放射科醫(yī)療不良事件分析與對策

◆李亞超 田文敏

責(zé)任編輯:吳小紅

放射科具有工作量大，患者流動性強，多崗位配合，工作范圍涉及面廣，大型醫(yī)療設(shè)備集中等特點。這使得放射科容易發(fā)生醫(yī)療不良事件。對放射科醫(yī)療不良事件進(jìn)行總結(jié)分析，針對性改進(jìn)，可有效避免醫(yī)療缺陷，保障醫(yī)療安全，維護患者利益。本研究對冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院放射科2012年5月～2014年4月發(fā)生的54 起醫(yī)療不良事件進(jìn)行分析。

1 資料與方法

2012年5月～2014年4月放射科上報醫(yī)務(wù)部共計54 起醫(yī)療不良事件。根據(jù)實際情況，將其劃分為治療錯誤事件、設(shè)備使用事件、醫(yī)患溝通事件、信息傳遞錯誤事件、醫(yī)療事故檢查事件、導(dǎo)管事件及其它共7個類別，同時參照SH9 分類法［1］進(jìn)行分級。對不良事件類別、構(gòu)成比及原因進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果與分析

54 起醫(yī)療不良事件中，治療錯誤事件17 起(31.48%)，設(shè)備使用事件13 起(24.07%)，醫(yī)患溝通事件12 起(22.22%)，信息傳遞錯誤事件5 起(9.26%)，醫(yī)療事故檢查事件2 起(3.71%)，導(dǎo)管事件1 起(1.85%)，其它4起(7.41%)。

按照SH9 分類法進(jìn)行分級，后果最嚴(yán)重的Ⅰ級有2 起(3.71%)，均為漏診且未及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛;Ⅲ級47 起(87.04%)，占比最高;Ⅳ級5 起(9.26%)，均屬于信息傳遞錯誤事件，包括檢查申請單開具錯誤但及時更正等。

進(jìn)一步分析原因:(1)查對制度執(zhí)行不嚴(yán)。17 起治療錯誤事件均為未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度造成。主要表現(xiàn)為檢查部位錯誤，檢查執(zhí)行對象錯誤，檢查參數(shù)錯誤等。主要原因是工作人員憑借主觀印象執(zhí)行，查對申請單不認(rèn)真，流于形式。(2)設(shè)備日常維護不到位。設(shè)備使用事件13 起，其中4 起于檢查前發(fā)現(xiàn)，9 起于檢查中發(fā)生。主要表現(xiàn)為設(shè)備部件松動、機架鎖死、線路老化、圖像傳輸不暢、圖像采集工作站故障等。(3)醫(yī)患溝通不到位。臨床醫(yī)師對醫(yī)患溝通技巧較為重視，但放射科醫(yī)師重視程度不夠，缺乏醫(yī)患溝通相關(guān)知識培訓(xùn)。醫(yī)患溝通事件12起，表現(xiàn)為預(yù)約檢查患者不理解預(yù)約程序，檢查要求解釋不清引發(fā)誤解乃至言語沖突，患者提出疑問時醫(yī)師解釋敷衍了事等。此類事件均為Ⅲ級，雖未造成嚴(yán)重后果，但導(dǎo)致患者不滿，影響了科室形象。(4)信息傳遞錯誤。主要由臨床檢查申請單開具錯誤、目的不明確導(dǎo)致。本組中5 起該類事件均為Ⅳ級事件，無過錯事實也未造成后果。(5)未嚴(yán)格執(zhí)行閱片流程及規(guī)范。2 起醫(yī)療事故檢查事件均為漏診所致，雖占比不高，但均屬于I 級事件，給患者帶來了痛苦，損害了科室及醫(yī)院的聲譽和經(jīng)濟利益。(6)導(dǎo)管脫落。本研究中有1 起為檢查過程中輸液管脫落導(dǎo)致的不良事件。

3 改進(jìn)對策

針對放射科醫(yī)療不良事件發(fā)生原因，提出改進(jìn)對策如下。

第一，加強培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療核心制度落實。落實醫(yī)療核心制度是確保醫(yī)療安全的根本保障。放射科應(yīng)強化醫(yī)療核心制度培訓(xùn)，尤其是查對制度培訓(xùn)。檢查操作時落實申請單簽字確認(rèn)，嚴(yán)格執(zhí)行姓名、性別、科室、床號、檢查部位等查對。操作間設(shè)提醒卡，提醒技師查對。診斷醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，書寫報告前查對上述內(nèi)容，防止不良事件發(fā)生。在強化制度執(zhí)行的同時，建立有效獎懲機制，使人人尊重并執(zhí)行制度。

