論和諧醫(yī)德觀的價值追求

·醫(yī)德建設·

論和諧醫(yī)德觀的價值追求*

徐玉梅

(濰坊醫(yī)學院人文社會科學學院，山東濰坊261053，yumeixu@126.com)

山東省社會科學規(guī)劃研究資助項目(編號：10CZXJ03)、山東省教育廳高校人文社科研究計劃項目(編號：J13WG65)的階段性研究成果

摘要〔〕醫(yī)德觀念的發(fā)展與創(chuàng)新是推進社會主義和諧醫(yī)患關系，建設良好醫(yī)德醫(yī)風的先導。適應當前和諧社會的構建以及新醫(yī)改實施的新要求，提出了“和諧醫(yī)德觀”的新概念及其基本內(nèi)容，重點論述了和諧醫(yī)德觀的價值追求，即健康價值、醫(yī)學價值和社會價值相統(tǒng)一的價值目標，病人利益至上的價值主導以及其價值追求的根本標準。

關鍵詞〔〕 和諧醫(yī)德觀；價值目標；價值主導；價值評價標準

中圖分類號〔〕R-052〔

收稿日期〔2015-03-12〕

On Value Pursuit of Harmonious Medical Ethics View

XUYumei

(SchoolofHumanities&SocialSciences,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,

E-mail:yumeixu@126.com)

Abstract:The development and innovation of medical ethics is the pilot to promote the harmonious relationship between doctors and patients, and to construct good medical ethics. To accommodate the building of a harmonious society and the new requirements of the new medical reform, we put forward the new concept and basic content of "the harmonious view of medical ethics ". We focuses on value pursuit of the harmonious view of medical ethics, namely the value goal of unified health value, medical value and social value, the value leading of patients interests first and the fundamental standards of its value pursuit.

Key words:Harmonious Medical Ethics Value; Value Goal; Value Leading; Standard of Value Evaluation

社會發(fā)展的每一個時代都有與之相適應的醫(yī)德觀念。在全面建設社會主義和諧社會，積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，努力提高全民健康素質(zhì)，讓人民生活得更加幸福、更有尊嚴的新形勢下，醫(yī)療衛(wèi)生領域產(chǎn)生了許多新的醫(yī)德理論問題和醫(yī)德實踐難題。2014年3月13日，十二屆全國人大二次會議審議政府工作報告決議草案，構建和諧醫(yī)患關系被列入政府工作報告。這是國家層面關注醫(yī)患關系的信號，通過醫(yī)療體制改革，讓醫(yī)患雙方都滿意，以緩解目前緊張的醫(yī)患關系，以反映群眾和社會的期待。[1]因此，更新醫(yī)德觀念，構建“人道與功利相結合，公平與公益相兼顧，生命神圣與生命質(zhì)量、生命價值相一致，以德治醫(yī)與依法治醫(yī)相統(tǒng)一，面向個體、群體與社會相協(xié)同，醫(yī)患、醫(yī)醫(yī)、醫(yī)社關系相和諧”的和諧醫(yī)德觀，[2]彰顯和諧醫(yī)德觀的價值追求，這既是醫(yī)學倫理工作者實現(xiàn)醫(yī)德理論創(chuàng)新的重要任務，更是醫(yī)務人員的實踐要求。

1健康價值、醫(yī)學價值和社會價值統(tǒng)一的價值目標

和諧醫(yī)德觀的提出，是和諧社會構建總體實踐主題及時代價值指向在醫(yī)療衛(wèi)生領域的基本要求。當前，面對醫(yī)患利益沖突的加劇以及社會對醫(yī)療行業(yè)的種種責難，我們應反思傳統(tǒng)醫(yī)德觀價值目標追求的缺陷，尋找和諧醫(yī)德觀價值目標追求的邏輯起點，以適應和諧社會建設的基本要求，從而合理有序地規(guī)范和協(xié)調(diào)醫(yī)療領域諸要素的關系。

