探析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的安全性觀察

【摘要】目的　研究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的治療成果。方法　本文選取我院2013年7月～2014年7月收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗患者30例，通過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后對其臨床治療效果進(jìn)行Harris評分，然后收集患者在手術(shù)前、內(nèi)固定失敗和重新翻修半年的Harris評分，加以對比。結(jié)果 據(jù)調(diào)查，11例患者出現(xiàn)側(cè)板斷裂現(xiàn)象，15例患者頭釘切割的股骨頭頸切出，4例螺絲釘出現(xiàn)松動甚至斷裂情況。治療雖然沒有出現(xiàn)患者死亡，在手術(shù)后也沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，但是由于手術(shù)后半年的Harris評分比之前相差過大，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 當(dāng)股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定治療失敗時(shí)可以使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來進(jìn)行補(bǔ)救。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.003

作者單位：154100 黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院

Investigate Observe the Safety of Hip Arthroplasty in Treatment With Femoral Intertrochanteric Fracture of Internal Fixation Failure

WANG Wei　People's Hospital of Hegang City，Hegang 154100，China

【Abstract】

Objective To evaluate the clinical efficacy of hip arthroplasty in the treatment room of intertrochanteric fracture fixation failure. Methods Our hospital intertrochanteric fracture fixation failure patients，hip arthroplasty，Harris score to evaluate the clinical effect，and then collect the patient before surgery，internal fixation failure and renovated half of Harris scores to be compared. Results The results showed that 11 patients had side breakage，15 patients with head and neck cut，four cases of screw loosening or breakage. No patients died，with no complications，harris score six months after surgery was significantly higher than before the surgery，P<0.05，statistically significant. Conclusion When intertrochanteric fracture fixation failed，hip arthroplasty can be used to remedy.

【Key words】 Hip replacement，Internal fixation failure，Study

隨著社會趨勢逐漸偏向老齡化，使得人們越來越關(guān)注健康問題，而股骨轉(zhuǎn)子間骨折作為老年人最常見的骨折部位之一，已經(jīng)引起了廣泛的關(guān)注，雖然通過手術(shù)的方式能很好的解決股骨轉(zhuǎn)子間骨折問題，甚至規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，但是由于近年來股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療因技術(shù)失誤和適應(yīng)癥判斷不當(dāng)，使得手術(shù)失敗的案例逐漸增多，威脅了患者的生命健康，因此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的治療顯得格外重要。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文選取我院自2013年7月～2014年7月收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗患者30例，其中男女比例為17：13，左側(cè)的股骨轉(zhuǎn)子間骨折為16例，右側(cè)的為14例，患者所涉及的年齡為60～83歲，平均年齡為71.5歲，根據(jù)AO的分類方式可知，11例患者為A1型的骨折，15例患者為A2型的骨折，4例患者為A3型骨折。在30例患者中，有16例患者使用動力髖螺釘，有7例患者在股骨的近端使用解剖型的鋼板，4例患者使用Camma釘，3例患者使用拉力螺釘，已知患者的股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定都存在著不同程度的移位情況。為了能更好地收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，我院收治股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的患者皆選取心肺功能良好、沒有出現(xiàn)局部感染等避免手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2　治療方法

在進(jìn)行手術(shù)之前，為了了解患者的骨折愈合程度和股骨矩的缺損情況，醫(yī)療人員均對患者進(jìn)行常規(guī)的CT檢查，使用全麻醉令患者采取側(cè)臥位躺于手術(shù)臺，并插入氣管導(dǎo)管以確?；颊吆粑槙?。然后對于下肢外展受到限制的患者事先切斷其下肢的內(nèi)收肌，切口朝著髂后上棘延伸5～10 cm之間，使得股骨的近端、內(nèi)固定物以及髖臼呈現(xiàn)出來，拆除內(nèi)固定物，取出股骨頭，并對其周圍的軟組織、分泌物進(jìn)行檢查，在清理完炎性組織之后查看碎骨塊之間的愈合情況 ［1］。對于髖關(guān)節(jié)的活動范圍受到限制的患者已經(jīng)立即為其松懈，對髖內(nèi)翻出現(xiàn)畸形的現(xiàn)象也立即給予糾正，而沒有愈合的骨折塊和增生的骨痂也已經(jīng)取出來修剪完成，然后再經(jīng)由鋼絲將其固定于股骨矩，無法固定的部分也已經(jīng)通過骨水泥融入假體中重新進(jìn)行固定，再使用松質(zhì)的骨粒封住因?yàn)閮?nèi)固定物取出來之后留下的釘孔，讓擴(kuò)髓融入假體，在處理髖臼后進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)的置換術(shù)治療。同時(shí)，治療還應(yīng)該注意，在手術(shù)之后應(yīng)該給患者注射頭孢類的抗生素（5～7 d左右）、低分子的抗凝劑（7～10 d左右），再配合防止骨質(zhì)疏松的藥物治療，以提高手術(shù)的療效 ［2］。

1.3　療效評定標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)后對患者進(jìn)行治療效果評價(jià)和Harris評分，然后在半年之后收集患者在手術(shù)前、內(nèi)固定失敗和重新翻修半年后的Harris評分，加以對比，其中90分以上為優(yōu)秀，80～89分為良好，70 ～79分為中等，而低于70分則是差 ［3］。

2　結(jié)果

據(jù)調(diào)查，30例患者中有11例患者出現(xiàn)側(cè)板斷裂現(xiàn)象，15例患者頭釘切割的股骨頭頸切出，4例螺絲釘出現(xiàn)松動甚至斷裂情況。手術(shù)時(shí)間平均為93.5 min，患者的出血量平均為621.5 ml，治療沒有出現(xiàn)患者死亡現(xiàn)象，在手術(shù)后也沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，在手術(shù)之后的半年間，根據(jù)回訪可知，30例患者皆沒有出現(xiàn)髖部位無力、疼痛、部位活動受到限制等情況，而且通過CT檢查已證實(shí)患者肢體下沉、松動、骨質(zhì)疏松以及脫位等情況得到了改善。在對患者進(jìn)行治療效果評價(jià)和Harris評分后得知，患者在手術(shù)之前的評分是（44.5±9.2）分，治療效果的評分較差，在股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗后的評分是（55.5±9.5）分，同樣沒有達(dá)到治療的要求，而返修后半年的得分卻是（90.5±5.6）分，令股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗后的翻修結(jié)果達(dá)到了優(yōu)秀分?jǐn)?shù)。

3　討論

根據(jù)結(jié)果可知，股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗后可以采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行挽救治療，通過半年的隨訪，患者的恢復(fù)狀況良好，在Harris評分時(shí)達(dá)到了（90.5±5.6）分的優(yōu)秀成績，而且患者在術(shù)后并沒有出現(xiàn)并發(fā)癥情況，極大的保障了患者的生命健康，本文使用鋼絲來代替特殊的假體將骨折塊固定在股骨矩上，均得到了滿意的治療效果，以期為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)提高提供發(fā)展思路。