外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床效果分析

呂志剛++++++王廣超++++++尚錦梁++++++劉梅++++++李偉標++++++趙向輝

[摘要] 目的 比較跨關節(jié)外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床效果。 方法 回顧性分析在本院進行治療的60例橈骨遠端粉碎性骨折患者的臨床資料，其中29例患者采用跨關節(jié)外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定治療（聯(lián)合組），31例患者采用鋼板內(nèi)固定術治療（鋼板組）。比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 兩組術后6個月隨訪腕關節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。聯(lián)合組優(yōu)良率為93.1%，鋼板組優(yōu)良率為93.5%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 跨關節(jié)外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定療效相似，并且具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 外固定支架；有限內(nèi)固定；橈骨遠端粉碎性骨折；鋼板內(nèi)固定

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0056-03

橈骨遠端骨折是指發(fā)生在橈骨遠端2～3 cm內(nèi)的骨折，是臨床常見骨折。橈骨遠端骨折常伴有橈腕關節(jié)及下尺橈關節(jié)的損傷，主要的治療方法有保守治療和切開復位內(nèi)固定治療，對于簡單的穩(wěn)定性骨折，不波及關節(jié)面者多采用手法整復石膏或夾板固定治療，但是對于復雜的粉碎性骨折、不穩(wěn)定性骨折、累及關節(jié)面的骨折，多需要切開復位內(nèi)固定治療[1-2]。隨著手術技術及內(nèi)固定物設計的不斷發(fā)展與進步，切開復位內(nèi)固定已經(jīng)作為橈骨遠端骨折常用的手術治療方法。本研究對比分析跨關節(jié)外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定在橈骨遠端粉碎性骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月～2013年12月在本院進行治療的60例橈骨遠端粉碎性骨折患者的臨床資料，年齡23～72歲，平均（47.1±11.6）歲。其中采用外固定支架（跨關節(jié)）聯(lián)合有限內(nèi)固定治療的患者29例，為聯(lián)合組，采用以及鋼板內(nèi)固定治療的患者31例，為鋼板組。聯(lián)合組男15例，女14例，平均年齡（46.4±10.5）歲；骨折原因：車禍6例，墜落5例，跌倒18例；AO分型：A型6例，B型10例，C型13例。鋼板組男16例，女15例，平均年齡（47.8±9.6）歲；骨折原因：車禍7例，墜落7例，跌倒17例；AO分型：A型6例，B型7例，C型18例。兩組患者的性別、年齡、骨折原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 聯(lián)合組 患者仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，患肢外展，加壓上臂氣壓止血帶止血。橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)作Henry切口，顯露骨折端，解剖復位，使用克氏針交叉臨時固定，C型臂X線機透視觀察骨折復位情況以及內(nèi)固定物的位置。復位滿意后，前臂中立位，旋前20°～30°，腕關節(jié)向尺側(cè)偏，并稍屈曲。分別在第2掌骨背側(cè)中點和基底部各作長0.5 cm縱切口，分離軟組織，暴露骨面，在螺釘套筒的保護下鉆孔各植入1枚螺釘。在距骨折線近端3～4 cm處的橈骨干背側(cè)鉆孔，植入2枚螺釘，整個操作要注意避免損傷橈神經(jīng)淺支、血管、肌腱。在C型臂X線機下觀察骨折復位情況，牽引復位，位置滿意后，安放外固定架，鎖定近端釘頭和雙球關節(jié)。C型臂X線機下觀察確認骨折對位對線良好及支架固定到位且牢固。

1.2.2 鋼板組 在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，外展患肢，加壓上臂氣壓止血帶止血。在前臂橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)作Henry切口，分離皮下軟組織，顯露骨折端，解剖復位。使用克氏針臨時固定。在C型臂X線機監(jiān)護下觀察復位滿意后，掌側(cè)鎖定鋼板固定骨折，在C型臂X線機下多方位觀察骨折復位情況及內(nèi)固定物位置、螺釘?shù)拈L度滿意，確認鎖定螺釘位穿入關節(jié)內(nèi)。