1.1醫(yī)德價值觀的基本認識

醫(yī)德價值觀，是指人們對醫(yī)德調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生領域各種醫(yī)際關系、規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療行為、協(xié)調(diào)醫(yī)療行業(yè)與社會的關系以及促進醫(yī)學科學發(fā)展所發(fā)揮效用性的一種基本看法和觀點。[3]醫(yī)德價值觀是醫(yī)德價值體系的基本組成部分，它屬于醫(yī)德的意識層面，是醫(yī)德主體的行為先導。它既有相對的穩(wěn)定性，又隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)學科學發(fā)展水平而變化。其穩(wěn)定性主要體現(xiàn)在：在一定的社會發(fā)展時期和醫(yī)學發(fā)展水平上，切實保障了醫(yī)學服務于人類健康的基本方向，協(xié)調(diào)了基本的醫(yī)際關系，促進了醫(yī)學和社會的發(fā)展。其變化性主要表現(xiàn)在：如隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，人們義利觀念的變化，在最大限度促進和發(fā)揮個人積極性的情況下，社會的價值觀念發(fā)生變化，因而醫(yī)務人員的醫(yī)德價值觀念也會隨之發(fā)生變化，主要表現(xiàn)為醫(yī)德價值取向、醫(yī)德價值評價標準、醫(yī)德價值目標等方面的變化。正像“人類道德的發(fā)展一步一步跟著經(jīng)濟上的需要，它確切地適應社會的實際需要，在這種意義之下，可以也應當說，利益是道德的基礎?！盵4]一方面市場經(jīng)濟的競爭機制、效益機制、平等觀念等增強了人們的主體意識，調(diào)動了醫(yī)務人員的職業(yè)積極性，并在此過程中不斷促進新的醫(yī)德觀和新的醫(yī)德規(guī)范的形成與完善；另一方面，市場經(jīng)濟的趨利原則也給醫(yī)務人員帶來了規(guī)范上的混亂、原則上的模糊，導致部分醫(yī)務人員醫(yī)德價值觀取向上出現(xiàn)多元化。

1.2傳統(tǒng)醫(yī)德價值觀的局限性

我國傳統(tǒng)醫(yī)德的價值體系，是建立在以個人為本位的義務導向模式基礎之上的，它以生命神圣論為基礎，以對醫(yī)務人員的“應然”要求和形式反映出其醫(yī)德的價值取向。仁愛救人，尊重保障患者的個體健康利益，保存患者的生命是醫(yī)務人員的神圣道德義務。這種道德要求在長期的醫(yī)學發(fā)展史中代代相傳，既促進了醫(yī)務人員觀念與行為的結合，又推動了醫(yī)學道德的健康發(fā)展。

我們在肯定傳統(tǒng)醫(yī)德價值觀積極作用的同時，也應該認識到其有自身的缺陷。由于時代特點以及人們認識的局限性，它強調(diào)個體的義務和美德，強調(diào)醫(yī)者對患者的單純醫(yī)患關系，卻忽視了個體利益的獲得以及個體的生存發(fā)展，忽視了醫(yī)患關系的社會屬性，忽視了醫(yī)學發(fā)展在整體社會發(fā)展過程中的作用。當前，我國人口眾多與醫(yī)療資源的有限性而帶來的醫(yī)療資源分配的社會性矛盾逐漸顯現(xiàn)，醫(yī)患關系的局部緊張以及相互之間的利益矛盾和沖突也有不同程度地反映，傳統(tǒng)醫(yī)德的價值觀念需要完善和發(fā)展。伴隨著人類文明的進步，醫(yī)學模式的轉變和市場經(jīng)濟的發(fā)展，創(chuàng)新傳統(tǒng)的醫(yī)德價值觀，構建和諧醫(yī)德觀就成為了一種必然。醫(yī)德價值觀作為醫(yī)德文化觀念的內(nèi)核，它是根植于本民族的醫(yī)德文化土壤中，確立新的醫(yī)德價值觀體系，需要我們從傳統(tǒng)醫(yī)德中汲取營養(yǎng)，吸收其合理、有益的因素，并以其為基礎，建立和諧的醫(yī)德價值觀體系。

