深板層角膜移植治療角膜病的臨床觀察

【摘要】目的　觀察深板層角膜移植治療角膜病的臨床效果。方法　選取我院2010年10月～2013年10月收治的6例（眼）角膜病患者，對(duì)其進(jìn)行深板層角膜移植治療，并觀察治療效果，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，對(duì)患者的植片透明度、術(shù)后視力和術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行隨訪。結(jié)果 術(shù)后第一天患者均出現(xiàn)了輕度的角膜植片水腫混濁，1 周之后均消褪。1例患者的大制片移植術(shù)后有毛刷狀的新生血管出現(xiàn)，新生血管逐漸萎縮和消退。1例蠶食性角膜潰瘍患者術(shù)后出現(xiàn)了不規(guī)則環(huán)形或弧形上皮排斥線，在移植片上皮隆起和移動(dòng)。術(shù)后隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)視力明顯提高的有5眼（提高度數(shù)：0.2～0.5），視力稍有提高的有1例（提高度數(shù)：0.05）。結(jié)論 深板層角膜移植對(duì)角模病的治療有著良好的效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.110

作者單位：150010 黑龍江省哈爾濱市眼科醫(yī)院

Clinical Observation of Deep Lamellar Keratoplasty in Corneal Disease

ZHANG Ping　Ophthalmology Hospital of Harbin City，Harbin 150010，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical effect of deep lamellar corneal transplantation for keratopathy. Methods Select 6 cases（eye）corneal disease patients，its deep lamellar keratoplasty，and observe the effects of treatment，patients were followed up after surgery，graft transparency for patients，visual acuity and postoperative complications were followed up. Results Patients appeared mild corneal edema and opacity in the first day of postoperation，and were fade after one week. Large producers in one patient after transplantation had brush-like appearance angiogenesis，neovascularization gradually shrink and fade. One case of postoperative corneal ulcer eroded appeared irregular circular or curved lines epithelial rejection. Postoperative follow-up found significantly improved vision had 5（improve degree: 0.2 to 0.5），visual acuity improved slightly in 1 case（increase degree: 0.05）. Conclusion Deep lamellar keratoplasty for corneal treatment has a good effect.

【Key words】 Deep lamellar keratoplasty，Corneal disease，Clinical observation

我國(guó)眼病致盲的第二位就是角膜病致盲，可以通過(guò)角膜移植手術(shù)，來(lái)使角膜病致盲的患者復(fù)明。傳統(tǒng)的穿透性角膜移植術(shù)具有較多的并發(fā)癥，對(duì)供體角膜有較高的要求，在基層醫(yī)院很難推廣 ［1］。深板層角膜移植能夠?qū)w角膜組織進(jìn)行移植，將病變的角膜基質(zhì)組織去除。本文選取了我院2010年10月～2013年10月收治的6例（眼）角膜病患者，對(duì)其進(jìn)行深板層角膜移植治療，并觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取了我院2010年10月～2013年10月收治的6例（眼）角膜病患者，對(duì)其進(jìn)行深板層角膜移植治療，其中共有男性患者3例，女性患者3例，最小年齡48歲，最大年齡79歲，平均年齡60.5歲。共有1例邊緣性角膜變性，2例蠶蝕性角膜潰瘍，1例角膜皮樣瘤，2例單皰病毒性角膜炎后角膜斑翳。最短病程4年，最長(zhǎng)病程15年，術(shù)前視力最高為0.06。

1.2　方法

1.2.1　術(shù)前準(zhǔn)備　在手術(shù)前一小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行250 ml的甘露醇快速靜滴，使患者的眼壓下降，每5 min使用匹羅卡品滴眼，共進(jìn)行三次。麻醉方法為布比卡因和利多卡因各20 mg，等量混合，實(shí)行眼輪匝肌浸潤(rùn)麻醉和球后阻滯麻醉 ［2］。

1.2.2　手術(shù)方法　3例患者進(jìn)行單純前部深板層角膜移植，1例為角膜皮樣瘤，2例為單皰病毒性角膜炎后角膜深層斑翳。以角膜的病變情況為依據(jù)，將大小合適的環(huán)鉆制作植孔，并對(duì)病變的角膜組織進(jìn)行均勻的剖切，一直到后彈力層。在植床上鋪好比植床大0.25 mm的備用植片，將角膜用尼龍線進(jìn)行緊密的縫合，共縫合12～16針，注射2 mg地塞米松于結(jié)膜下。

3例患者進(jìn)行帶鞏膜環(huán)的深板層角膜移植，1例邊緣性角膜變性，2例蝕性角膜潰瘍。剪開(kāi)球結(jié)膜，對(duì)于邊緣性角膜變性患者，將其角膜緣2 mm以內(nèi)的結(jié)膜下組織切除；對(duì)于蠶蝕性角膜潰瘍患者，將其角膜緣5 mm內(nèi)的病變結(jié)膜下組織和球結(jié)膜組織切除，并進(jìn)行止血。由角膜向中央進(jìn)行環(huán)形鞏膜板層分離，將病灶徹底清除，在植床上鋪好植片，將鞏膜使用尼龍線進(jìn)行間斷縫合，共縫合16～18針，注射2 mg地塞米松于結(jié)膜下。

3例帶鞏膜環(huán)深板層角膜移植患者，將全眼球的新鮮同種異體角膜用全眼球濕房進(jìn)行保存。

2　結(jié)果

術(shù)后第1 d患者均出現(xiàn)了輕度的角膜植片水腫混濁，1周之后均消褪。1例患者的大制片移植術(shù)后有毛刷狀的新生血管出現(xiàn)，新生血管逐漸萎縮和消退。1例患者過(guò)經(jīng)蠶食性角膜潰瘍術(shù)后，出現(xiàn)了不規(guī)則環(huán)形或弧形上皮排斥線，在移植片上皮隆起和移動(dòng)。術(shù)后隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)視力明顯提高的有5眼（提高度數(shù)：0.2～0.5），視力稍有提高的有1例（提高度數(shù)：0.05）。

3　討論

研究證明，圓錐角膜的穿透性角膜移植的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到了20%。因此近年來(lái)一直提出要進(jìn)行在各角膜細(xì)胞層次的移植術(shù)的推廣，例如角膜深板層移植術(shù)、角膜上皮細(xì)胞移植術(shù)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞移植術(shù)等 ［3］。

深板層角膜移植術(shù)能夠使眼內(nèi)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率降低，并減少穿透性角膜移植術(shù)造成的排斥反應(yīng)，從而使角膜病患者的角膜移植成功率提高，使角膜基質(zhì)中的混濁和瘢痕對(duì)術(shù)后視力的影響降到最低。其視力恢復(fù)效果和透明性都與穿透性角膜移植類(lèi)似，因此能夠達(dá)到增視和治療的目的。

深板層角膜移植的與穿透性角膜移植相比，其優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)后具有較少的排異和內(nèi)皮型排斥反應(yīng)，不會(huì)進(jìn)入前房，對(duì)眼內(nèi)具有較小的影響，降低了青光眼、眼內(nèi)炎和術(shù)后角膜內(nèi)皮丟失的發(fā)生率。深板層角膜移植完全剝除了受體的角膜基質(zhì)層，與穿透性角膜移植相比能夠恢復(fù)角膜透明體效果。同時(shí)保留了患者自身的內(nèi)皮細(xì)胞和后彈力膜。

綜上所述，深板層角膜移植治療角膜病能夠取得良好的治療效果。