第二，強化設(shè)備維護保養(yǎng)，規(guī)范操作。機器設(shè)備是放射科的重要工具，設(shè)備正常運轉(zhuǎn)是放射科工作順利進(jìn)行的前提。加強設(shè)備保養(yǎng)檢測，強化機房環(huán)境(包括除塵及濕度、溫度)控制，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。強化設(shè)備操作規(guī)范性，嚴(yán)格按照說明書及操作規(guī)程操作。制訂并執(zhí)行完善的影像歸檔和通信系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication Systems，PACS)網(wǎng)絡(luò)使用制度。制訂詳細(xì)的設(shè)備不良事件應(yīng)急預(yù)案，發(fā)生故障時做好患者安撫工作，迅速啟動備用檢查方案，將不良事件影響降至最低。

第三，加強醫(yī)患溝通。正確掌握溝通技巧直接影響醫(yī)患溝通效果［2］。放射科應(yīng)加強醫(yī)患溝通培訓(xùn)，提高工作人員醫(yī)患溝通技巧。尤其是遇到醉酒、精神異常、昏迷等患者時，能夠合理選擇溝通對象及技巧。同時，工作人員應(yīng)時常反思服務(wù)態(tài)度，努力轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，使工作得到患者理解與配合。

第四，確保信息有效傳遞。放射科既是臨床申請單執(zhí)行者，也是臨床醫(yī)師與患者的信息傳遞者。應(yīng)強化技師責(zé)任意識，在檢查操作時做好患者病情觀察。一旦發(fā)現(xiàn)患者癥狀體征與檢查部位、目的不符，及時與臨床醫(yī)師溝通，減少因信息傳遞錯誤引發(fā)的誤檢查、錯檢查。應(yīng)建立有效的信息傳遞機制，強化臨床醫(yī)師安全意識，確保放射科工作人員能準(zhǔn)確理解臨床醫(yī)師意圖。

第五，嚴(yán)格按流程及規(guī)范閱片。規(guī)范病案書寫，加強病案管理，對防范和妥善解決醫(yī)療糾紛具有重要意義。這就要求醫(yī)護人員及時、準(zhǔn)確、科學(xué)、真實地完成病歷記錄［3］。放射科診斷報告單是病歷不可缺少的部分。要求放射科醫(yī)師養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，提高閱片質(zhì)量。按照先正常后異常的閱片順序讀片，可有效避免漏診。落實報告單審簽制度，有疑問及重點病例隨時討論。嚴(yán)格執(zhí)行集體閱片制度，發(fā)現(xiàn)問題及時與臨床醫(yī)師、患者溝通，將對患者的傷害降到最低。

第六，強化醫(yī)護人員責(zé)任心?；颊咔巴派淇茩z查往往帶有多種管道，醫(yī)護人員在搬動及翻動患者時應(yīng)小心謹(jǐn)慎，隨時觀察，防止管道脫落。如發(fā)現(xiàn)管道脫落，在場醫(yī)護人員應(yīng)立即處置。

總之，醫(yī)療不良事件的發(fā)生往往沒有征兆，即使制定了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆婪洞胧?，也不可避免地會出現(xiàn)一些錯誤［4］。放射科是醫(yī)療不良事件高發(fā)科室，防控形勢嚴(yán)峻?？剖裔t(yī)護人員需端正態(tài)度，正確認(rèn)識，不斷分析總結(jié)，針對性改進(jìn)，方能減少醫(yī)療不良事件發(fā)生，確?；颊甙踩?。

［1］魏 斌，田卓平.醫(yī)療不良事件SH9 分類法及其現(xiàn)實意義［J］.中國醫(yī)院，2011，15(1):44-45.

［2］王芙蓉，張 云，苗志敏，等.醫(yī)患溝通現(xiàn)狀調(diào)查及改進(jìn)對策［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(1):49-52.

［3］林 偉，鮑向紅，羅小楠，等.醫(yī)療糾紛的原因分析與防范措施［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(4):46-47.

［4］呂寶玉，施淑玲.148 例護理不良事件的原因分析及對策［J］.全科護理，2011，9(14):1288-1290.