1.3和諧醫(yī)德觀的價值目標追求：健康價值、醫(yī)學價值和社會價值的統(tǒng)一

構建和諧醫(yī)德觀既是人類自覺理性的產(chǎn)物，更是解決目前醫(yī)療衛(wèi)生領域和諧與沖突張力失衡而導致的醫(yī)患關系緊張局面的期待與渴望。和諧醫(yī)德觀的本質(zhì)在于影響醫(yī)際關系的多種因素的差異與協(xié)調(diào)，是有差異的統(tǒng)一，不是簡單的同一，“和”是其基本要求。以此為基礎構建新的和諧醫(yī)德價值體系，是以集體為本位的義務導向模式，它強調(diào)維護個體利益與維護群體、國家和社會的整體利益的統(tǒng)一，把實現(xiàn)人人享有健康權和有利于社會、醫(yī)學科學的發(fā)展進步置于首位。因此，相對于傳統(tǒng)的醫(yī)德觀來說，和諧醫(yī)德觀汲取了傳統(tǒng)醫(yī)德觀的合理、有益的部分，強調(diào)醫(yī)務人員對患者的義務，尊重患者的權利，同時又關注了個體自身利益、集體利益和社會整體利益的實現(xiàn)，最大限度地協(xié)調(diào)各種醫(yī)際關系和矛盾，使醫(yī)療衛(wèi)生領域形成總體上的平衡與和諧。因此，和諧醫(yī)德觀的價值追求，是在傳統(tǒng)醫(yī)德觀的健康價值、醫(yī)學價值的基礎上，融合了包含醫(yī)者利益、集體利益和國家利益的社會利益，是健康價值、醫(yī)學價值和社會價值的和諧統(tǒng)一。

2病人利益至上的價值主導

醫(yī)德價值導向是直接關系醫(yī)德發(fā)展方向和醫(yī)德原則體系的一個根本性問題。明確和諧醫(yī)德觀價值取向多元化的現(xiàn)實性，確立符合、引導醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展需要的一元價值導向，堅持醫(yī)德價值取向和價值導向的統(tǒng)一，是和諧醫(yī)德觀的一個重要理論問題。

2.1醫(yī)德觀價值取向和價值導向的基本認識

所謂醫(yī)德觀的價值取向，是指醫(yī)德主體在對醫(yī)學道德的主觀認知過程中，對醫(yī)學道德價值目標的認識、選擇和趨勢。它所表明的是醫(yī)學道德的利益指向和醫(yī)德主體利益追求的統(tǒng)一，是醫(yī)德觀的本質(zhì)所在。[5]價值取向決定醫(yī)德主體的行為和方向，有什么樣的價值取向就有什么樣的行為和態(tài)度。在醫(yī)學發(fā)展的不同階段上，由于人們對醫(yī)學道德認知水平的差異和受醫(yī)學發(fā)展水平的制約，醫(yī)德觀念不盡相同，因而其價值取向也不可能完全一致。當前隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國社會存在著利益的多元化、利益層次關系的多層次性，利益差距逐漸拉大，人們的利益觀和價值觀發(fā)生改變，多元化趨向明顯。[6]醫(yī)務人員的醫(yī)德也逐步表現(xiàn)出多元、綜合的價值取向。

