橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療

【摘要】目的　研究分析橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)方法以及效果。方法　2010～2013年我院共有54例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)患者接受研究，根據(jù)患者的臨床治療效果來進(jìn)行探討分析。結(jié)果 完成手術(shù)治療后，50例患者都對(duì)手術(shù)表示了滿意，總滿意度是92.6%，其中9例滿意，41例非常滿意，4例不滿意。結(jié)論 橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折使用手術(shù)治療比較好，對(duì)患者的橈骨和尺骨的相對(duì)長度恢復(fù)具有很好的作用，術(shù)后結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，能夠讓患者更快的恢復(fù)，保證腕關(guān)節(jié)功能正常。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.125

作者單位：151900 黑龍江省哈爾濱市木蘭縣人民醫(yī)院

Operation Treatment of Comminuted Distal Radius Fractures

WANG Guangbin　People's Hospital of Mulan County，Harbin 151900，China

【Abstract】

Objective To analysis of surgical methods and results for the distal radius fractures and intra-articular fractures. Methods A total of 54 cases of distal radius fractures and intra-articular fracture surgery patients were absorbed from 2010 to 2013 as the study object. To investigate the clinical treatment of patients. Results After completion of surgery，50 patients have expressed satisfaction with surgery，total satisfaction was 92.6%，of which 9 cases of satisfaction，41 cases are very satisfied，unsatisfied with four cases. Conclusion There is a better outcome in use of surgical treatment in comminuted distal radius fractures and intra-articular fractures，combined with rehabilitation after surgery，the patient can recover faster，and can guarante wrist function.

【Key words】Radius，Comminuted fracture，Internal fixation，Operation treatment

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床中發(fā)生率很高的一種骨折疾病，約有五分之一的患者，以上肢為主。傳統(tǒng)的石膏外固定是使用比較多的一種方法，大部分的橈骨遠(yuǎn)端骨折都有效，可是對(duì)于粉碎性骨折的效果卻不是很好，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，使用石膏外固定對(duì)于關(guān)節(jié)面的恢復(fù)以及穩(wěn)定性的固定都沒有較大的幫助，患者會(huì)因?yàn)樘弁串a(chǎn)生很多的并發(fā)癥 ［1］。目前外固定技術(shù)的發(fā)展越來越迅速，大家對(duì)于術(shù)后康復(fù)效果的要求也是比較高的，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折手術(shù)在臨床中得到的認(rèn)可也是比較多的，此次我院就部分患者的手術(shù)治療進(jìn)行了分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2010～2013年我院共接收了54例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，共有男性患者29例，女性患者25例，最小患者19歲，最大患者71歲。

1.2　方法

所有患者行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉?；颊呷⊙雠P位，患肢外展，側(cè)身于手術(shù)臺(tái)。腕部橈骨背側(cè)取切口，近端以橈骨莖突上7 cm左右。遠(yuǎn)端至橈腕關(guān)節(jié)后，至背側(cè)，以"L"形切口切開。直視下，做骨折復(fù)位。復(fù)位時(shí)，需注重橈骨遠(yuǎn)端掌傾角、長度和尺偏角。對(duì)橈骨遠(yuǎn)端長度滿足后，若有骨缺損，需行骨塊移植。完成上述步驟后，確定橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面可以進(jìn)行解剖復(fù)位后，采取鈦金屬螺釘作固定。骨折線可選擇斜"T"形板作橈骨遠(yuǎn)端背部固定，在骨折近端的骨干中，打入3顆螺釘。掌側(cè)Barton骨折治療時(shí)，需取橈骨遠(yuǎn)端外切口，橈腕關(guān)節(jié)面呈水平面弧形切口，橈骨遠(yuǎn)端釘板釘；對(duì)于粉碎性骨折，需在復(fù)位后，使用外固定架作固定。若骨折不穩(wěn)定，可使用克氏針進(jìn)行交叉內(nèi)固定，再加上外固定架作外固定，腕關(guān)節(jié)需保持45°。手術(shù)固定完成后，需在傷口內(nèi)留置引流條，隨后關(guān)閉傷口。

2　結(jié)果

完成手術(shù)治療后，50例患者都對(duì)手術(shù)表示了滿意，總滿意度是92.6%，其中9例滿意41例非常滿意，4例不滿意。

3　討論

橈骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，一般來說存在20°～25°的偏角，橈骨莖突大約12 mm長 ［2］。所以腕關(guān)節(jié)以及橈骨圓度解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)聯(lián)緊密，在對(duì)患者提供復(fù)位的時(shí)候，需要保證其解剖結(jié)構(gòu)能夠恢復(fù)到正常的位置。橈骨遠(yuǎn)端骨折的損傷在腕關(guān)節(jié)背伸90度的情況下比較多，導(dǎo)致骨折產(chǎn)生的最大壓力男性和女性不同，女性是195 kg，男性是282 kg，如果存在骨質(zhì)疏松的情況，這個(gè)壓力閥值還會(huì)降低，但外力產(chǎn)生的時(shí)候，患者可能還會(huì)有粉碎性骨折的情況。大部分的患者都可以通過外石膏固定的方式來進(jìn)行治療，有些患者屬于變動(dòng)性粉碎性骨折類型以及關(guān)節(jié)面骨折類型時(shí)，單純的外固定并不能夠產(chǎn)生很好的效果，而且會(huì)讓患者的橈骨遠(yuǎn)端縮短，掌傾角減小，發(fā)生各類不良癥狀，患者因此會(huì)有疼痛感，還會(huì)導(dǎo)致其關(guān)節(jié)功能障礙。根據(jù)研究表明，無位移以及和關(guān)節(jié)面無關(guān)的骨折，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的幾率是11% ［2］。因此，要想獲得比較好的橈骨遠(yuǎn)端骨折治療，應(yīng)該要對(duì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)。

根據(jù)此次的研究來看，對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，先了解其骨折的程度，制定復(fù)位的順序，先是尺骨、橈骨的相對(duì)長度恢復(fù)，然后是平整關(guān)節(jié)面，最后才是掌傾角以及尺偏角。要是其長度恢復(fù)不及時(shí)，就會(huì)讓患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力也會(huì)減弱，關(guān)節(jié)面平整度也不夠，很容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，讓患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低。尺偏角復(fù)位還是比較容易的，一般不會(huì)有角度減小的情況產(chǎn)生。在治療的時(shí)候，掌傾角減少會(huì)影響其腕關(guān)節(jié)功能，但是通常不是非常嚴(yán)重的影響。

總而言之，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的手術(shù)治療具有比較好的效果，術(shù)后結(jié)合一些康復(fù)鍛煉，能夠讓患者獲得比較好的恢復(fù)，臨床中需要盡早確診，減少誤診和漏診的情況。