骨延長成長日記的臨床應(yīng)用探索與思考

骨延長成長日記的臨床應(yīng)用探索與思考

莫蘭1，傅育紅1，韋旭明2，郭玲2

(1 無錫市第九人民醫(yī)院護理部，江蘇無錫214062，107443060@qq.com；2 無錫市第九人民醫(yī)院骨科，江蘇無錫214062)

摘要〔〕簡述了Ilizarov技術(shù)的發(fā)展史，引出了骨延長成長日記的設(shè)計與應(yīng)用，并具體論述了骨延長成長日記的應(yīng)用效果。在此基礎(chǔ)上，對骨延長成長日記臨床應(yīng)用的倫理學(xué)思考進行了以下探討：不斷提高護理人員的專業(yè)水平，遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，加強醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷。

關(guān)鍵詞〔〕骨延長；成長日記；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；人文關(guān)懷

中圖分類號〔〕R-052〔

收稿日期〔2015-03-02〕

Clinical Application of Bone Lengthening Growth Diary

MOLan1,FUYuhong1 ,WEIXuming2,GUOLing2

(1NursingDepartmentofWuxiNo.9Hospital,Wuxi214062,China,E-mail: 107443060@qq.com;

2OrthopedicDepartmentofWuxiNo.9Hospital,Wuxi214062,China)

Abstract:This paper introduces the history of Ilizarov technology,led to the design and application of Bone Lengthening Growth Diary,and describes the specific application effect.On this basis,to think about Bone Lengthening Growth Diary’clincial application:constantly improve the nurses’ professional level; follow the basic principles of medical ethics;strengthen the doctor-patient communication and humanstic care.

Key words:Bone Lengthening; Growth Diary;Medical Ethics;Humanistic Care

1Ilizarov技術(shù)的簡介

1.1發(fā)展史概述

20世紀50年代，Ilizarov于偶然中發(fā)現(xiàn)了牽張成骨這一自然重建現(xiàn)象，經(jīng)過半個多世紀的發(fā)展，Ilizarov技術(shù)日臻完善，在世界各國傳播和發(fā)展。傳入中國后，得到了迅速發(fā)展，秦泗河受“道法自然”的哲學(xué)思想啟示，提出并詮釋了“骨科自然重建理念”，[1]這與中醫(yī)骨科尊崇“筋骨并重，動靜結(jié)合”，尊重人體自然一脈相承，在臨床實踐中取得了一定的療效。

1.2生物學(xué)原理

骨延長技術(shù)被稱為“20世紀骨科三大里程碑技術(shù)”。Ilizarov發(fā)現(xiàn)了牽張成骨一個生命自然定律，提出了張力—應(yīng)力法則，即緩慢牽伸活組織產(chǎn)生一種應(yīng)力，可刺激某些組織的再生和活躍生長，能夠調(diào)動和促進機體自身修復(fù)和再生的潛能。延長速度是否恰當(dāng)直接決定了再生骨段的質(zhì)量。[2]實驗證明，[3]肢體牽拉速度應(yīng)小于1.5mm/d，有利于骨與軟組織延長并生長，軟組織是再生而不是被拉長。臨床治療中，每天分4~6次延長1mm~1.5mm較為適宜，生物組織對患者牽伸延長有相當(dāng)大的適應(yīng)性，緩慢牽伸形成的低張力能刺激骨膜、神經(jīng)與血管等組織同步增殖生長，從而使這些組織的結(jié)構(gòu)與功能避免了損害。

1.3引發(fā)的哲學(xué)思考

Ilizarov技術(shù)因增加了時間這個可調(diào)節(jié)的變量，被認為是一種哲學(xué)思維的四維相本質(zhì)學(xué)說，其中富含隱喻思維、意向認識及辯證論治的整體觀、方法論、注意調(diào)動醫(yī)患雙方生命潛能的醫(yī)學(xué)理念。人體需要緩慢的愈合和修復(fù)，不僅骨需要緩慢的力量才能生長，我們的肌腱、神經(jīng)、血管和皮膚在緩慢的力量下，也能更好地修復(fù)自己。人、自然、社會三位一體是靜態(tài)的，只有放在時間和空間的環(huán)境中才能保持連續(xù)性，才是完整的和有生命力的。這種緩慢的力量是與茫茫時空相比，每天1mm的速度已經(jīng)是很快了。[4]肢體延長速度對局部血流量的影響體現(xiàn)了量變與質(zhì)變。[5]延長速度是肢體延長術(shù)的基本問題之一。

2骨延長成長日記的設(shè)計與應(yīng)用

我科根據(jù)骨延長過程中患者對于疾病知識、功能鍛煉、飲食配合的各方面需求，圖文并茂地展示并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理，將成長日記冊應(yīng)用于骨延長術(shù)的整個過程，記錄患者“再生長”的各個階段，體現(xiàn)人性化護理的理念，提供客觀的數(shù)據(jù)及圖片的保存。

2.1成長日記的版式及內(nèi)容

骨延長成長日記采用銅版紙彩色印刷，紙張大小為B5，日記冊前三部分固定裝訂，第四部分采用活頁裝訂。四部分包括：① Ilizarov技術(shù)概述；②康復(fù)護理，包括常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和護理、Ilizarov外固定支架的構(gòu)成和調(diào)節(jié)的方法、飲食指導(dǎo)、全程康復(fù)鍛煉計劃；③成長畫冊(放置患者延長各階段的圖片)；④骨延長調(diào)節(jié)記錄表，患者外支架調(diào)節(jié)以及并發(fā)癥觀察、功能鍛煉執(zhí)行情況的記錄。