所謂醫(yī)德觀價值導向，是指醫(yī)德主體在對醫(yī)學道德的主觀認知過程中，在自身的多種具體價值取向中，將其中某一種選擇、認同、確定為主導的追求方向的過程。在整個醫(yī)學道德中，醫(yī)德觀的價值取向具有重要的地位和意義。一方面，它是整個醫(yī)德結構的支撐，決定醫(yī)德體系的性質(zhì)，是確定醫(yī)學道德教育內(nèi)容的依據(jù)；另一方面，多元的醫(yī)德價值取向，尤其是那些有偏差、模糊的價值取向，在一定程度上會帶有一定的盲目性，它會導致醫(yī)德困惑的產(chǎn)生，甚至是醫(yī)德滑坡現(xiàn)象的出現(xiàn)。所以，在多元價值取向中，選擇、確定、整合一種醫(yī)德主體的共同醫(yī)德價值觀就成為一種必然，即醫(yī)德觀的價值導向。

就社會整體而言，就醫(yī)療衛(wèi)生領域來說，這種醫(yī)德價值觀必須是一元的。首先，醫(yī)德價值導向要在多樣化的醫(yī)德人際關系中，選擇、確定、升華出有利于醫(yī)德醫(yī)風建設的準則，反映醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所擔負的基本任務，以便引導醫(yī)學道德的基本走向，確定醫(yī)學道德的主流；其次，要把不同醫(yī)德主體的不同的醫(yī)德要求整合、統(tǒng)一在一起，既體現(xiàn)醫(yī)者對患者所擔負的責任、利益保障，又體現(xiàn)社會對醫(yī)者的利益保障，把先進性要求與廣泛性要求結合起來；最后，這種醫(yī)德觀價值導向應是社會道德建設的一元化價值觀導向的具體化。從醫(yī)德的基本要求及所發(fā)揮的社會作用看，從社會主義市場經(jīng)濟性質(zhì)的客觀需要看，從醫(yī)療衛(wèi)生市場取向的根本要求看，當前我國醫(yī)德觀的價值導向應始終是“全心全意為人民的健康服務”。尤其在市場經(jīng)濟條件下，強調(diào)這一核心醫(yī)德價值觀尤為重要。

2.2和諧醫(yī)德觀價值導向的合理性

傳統(tǒng)醫(yī)德觀的形成，是建立在醫(yī)學產(chǎn)生之初人們對醫(yī)學基本功能的認識基礎之上的。當時醫(yī)學人道主義的基本要求就是仁愛救人、施藥濟貧，它以“應當”的形式反映著醫(yī)務人員的價值取向。正如《希波克拉底誓言》中所說：“把我的一生獻給人道主義服務，我憑著良心和尊嚴行使我的職業(yè)，我首先考慮的是我的病人的健康，我將盡我的一切能力維護醫(yī)務職業(yè)的榮譽和崇高傳統(tǒng)?！痹趥鹘y(tǒng)的醫(yī)學道德價值體系中，利己或者考慮個人利益被認為是“利己主義”，是不道德的。因此，傳統(tǒng)醫(yī)德觀的價值導向產(chǎn)生的理論基礎是生命神圣論、美德論、義務論。它以醫(yī)者對病人的義務為邏輯起點，只強調(diào)盡義務、高尚美德，實行醫(yī)學人道主義。但從事實上來說，只顧及患者利益而忽視醫(yī)者利益，就會直接或間接地損害患者的利益，和諧醫(yī)患關系就無從談起。

和諧醫(yī)德觀的提出是以和諧社會建設的基本理論為依據(jù)的，它的關鍵在于合理有序地規(guī)范和協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生領域諸要素的關系，尤其要合理、有效地化解各種醫(yī)患矛盾和沖突。因此，它充分合理地吸收和借鑒傳統(tǒng)醫(yī)德觀的“善”的價值，實行醫(yī)學人道主義、維護患者的健康利益仍然是其基本要求，它仍然是以義務論為基礎的；正確處理履行義務與享有權利的關系，認可“堅持義利兼顧、以義為先”的現(xiàn)實價值取向，確立公正的道德觀，維護醫(yī)患雙方的共同利益，為醫(yī)患關系的協(xié)調(diào)奠定理論基礎；它從社會長遠利益出發(fā)，兼顧醫(yī)學道德發(fā)展與整個社會的關系，合理協(xié)調(diào)個人與社會諸如在衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療公平、環(huán)境污染、生態(tài)平衡等方面的利益沖突等，從而促進以個體為本位的義務導向模式向以集體為本位的義務導向模式轉變，將維護患者的個體利益與維護群體利益、國家和社會的整體利益有機地結合在一起，將人民的健康利益實現(xiàn)和社會的發(fā)展進步置于首位。因此，和諧醫(yī)德觀的價值導向的確立，是建立在生命神圣論、美德論、義務論、功利論和公益論的基礎之上的。和諧醫(yī)德觀的價值標準始終是為了患者和社會的健康利益，為了人的自由全面發(fā)展，堅持以人為本，完善人的德性，始終是醫(yī)患關系和諧存在的邏輯起點和價值歸宿。

