Q開關(guān)Nd：YAG 1064 nm激光聯(lián)合茶多酚治療黃褐斑的效果觀察

吳國根

[摘要] 目的 比較Q開關(guān)Nd：YAG 1064 nm激光聯(lián)合茶多酚與單純Q開關(guān)Nd：YAG 1064 nm激光治療黃褐斑的臨床效果。 方法 選取2010年2月～2012年10月來本院就診的67例女性黃褐斑患者，按隨機數(shù)字表分為觀察組（34例）和對照組（33例）。所有患者均采用Q開關(guān)1064 nm Nd：YAG激光治療儀進行治療，觀察組在此基礎上同時口服茶多酚膠囊。比較兩組的臨床療效、不良反應及復發(fā)率。 結(jié)果 觀察組治愈率為35.29%，高于對照組的21.21%，觀察組總有效率為97.06%，高于對照組的78.79%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組有3例患者激光治療后出現(xiàn)輕度變態(tài)反應，12例治療中出現(xiàn)風團及紅色丘疹，對癥處理后消失；觀察組口服茶多酚無明顯副反應出現(xiàn)。1年后觀察組復發(fā)率為17.80%，對照組復發(fā)率為62.57%。 結(jié)論 單純采用Q開關(guān)1064 nm Nd：YAG激光治療黃褐斑只能暫時消除皮損的色素，加用茶多酚后，有效解決了黃褐斑的病因問題，提高了黃褐斑的治療總有效率，降低了復發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 黃褐斑；Q開關(guān)Nd：YAG 1064 nm激光；茶多酚

[中圖分類號] R758.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0028-03

黃褐斑是一種獲得性色素代謝障礙性皮膚病，一般呈淺褐色或深褐色的色素斑點對稱分布在眼周圍附近、額部、顴頰部、鼻旁和口唇周圍。其邊界清楚，不凸出，無皮屑脫落，陽光照射會加深其色素，多見于女性[1-2]。黃褐斑的發(fā)病機制極其復雜，多與紫外線照射、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、氧自由基、藥物與化妝品、口服避孕藥、局部微生態(tài)、機體系統(tǒng)性病變、情緒波動等有關(guān)。其中主要因紫外線、內(nèi)分泌因素間接或直接誘發(fā)了黑素細胞活性增加導致黃褐斑[3-4]。在各種內(nèi)源性和外源性因素的作用下，如角質(zhì)形成細胞能分泌細胞因子促進黑素細胞的遷移和黑素合成，真皮成纖維細胞則分泌促進黑素合成的細胞因子導致黑素細胞活性增加[5-6]，誘發(fā)黃褐斑。由于黃褐斑至今發(fā)病機制還不清楚，目前試探性治療方法頗多，本研究采用Q開關(guān)Nd：YAG 1064 nm激光聯(lián)合茶多酚治療黃褐斑，并與單純Q開關(guān)Nd：YAG 1064 nm激光治療黃褐斑對照研究，觀察聯(lián)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2012年10月來本院就診的67例女性黃褐斑患者，診斷標準參照黃褐斑的臨床診斷及療效標準（2003年修訂稿）[7]，年齡26～50歲，平均（34.25±9.87）歲；皮損分布：蝶形型46例，面上部型7例，面下部型8例，泛發(fā)型6例。將67例患者按隨機數(shù)字表分為觀察組（34例）和對照組（33例），應用伍氏燈[8]判斷黃褐斑類型：表皮型21例，表皮色素增加，色斑亮度提高；真皮型9例，色斑亮度不變，除表皮色素增加外，有真皮噬黑素細胞及其吞噬的參與黑素顆粒；混合型28例，即表皮型與真皮型相混；不定型9例，在伍氏燈下不可見。Fitzpatrick光生物學分型：Ⅲ型49例，Ⅳ型18例。患者自愿簽署知情同意書。兩組患者的年齡、皮損分布、黃褐斑類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 剔除標準

①光敏感者；②孕婦和哺乳期婦女；③心力衰竭、重度高血壓、出凝血功能障礙等；④其他疾病引起的色素沉著；⑤有免疫性疾病或長期口服免疫抑制劑者；⑥伴有嚴重的痤瘡、濕疹、過敏性皮炎等；⑦6個月內(nèi)接受過色素性激光、強脈沖光、維生素C、維甲酸、氫酮等治療。

