1979年由Haynes等提出，主要是指“患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度”。用藥依從性的測(cè)量方法較多，其中自我報(bào)告法被認(rèn)為是可信度最高的測(cè)量方法。本研究應(yīng)用的是稍經(jīng)修改的Moriky-Green測(cè)量表。近年來研究顯示，藥物依從性差的主要原因有：不遵守醫(yī)囑，自行減少或加大用藥劑量，根據(jù)癥狀隨意停藥或漏服藥物，服藥期間飲酒等。老年人隨著認(rèn)知力和記憶力的減退，生理機(jī)能下降，住院時(shí)尚可在護(hù)理人員監(jiān)督下按時(shí)服藥，出院后由于藥物品種多，劑量及用藥時(shí)間不相同，漏服、誤服或多服的現(xiàn)象比較普遍，因此如果沒有家屬的督促與監(jiān)督，出院后老年高血壓患者的依從性會(huì)明顯降低 ［3］。另外，文化程度的高低對(duì)用藥依從性影響顯著，本研究顯示高中以上學(xué)歷的老年人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解較好，能夠通過報(bào)刊、媒體了解疾病的相關(guān)知識(shí)，用藥依從性好，而高中以下學(xué)歷的老年人對(duì)疾病及用藥相關(guān)知識(shí)掌握局限，缺乏自我保健意識(shí)，經(jīng)常擅自停藥、減藥，甚至輕信廣告藥或偏方藥，這種不規(guī)律的用藥和濫用藥對(duì)患者的治療極其不利。針對(duì)這些影響因素，在患者入院時(shí)即采取相應(yīng)的健康教育，對(duì)依從性差、多種藥物聯(lián)用的患者盡量選擇長(zhǎng)效制劑，堅(jiān)持廉價(jià)和簡(jiǎn)單治療，同時(shí)鼓勵(lì)患者對(duì)達(dá)到目標(biāo)保持樂觀積極的態(tài)度，從而提高患者的用藥依從性。