和諧醫(yī)德觀的構建是建設和諧社會的必然要求，而和諧社會很重要的一個特征是目標一致。沒有正確的道德價值導向，就會引發(fā)道德沖突。道德沖突是社會矛盾在道德領域中的特殊表現(xiàn)，現(xiàn)在很多社會矛盾就是由道德沖突引發(fā)的。因此，要解決社會矛盾，增強民族的凝聚力，構建社會主義和諧社會，就必須確定統(tǒng)一的道德價值導向。具體到醫(yī)療衛(wèi)生領域，確立、形成統(tǒng)一的和諧醫(yī)德觀的價值導向也就成為了一種必然。

和諧醫(yī)德觀的價值目標追求，堅持了健康價值、醫(yī)學價值和社會價值的統(tǒng)一。

但是我們應該認識到，和諧醫(yī)德觀的價值取向可以是多元的，健康價值、社會價值和醫(yī)學價值，都應該是其價值追求的應有內(nèi)容。健康價值反映了和諧醫(yī)德觀價值追求的最基本內(nèi)容和要求，是醫(yī)學服務的應然性體現(xiàn)，更是患者利益的最基本保障；醫(yī)學價值反映了和諧醫(yī)德觀的價值追求的必要內(nèi)容，是價值主體服務于患者的技術手段和媒介要求，是達到服務于患者健康利益的必然保障；社會價值是和諧醫(yī)德觀價值追求的最終體現(xiàn)，是著眼于社會整體利益、長遠利益的角度，是患者健康利益得到保護的基本屏障。當然，盡管這幾種價值同時存在，缺一不可，在特定的醫(yī)療衛(wèi)生領域，各種各樣的利益同時并存，有醫(yī)者利益、患者利益、醫(yī)院利益以及相應的醫(yī)療機構利益等，但是病人利益至上應該成為和諧醫(yī)德觀的價值基礎。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所擔負的使命、社會主義醫(yī)患關系的本質(zhì)以及社會主義和諧社會的基本要求，尤其是從醫(yī)學服務的基本功能以及終極目標上來看，病人利益應居于首位。和諧醫(yī)德觀就應該體現(xiàn)這種取向和主流，用一元化的價值主導來統(tǒng)領、總結、落實這種取向和主流。所以，在我們國家，這種價值導向就應該是病人的健康利益。

3和諧醫(yī)德觀價值追求的根本標準

和諧醫(yī)德觀價值體系所尋求的是更好更合理的倫理價值理想，強調(diào)的是醫(yī)療衛(wèi)生領域的共同利益，追求的是醫(yī)德主客體的公正與和諧。在我國現(xiàn)階段，判斷和諧醫(yī)德觀價值追求的理論性標準應該是社會主義醫(yī)德的基本原則和規(guī)范，這是一個根本性的判斷尺度。但是，面對當前我國醫(yī)德現(xiàn)狀的復雜性以及醫(yī)務人員現(xiàn)實醫(yī)德行為與醫(yī)德原則要求實際差距的不同，用同一個理論標準來做出統(tǒng)一的價值評判，實踐中尚存在操作上的難度。因此，我們采用從高到低的逐級標準，實事求是地把握和諧醫(yī)德觀價值追求的根本標準，并做出基本的價值評斷。