2.2骨延長成長日記的臨床應(yīng)用

“骨延長成長日記”配有詳細的康復(fù)計劃表及動作訓(xùn)練圖示。住院期間，患者可在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，參照計劃及圖示進行鍛煉，記錄每天鍛煉動作、次數(shù)、頻率、時間，并由醫(yī)護人員進行評價其掌握程度及效果，逐步過渡到自我管理，出院后堅持鍛煉并實時記錄。同時結(jié)合推薦的食譜合理安排飲食。經(jīng)過指導(dǎo)及配合日記本的使用，住院期間患者已對護理觀察、調(diào)節(jié)方法、功能鍛煉、合理飲食能自我執(zhí)行并完成記錄。出院后，患者繼續(xù)進行自我管理、詳細記錄、定期復(fù)診。復(fù)診時患者攜帶病歷卡、X光片、“骨延長成長日記”，便于醫(yī)生對病情的追蹤及調(diào)節(jié)方案的調(diào)整。

3骨延長成長日記的應(yīng)用效果

3.1記錄成長的腳步

骨延長成長日記記錄了患者成長的每一天，見證了“再生的”奇跡，回顧了成長的過程。每一天的記錄避免了患者的疏漏，數(shù)據(jù)的累積及圖片資料的保存，為臨床醫(yī)生提供了資料，有利于及時調(diào)整治療方案。

3.2堅定患者的決心

術(shù)后患者實行自我管理，既充當(dāng)了被治療者，也是自己醫(yī)療的主角，與醫(yī)護人員及時溝通交流，體驗到“成長的快樂”。骨延長成長日記的應(yīng)用對于提高患者的自我效能及自我管理能力是有效的，通過自我反饋、自我監(jiān)督、自我控制、自我暗示等調(diào)節(jié)和控制自己的生活行為方式，從而對降低骨延長術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量都能起到積極作用。

3.2同心協(xié)力，共同成長

在臨床治療中醫(yī)生作為治療者、方案決策者；患者作為協(xié)作者、自我管理者；護士充當(dāng)了照顧者、教育者和示范者的角色，同時也是研究者、創(chuàng)新者。在全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的過程中，將創(chuàng)新的理念及思維模式貫穿于服務(wù)的全過程，最大限度滿足各類患者病理、生理、心理需求，發(fā)揮自身專業(yè)知識的特長，設(shè)計并制作了“骨延長成長日記”。日記冊融宣教、記錄、保存于一體，患者在骨延長治療過程中配合日記冊的使用，回顧點滴的累積，見證成長的軌跡，更堅定了患者的步伐。

4骨延長成長日記臨床應(yīng)用的倫理學(xué)思考與探索

4.1不斷提高護理人員的專業(yè)水平

在Ilizarov技術(shù)的理論基礎(chǔ)上結(jié)合術(shù)后護理要點，護理人員設(shè)計并臨床應(yīng)用了“骨延長成長日記”，體現(xiàn)了人文關(guān)懷 ，是對醫(yī)療服務(wù)的一種補充，在使用過程中仍將不斷探索與創(chuàng)新，在臨床推廣。在專業(yè)的背景下，護理人員的人文護理更能有的放矢，更能體現(xiàn)價值。

4.2遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則

護理倫理原則包括“尊重、關(guān)愛、不傷害、公正”。[6]我們需尊重患者的自主權(quán)利，以病人為中心，保護患者的隱私?；颊咴卺t(yī)護人員的指導(dǎo)下，主動參與，進行自我管理，有利于術(shù)后的長期康復(fù)。骨延長過程中細致的觀察和記錄，能及時有效地發(fā)現(xiàn)異常癥狀，較少并發(fā)癥的發(fā)生，將術(shù)后并發(fā)癥的損傷降到最低。我科為每一位骨延長術(shù)患者贈送一本“成長日記”，結(jié)合日記冊內(nèi)容為患者進行詳細的講解與指導(dǎo)，將護理工作落實到細處，延伸到出院，患者感受到了關(guān)愛，對患者一視同仁，公正對待。

4.3加強醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷

護士要承擔(dān)護理者、決策者、管理者、溝通者的角色。加強醫(yī)護溝通、護患溝通，使患者在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下主動參與，進行自我管理，有利于術(shù)后的長期康復(fù)。骨延長術(shù)后要經(jīng)歷一個漫長的過程，應(yīng)處理好實際中的倫理問題，做到真正與患者及其家屬共同經(jīng)歷一場緩慢但堅定的成長歷程。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展為解決肢體骨缺損患者的疾苦帶來了希望，用一種“自然重建”理念應(yīng)用于骨缺損的治療，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，但同時也給護患帶來新的倫理問題。并發(fā)癥的出現(xiàn)、醫(yī)學(xué)的瓶頸、患者的信任、無效的溝通等，都是影響護患關(guān)系的不良因素，護士要主動關(guān)注護理倫理問題，尊重患者的知情同意權(quán)利，做好救死扶傷的本職工作，守住基本的倫理道德底線。

參考文獻〔〕

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[2]曾炳芳,康慶林.四肢骨不連外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:173-174.

[3]Ilizarov G A.Transosseous Osteosynthesis:Theoretical and clinical aspects of regeneration and growth of tissues[M].Berlin:Springer Verlag,1992.

[4]朱躍良,徐永清.緩慢的力量—Ilizarov技術(shù)在中國微言[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(10B):8-10.

[5]王斌,楊漪舸.骨搬移重建微循環(huán)的哲學(xué)啟示[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(10B):13-14.

[6]中華醫(yī)學(xué)會倫理學(xué)分會全國護理倫理學(xué)專業(yè)委員會,中國生命關(guān)懷協(xié)會.護士倫理準(zhǔn)則[J].中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014,27(4)：467.

〔修回日期2015-06-23〕

〔編輯商丹〕