腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效觀察

【摘要】目的　對(duì)腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效進(jìn)行觀察。方法　選取在我院行腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者40例，作為本次研究對(duì)象。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間（81.23±4.53）min，術(shù)中出血量（51.53±2.01）ml，術(shù)后下床時(shí)間（11.23±0.12）h，住院時(shí)間（7.28±0.12）d；治療總有效率為97.50%。結(jié)論 采用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道穿孔不但縮短了患者住院的時(shí)間，減少了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還有助于患者早日回歸社會(huì)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.101

作者單位：164300 黑龍江省黑河市第一人民醫(yī)院

Observe the Clinical Efficacy of Laparoscopic Repair of Perforation on the Digestive Tract

SONG Shiqi　The First People's Hospital of Heihe City，Heihe 164300，China

[Abstract]

Objective The clinical effect of laparoscopy on the main digestive tract perforation repair were observed. Methods 40 patients with digestive tractperforation repair in our hospital underwent laparoscopic，as the object of study. Results The operation time（81.23±4.53）minutes，amount of bleeding during operation（51.53±2.01） ml bed time，postoperative（11.23±0.12）hours，the time of hospitalization（7.28±0.12）days; the total effective rate was 97.50%. Conclusion Using tract perforation repair in treatment of upper gastrointestinal perforation not only shortened hospital stays laparoscopic upper digestive，reduce the burden of patients with uniforms，and help patients with early return to society.

【Key words】Laparoscopic gastroduodenal ulcer perforation， Clinical effect，Observation.

上消化道出血是臨床上常見(jiàn)的疾病，一旦確診應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時(shí)的治療，而治療方法較多，目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的到來(lái)，腹腔鏡的治療方法已經(jīng)得到廣泛運(yùn)用 ［1］。因此，本次主要對(duì)腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效進(jìn)行觀察，本次選取2013年10月～2014年10月在我院行腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者40例，作為本次研究對(duì)象，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次選取2013年10月～2014年10月在我院行腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者40例，作為本次研究對(duì)象，其中男性患者24例，女性患者16例，年齡23～40歲，平均年齡29.23歲。所有患者均經(jīng)過(guò)病理檢查和胃腸鏡檢查已經(jīng)確診為上消化道穿孔，穿孔時(shí)間為2～72 h。

1.2　方法

所有患者確診后需要禁食。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者取平臥位置，所有患者均行氣管插管全麻。然后建立氣腹，并將氣腹壓力進(jìn)行控制，一般在13 mm Hg左右，在右側(cè)以及左側(cè)鎖骨中線部位肋緣下方2 cm左右位置行10 mm Trocar，然后置入腹腔鏡，醫(yī)師對(duì)于患者腹腔內(nèi)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，確定患者穿孔的位置，作10 mm切口放置鞘管作為主操作孔，并在患者右肋下腋前線以及右肋緣下2 cm鎖骨中線交界作第三、四橫行5 mm切口，并以此作為輔助孔。然后將吸引器置入，幫助洗干凈食物殘留物以及積液等，進(jìn)一步確定患者穿孔情況。采取常規(guī)縫合的方法，沿著穿孔邊緣開(kāi)外5 mm，垂直消化道縱軸用2-0可吸收線橫向間斷縫合3針，采用大網(wǎng)膜覆蓋傷口并進(jìn)行固定。然后采用大量溫?zé)嵘睇}水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，直到吸引器吸出的液體顯現(xiàn)出清澈的顏色位置，小網(wǎng)膜孔處妥善放置引流管引流滲液，逐層關(guān)腹。手術(shù)完畢之后患者需要禁食兩日，并且給予抗生素抗感染。

1.3　治療標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察所有患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間；（2）觀察患者治療情況，顯效：患者胃鏡復(fù)查潰瘍愈合，腹痛、惡心、嘔吐等癥狀得到顯效好轉(zhuǎn)，有效：胃鏡復(fù)查潰面基本愈合，食刺激類(lèi)食物有輕微腹痛、惡心等情況；無(wú)效：胃鏡復(fù)查潰面愈合較慢，小面積愈合，平時(shí)有腹痛、惡心等情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

對(duì)于本次研究應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，對(duì)比以P ＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　患者術(shù)中及術(shù)后情況

手術(shù)時(shí)間（81.23±4.53）min，術(shù)中出血量（51.53±2.01）ml，術(shù)后下床時(shí)間（11.23±0.12）h，住院時(shí)間（7.28±0.12）d。

2.2　患者治療情況

顯效：28例（70.00%），有效11例（27.50%），無(wú)效1例（2.50%），總有效率為97.50%。

3　討論

消化道穿孔的原因是消化性潰瘍，一般引發(fā)此病的患者極有可能是擁有不良飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期服用對(duì)胃有損傷藥物、平時(shí)壓力較大、情緒波動(dòng)較大的人群一般消化道穿孔的表現(xiàn)有腹部疼痛、惡心、嘔吐，個(gè)別患者伴有發(fā)燒、白細(xì)胞增加等現(xiàn)象，嚴(yán)重的情況可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，此疾病不僅嚴(yán)重的影響著患者的生命健康，同時(shí)也影響著患者的生活質(zhì)量 ［2］。對(duì)于消化道穿孔一旦確診應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時(shí)的治療，而目前上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)是治療此疾病的有效方法，由于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)切口較大，不能對(duì)腹腔進(jìn)行全方位探查，目前已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展 ［3］。因此腹腔鏡下行上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。此方法可以達(dá)到診斷和治療同時(shí)進(jìn)行的目的，并且能夠?qū)τ诟骨荒撃[等情況進(jìn)行及時(shí)的處理，這是傳統(tǒng)方法而無(wú)法超越的，傳統(tǒng)方法往往因?yàn)楦骨慌K器暴露程度過(guò)高，而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)中出血量更多，并且術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)形中增加了患者住院的費(fèi)用和時(shí)間。經(jīng)過(guò)本次研究結(jié)果表示，患者治療總有效率為97.50%。可以知道采用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化大穿孔不但縮短了患者住院的時(shí)間，減少了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還有助于患者早日回歸社會(huì)。