1.3 評價方法

手術后6個月隨訪，拍攝患肢腕關節(jié)正側(cè)位X線。測量腕關節(jié)活動度。采用Lidstrom標準[3]評價療效，優(yōu)：骨折愈合無畸形，橈骨縮短<3 mm，背側(cè)成角<0°；良：背側(cè)成角0～10°，橈骨縮短在3～6 mm；可：背側(cè)成角11°～14°，橈骨縮短在7～11 mm；差：背側(cè)成角≥15°，橈骨縮短≥12 mm。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后6個月腕關節(jié)活動度的比較

兩組術后6個月腕關節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組術后6個月腕關節(jié)活動度的比較（°，x±s）

與聯(lián)合組比較，*P>0.05

2.2 兩組骨折愈合優(yōu)良率的比較

聯(lián)合組優(yōu)良率為93.1%，鋼板組優(yōu)良率為93.5%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組骨折愈合優(yōu)良率的比較（n）

與聯(lián)合組比較，*P>0.05

3 討論

橈骨遠端骨折在臨床上常見，指發(fā)生在橈骨遠端關節(jié)面3 cm內(nèi)的骨折，因該部位為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界位置，因此一旦發(fā)生骨折容易導致粉碎性骨折。橈骨遠端骨折多累及關節(jié)面，其治療目標包括關節(jié)面整復、恢復尺偏角、掌傾角及恢復橈骨長度等[4-5]。粉碎性復雜的骨者采用保守治療不能恢復良好的腕關節(jié)功能，很難達到關節(jié)面解剖復位，影響患者腕關節(jié)功能。

鎖定加壓鋼板是臨床上常用的骨折內(nèi)固定物，結(jié)合了兩種不同的固定技術，可以直接解剖復位，并且具有橋接鋼板技術特點。鎖定加壓鋼板可同時作為動力加壓鋼板使用，也可以發(fā)揮內(nèi)支架使用。通過遠端螺紋鎖定，使固定強度增加，從而預防骨質(zhì)疏松導致脫釘[6-7]及復位丟失，起到內(nèi)固定支架的作用。

外固定架具有牽拉骨折兩端肌腱、骨膜、韌帶軟組織作用，同時能夠保持適當?shù)臓恳头€(wěn)定性，有利于使骨折復位，促使骨折愈合?？耸厢槂?nèi)固定既可以達到有限的切開復位，解剖復位，還能減少對骨折周圍軟組織的損傷，從而間接保護了骨折端殘存的血供以及骨膜對骨折端的軟夾板樣的保護作用。與單純使用外固定架比較，外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定治療，克氏針能夠固定粉碎性骨折的碎骨塊，為骨折的愈合提供了更好的生物力學穩(wěn)定性，并且在拆除外固定架后，能夠在進行功能鍛煉時維持骨折端穩(wěn)定。與鋼板內(nèi)固定比較，克氏針切口小，對骨折部位軟組織破壞少，更容易取出[8-9]。

本研究回顧性分析了采用兩種方法治療的橈骨遠端粉碎性骨折的臨床資料，術后6個月隨訪X線片，兩組腕關節(jié)活動度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），骨折愈合效果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明跨關節(jié)外固定架聯(lián)合有限內(nèi)固定能夠達到與鋼板內(nèi)固定相似的臨床療效，但是跨關節(jié)外固定架聯(lián)合有限內(nèi)固定手術創(chuàng)傷更小，操作簡單，對局部軟組織破壞小，對骨折愈合更有利，并且在取出克氏針時不用二次切開手術。李繼慶等[10]研究顯示，用外固定架固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折優(yōu)良率達83.3%，略低于本組研究。董大海等[11]研究認為，外固定架結(jié)合簡單內(nèi)固定治療橈骨遠端C型骨折，手術操作簡單、實用，術后腕關節(jié)功能影響小，是治療此類復雜關節(jié)內(nèi)骨折的一種有效方法。

綜上所述，跨關節(jié)外固定架聯(lián)合有限內(nèi)固定法治療橈骨遠端粉碎性骨折和鋼板內(nèi)固定治療具有相似的臨床療效，而跨關節(jié)外固定架聯(lián)合有限內(nèi)固定具有創(chuàng)傷小、避免二次手術等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[10] 李繼慶，張林村，散軍成，等.外固定架治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（5）：731-732.

[11] 董大海，朱俊鋒，周根來.單臂外固定架結(jié)合簡單內(nèi)固定治療橈骨遠端C型骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（1）：90-91.

（收稿日期：2014-07-15 本文編輯：郭靜娟）