3.1是否有利于維護病人、社會的健康利益以及維系和諧的醫(yī)患關系是和諧醫(yī)德觀價值追求的首要標準

和諧醫(yī)德觀的價值目標追求是健康價值、醫(yī)學價值和社會價值的統(tǒng)一，病人利益至上是其價值導向追求。醫(yī)學道德的本質(zhì)要求決定，和諧醫(yī)德觀從理論的層面上來說，應堅持健康價值、醫(yī)學價值和社會價值的絕對統(tǒng)一，其中任何一方都不能忽視。但是，在我國特定的醫(yī)療衛(wèi)生領域，各種利益關系同時存在，有醫(yī)者利益、病人利益、醫(yī)院利益以及相應的醫(yī)療機構利益、社會整體的健康利益等。這些不同的利益關系，在實踐中有時也會有沖突、矛盾，但是在我們社會主義國家是可以兼顧、綜合的，并不是那種非此即彼的利益關系。和諧醫(yī)德觀的價值追求標準，定位為這種標準是否符合大多數(shù)人的利益，是否體現(xiàn)了醫(yī)患關系的本質(zhì)及其特性。根據(jù)這種要求，在我國現(xiàn)階段，我們把是否有利于維護病人、整個社會的健康利益以及維系和諧的醫(yī)患關系視為和諧醫(yī)德觀價值追求的首要標準。

維護病人的健康利益，始終是醫(yī)德觀價值追求的根本、首要標準。解除病人的痛苦、恢復病人的健康，始終是醫(yī)學服務的基本要求。無論從醫(yī)學產(chǎn)生、發(fā)展的歷史來看，從醫(yī)學職業(yè)的從業(yè)要求來看，從醫(yī)學新技術的發(fā)展與應用的倫理要求來看，從醫(yī)學對推動人類歷史發(fā)展中的作用上來看，病人的健康利益始終是第一位的。和諧醫(yī)德觀作為一種新型醫(yī)德觀的提出，是立足于全面建設社會主義和諧社會的基本要求，提高全民健康素質(zhì)的基本需要，讓人民生活得更加幸福、更有尊嚴的新定位，是對傳統(tǒng)醫(yī)德觀的一種繼承、創(chuàng)新和發(fā)展。這種繼承首先表現(xiàn)為，不是舍棄病人的健康利益于不顧，而是較之以前怎樣更好、更全面地體現(xiàn)、保障、維護病人的健康利益。這不僅僅是對醫(yī)者的要求，也是對醫(yī)療機構、衛(wèi)生體制改革的相關政策等提出的具體要求。應該說，隨著社會的不斷發(fā)展，不管醫(yī)學如何進步，人們的醫(yī)德觀念如何更新，維護病人的健康利益始終是醫(yī)學發(fā)展的終極目的。

社會的健康利益是維護病人利益的基本保障。從個人的角度看，病人的健康利益首先取決于單個人痛苦的解除和機體的康復，事關單個病人的健康利益；從社會的角度看，病人的健康又不是單個人的健康問題。醫(yī)學發(fā)展以及醫(yī)療服務首先維護了單個病人的健康，但從本質(zhì)上來講，醫(yī)學發(fā)展以及醫(yī)療服務的出發(fā)點和歸宿點就是為了保護人類的生存和發(fā)展，維護人類的健康利益，從而保護社會生產(chǎn)力以促進社會發(fā)展這一根本利益的。因此，維護病人的健康利益與維護整個社會的健康利益是一致的，是不可分割的。

2.3.2 爾雅通識課程學習效果情況。爾雅通識課程以網(wǎng)絡在線教學為依托，學生在規(guī)定的教學周內(nèi)自主制定學習計劃，通過觀看教學視頻、完成課堂測驗、參與提問、討論及參加考核等方式進行學習，教學視頻和課堂測驗總共完成達到80%方有資格參加考試。爾雅通識課程成績由四部分組成，即視頻學習（30%）+課堂測驗（35%）+訪問數(shù)（5%）+考試成績（30%），成績達到60分即為合格可獲取相應的學分，否則需要重修或者選修其他課程獲取學分。2016—2017學年第二學期的學習結果統(tǒng)計分析顯示，開設185門課程，1 360人次獲得考試資格，最終1 346人次獲得學分，通過率達99%。

