控制醫(yī)療費(fèi)用舉措探討

◆宇應(yīng)濤 許 鵬

責(zé)任編輯:姚 濤

1 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療物價(jià)與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

(1)堅(jiān)持醫(yī)療收費(fèi)公示制度。為了幫助患者了解醫(yī)療物價(jià)政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，唐都醫(yī)院在門診大廳、各病區(qū)設(shè)置物價(jià)公示牌，在顯著位置設(shè)立電子滾動(dòng)屏，公示藥品和耗材價(jià)格信息。為了方便患者查詢與核對醫(yī)藥費(fèi)用，在收費(fèi)窗口附近設(shè)置電子查詢機(jī)，為住院患者提供住院費(fèi)用清單。通過價(jià)格公示，增強(qiáng)了患者監(jiān)督醫(yī)藥費(fèi)用的意識(shí)，促進(jìn)了科室規(guī)范收費(fèi)。(2)堅(jiān)持每日物價(jià)監(jiān)督檢查。醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目繁多，事物復(fù)雜，科室在具體操作中難免出現(xiàn)一些錯(cuò)誤。對此，醫(yī)院物價(jià)管理部門設(shè)立專人，每日對門診收費(fèi)、住院收費(fèi)進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知科室糾正。對于惡意違規(guī)收費(fèi)行為，依據(jù)醫(yī)護(hù)質(zhì)量考核中物價(jià)管理考核條款進(jìn)行處罰［1］。

2 科學(xué)制定收費(fèi)指標(biāo)與考核辦法

通過醫(yī)療價(jià)格公示、價(jià)格監(jiān)督檢查等辦法可以控制費(fèi)用不合理增長，但由于醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目具有選擇性和決定性，因此醫(yī)療費(fèi)用仍存在不合理增長的可能。唐都醫(yī)院通過制定醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)，對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行剛性約束與控制。在分析醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成后發(fā)現(xiàn)，藥品與耗材費(fèi)用不合理增長是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上升的主要因素，對此，醫(yī)院制定了門診藥占比、住院藥占比、住院耗材占比三個(gè)費(fèi)用考核指標(biāo)，對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制。

3 堅(jiān)持藥材合理使用與檢查

在臨床診療過程中，往往存在藥品和耗材不合理使用問題，患者意見較大。因此，藥品和耗材的合理使用與收費(fèi)是管理部門必須監(jiān)督檢查的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院藥劑科設(shè)立臨床藥師，每天監(jiān)督檢查住院病人的藥品使用情況，對不合理使用藥品的行為進(jìn)行扣罰，臨床藥師的超勞補(bǔ)貼以檢查工作的數(shù)質(zhì)量進(jìn)行計(jì)算。當(dāng)前，由于醫(yī)療耗材沒有配伍禁忌以及用量等要求，造成對于醫(yī)療耗材的使用檢查一直是管理難點(diǎn)。該院在耗材合理使用檢查過程中，將檢查重點(diǎn)確定為非必須使用類耗材，采取同類疾病與手術(shù)耗材對比法進(jìn)行檢查，既不影響醫(yī)療質(zhì)量且容易得到科室的認(rèn)可［2］。

4 定期公示醫(yī)療費(fèi)用變化情況

該院每季度在院周會(huì)通報(bào)各科室人均醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)，并與去年同期進(jìn)行對比。對于醫(yī)療費(fèi)用增長較大的科室，通過分析疾病譜、病人危重程度變化等因素，判定費(fèi)用其增長合理性。當(dāng)科室人均醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)不合理增長時(shí)，醫(yī)院會(huì)組織醫(yī)療、經(jīng)管、質(zhì)管、醫(yī)保等部門進(jìn)行聯(lián)合調(diào)查，查找原因，督促科室及時(shí)糾正。

5 實(shí)行按工作量和質(zhì)量為主的分配體系

當(dāng)前，部分醫(yī)院實(shí)行按照全成本核算后節(jié)余進(jìn)行薪酬分配的辦法，這雖然能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、節(jié)約了成本，但也給科室?guī)砹粟吚?，出現(xiàn)人為多收費(fèi)的問題。針對此，該院降低了按照經(jīng)濟(jì)效益分配的比例，實(shí)行按照門診量、收容量、手術(shù)量等勞動(dòng)強(qiáng)度為主的薪酬分配辦法，有效解決了主觀趨利行為，對控制醫(yī)藥費(fèi)用起到了積極作用。

通過上述辦法，醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制成效顯著，2015年上半年門診人均費(fèi)用344 元，下降22 元，住院人均費(fèi)用18 007 元，下降562 元。門診藥占比從41% 下降到39%，住院藥占比從39% 下降到37%。此外，單病種費(fèi)用也得到很好控制。如，單純膽囊結(jié)石人均費(fèi)用從7 342 元下降到6 904 元，其中人均藥品費(fèi)從2 805 元下降為2 638元，人均耗材費(fèi)用從1 604 元下降到1 440 元。

［1］陳 瑋.公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制的探討［J］.財(cái)經(jīng)界，2015(14):78-80.

［2］呂 華.某區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用控制探討［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(4):127-129.