和諧醫(yī)患關系的維系是確?；颊呓】道婧蜕鐣w利益實現(xiàn)的必然要求。當前，醫(yī)患糾紛不斷，醫(yī)患矛盾增加，醫(yī)患之間的信任感缺失，醫(yī)患關系處于不和諧狀態(tài)。在這種情況下，不和諧的醫(yī)患關系不僅會影響到患者健康利益的實現(xiàn)，而且更會影響到整個社會利益的實現(xiàn)。和諧醫(yī)德觀的提出，就是在構建和諧社會的大背景下，為更好地維護醫(yī)療衛(wèi)生領域各種利益關系的平衡，尤其是更好地維護醫(yī)患雙方的共同利益，在觀念層面上提出的基本要求。維護患者的健康利益是和諧醫(yī)德觀價值追求的根本標準，而和諧的醫(yī)患關系又是確?；颊呃娴幕疽蟆Ｒ虼?，醫(yī)患關系和諧也是和諧醫(yī)德觀價值追求的基本判斷標準之一。

3.2是否有利于醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展是和諧醫(yī)德觀價值追求的二級標準

病人利益至上是和諧醫(yī)德觀價值導向的基本追求，其健康利益的保障是和諧醫(yī)德觀價值評判的首要標準，這也是和諧醫(yī)德觀價值導向的正確基點。確保病人的健康利益是對醫(yī)務人員職業(yè)的基本要求，而病人健康利益的獲得又與醫(yī)務人員的醫(yī)療水平和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展密切相關，并以其作為基本保障的。因此，在關注病人健康利益、社會健康利益實現(xiàn)的同時，也應關注并把醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展作為衡量和諧醫(yī)德觀價值追求的二級標準。

醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量的提高是確保病人健康利益實現(xiàn)的基本前提，是病人解除疾病痛苦、恢復健康的基本倫理訴求。這既對醫(yī)務人員的醫(yī)療技術提出了“善”的基本要求，又對醫(yī)療技術的“質(zhì)”提出了緊迫要求。[7]“善”和“質(zhì)”是和諧醫(yī)德觀的共同追求，兩者相輔相成，“善”是確保“質(zhì)”的前提，“質(zhì)”是體現(xiàn)“善”的保證。缺少了“質(zhì)”的“善”，不能從根本保證病人的健康利益實現(xiàn)。尤其是，隨著社會和醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，人民的生命健康觀發(fā)生了根本的轉變，生存不再是簡單的活著，健康不再是單純的身體健康，追求生命價值和生存質(zhì)量已成為一種共識，醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量的提高成為了一種最基本、最緊迫的要求。這也應該成為衡量和諧醫(yī)德觀價值評判的一個標準。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展是確保病人健康利益實現(xiàn)的基本保障。和諧醫(yī)德觀所倡導的和諧、公正、平等的關系和秩序，是和諧社會構建不可或缺的重要組成部分。無論是病人健康利益的實現(xiàn)、醫(yī)患關系的和諧，還是醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量的提高，它首先反映的是社會的這個特殊領域的一種正?；?、常態(tài)化的發(fā)展運行狀態(tài)，既是一種“應然”要求，又是一種“實然”要求。從行業(yè)本身來說，就表現(xiàn)為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。當然，有時“應然”要求與“實然”要求不一定完全相符，我們要堅持把和諧醫(yī)德觀的理念從微觀和宏觀、從理論和實踐的雙向滲透，把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展作為和諧醫(yī)德觀的價值評判標準，切實推動社會主義和諧社會的構建和發(fā)展。

3.3是否有利于醫(yī)學科學的發(fā)展和進步是和諧醫(yī)德觀價值追求的三級標準

我們應把是否有利于醫(yī)學科學的發(fā)展和進步作為和諧醫(yī)德觀價值追求的三級評判標準。首先，醫(yī)學科學的發(fā)展和進步是社會發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)發(fā)展的必然規(guī)律，它不斷適應和滿足了人民群眾自身健康素質(zhì)提高的愿望和要求，最大限度地保存了社會生產(chǎn)力，保護了人類的生存和發(fā)展。因此，醫(yī)學科學的發(fā)展和進步為病人和社會的健康利益實現(xiàn)提供了最大的可能和保障，它在客觀方面體現(xiàn)著和諧醫(yī)德觀的價值主導。其次，醫(yī)學科學的發(fā)展和進步與和諧醫(yī)患關系的建構密切相關。醫(yī)學科研工作者從事醫(yī)學科學研究的動力既來自于醫(yī)療職業(yè)的本質(zhì)要求，同時與同情并努力為病人解除疾病痛苦的醫(yī)德情感息息相關。而和諧的醫(yī)患關系對醫(yī)德情感會起到一種直接的促進作用，它激發(fā)醫(yī)務人員從事醫(yī)學科研的信心和決心，努力提高醫(yī)療技術水平。醫(yī)療技術水平的提高又很好地維護和保證了病人的健康水平和健康利益的實現(xiàn)。最后，醫(yī)學科學的發(fā)展和進步也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的一個重要方面。醫(yī)療技術的緩慢發(fā)展或停滯不前，會直接影響醫(yī)務人員服務于病人、解除疾病痛苦的能力，在一定程度上也會影響到病人對醫(yī)務人員的信任感，從而影響到和諧醫(yī)患關系的形成，進而影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。因此，醫(yī)學科學的發(fā)展和進步從技術的發(fā)展和應用方面直接體現(xiàn)了醫(yī)德觀的價值取向，它也應成為衡量和評價和諧醫(yī)德觀價值的一個重要標準。

適應當前和諧社會的構建以及新醫(yī)改實施的新要求，我們應堅持病人利益至上的價值主導，堅持和諧醫(yī)德觀價值取向評判的基本標準，即是否維護病人、社會的健康利益以及維系和諧的醫(yī)患關系，是否有利于醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，是否有利于醫(yī)學科學的發(fā)展和進步。這三種判斷標準，從理論上來說是不矛盾的，但是如果在具體的實踐判斷中不能相互兼顧、發(fā)生一定的矛盾時我們應堅持按照從高到低的層次進行衡量。[5]我們應堅持以和諧醫(yī)德觀的一元價值導向為最基本標準，兼顧各方的健康利益，努力實現(xiàn)醫(yī)務人員的醫(yī)德價值追求。

參考文獻〔〕

[1]“構建和諧醫(yī)患關系”寫入政府工作報告[EB/OL]. (2014-03-13)[2014-02-23].http://www.jkb.com.cn/news/industry/News/2014/0314/327778.html.

[2]徐玉梅.論新型醫(yī)德觀[J].醫(yī)學與社會，2005,18(8):38-41.

[3]李葒.試論市場經(jīng)濟條件下的醫(yī)德教育價值觀[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2005，3(11)：983-985.

[4][俄]普列漢諾夫.普列漢諾夫哲學著作選集：第2卷[M].北京：三聯(lián)書店，1959：48.

[5]孫福川.論我國現(xiàn)階段醫(yī)學道德的價值取向[J].醫(yī)學與哲學，1991，(6)：27-30.

[6]李春秋.道德價值：一元化導向引領多元化取向[N].南方日報，2009-02-06(A08).

[7]楊萍,徐玉梅.醫(yī)療技術之“善”[J].中國醫(yī)學倫理學，2011, 24(6)：817-821.

〔修回日期2015-05-16〕

〔編輯李恩昌〕