1.3 方法

1.3.1 儀器和參數(shù) 采用調(diào)Q開關(guān)1064 nm Nd：YAG激光治療儀（Medlite C6，USA），對皮損重復掃描至輕度紅斑為準。直徑6 mm的大光斑，采用最大頻率10 Hz，能量2.5～3.4 J/cm2的激光治療。

1.3.2 治療方法 所有患者均采用Q開關(guān)1064 nm Nd：YAG激光治療儀進行治療，每2個月為1個療程，中間間隔1周，3個療程共計6個月。觀察組在激光治療的基礎上，同時口服茶多酚膠囊（0.5 g/粒，國食健字G20060470，深圳市海王健康科技發(fā)展有限公司），3次/d，4粒/次。激光參數(shù)的設置視患者年齡、膚色、色斑情況、照射時皮損處的反應而定。

1.4 判斷指標

根據(jù)患者主訴，治療前后照片對照，對皮損面積和顏色進行評估，治愈：顏色基本消退，色斑面積消退>90%；顯效：肉眼視顏色明顯變淡，色斑面積消退>60%；好轉(zhuǎn)：顏色變淡；色斑面積消退>30%；無效：顏色基本無變化，色斑面積消退<30%[7]?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用2×n格表χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組治愈率為35.29%，高于對照組的21.21%，觀察組總有效率為97.06%，高于對照組的78.79%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=9.55，*P=0.02

2.2 不良反應

Q開關(guān)1064 nm Nd：YAG激光治療后，有20%左右的患者出現(xiàn)輕中度紅斑，冷敷后逐漸消失。對照組有3例患者激光治療后出現(xiàn)輕度變態(tài)反應，12例治療中出現(xiàn)風團及紅色丘疹，對癥處理后消失。觀察組口服茶多酚無明顯副反應出現(xiàn)。1年后觀察組6例（17.80%）復發(fā)，對照組21例（62.57%）復發(fā)。

3 討論

黃褐斑是一種表皮色素增生性疾病，形態(tài)學上表現(xiàn)為黑素細胞體積增大、胞內(nèi)黑素小體豐富、數(shù)量增多、分布密度增高，黑素細胞樹突增多、粗大，棘細胞層黑素顆粒豐富，此外，在角質(zhì)層、真皮層結(jié)締組織也有炎癥細胞等的改變，由此可見黃褐斑可能是慢性炎癥積累的結(jié)果[9-11]。黃褐斑的治療主要是外用藥物，如氫醒和其他酚類物質(zhì)、維甲酸類、氫醒和維甲酸以及激素的三聯(lián)制劑、壬二酸、曲酸、類黃酮類等[12]。因這類藥物的有效率低、治療時間長、不良反應多、起效慢，使黃褐斑的治療一度陷入困境[13]。自從調(diào)Q開關(guān)技術(shù)的問世以來，短脈沖激光對各種色素增生性皮膚病的無創(chuàng)傷治療取得了突破性進展。Q開關(guān)1064 nm Nd：YAG激光治療黃褐斑的機制一般認為是基于選擇性光熱作用[14]，它利用極強的能量瞬間發(fā)射到病變組織中，形成能量密度很高的巨脈沖，對表皮層及真皮層內(nèi)的黑素顆粒進行爆破。黑素顆粒爆破后變成細小顆粒，被自身免疫細胞吞噬[15]。Q開關(guān)1064 nm Nd：YAG激光治療時一般采用直徑6 mm的光斑對皮膚進行重復掃描，能量僅為400～900 mJ，治療終點為皮膚產(chǎn)生輕度的紅斑[16]。本研究單純采用Q開關(guān)1064 nm Nd：YAG激光治療黃褐斑1年的復發(fā)率為62.57%，可能是由于在激光的暫時性的抑制作用消失后，黑素細胞的活性又可逆性恢復。而觀察組采用Q開關(guān)1064 nm Nd：YAG激光配合茶多酚治療，1年的復發(fā)率只有17.80%。茶多酚是從茶葉中提取的全天然抗氧化食品，主要由兒茶素、黃酮醇、花色素、酚酸及其縮酚酸等組成的有機化合物，以兒茶素為主的黃烷醇類化合物占茶多酚總量的60%～80%，具有很強的抗氧化、消除有害自由基、消除輻射引起的損傷等作用，因此配合Q開關(guān)1064 nm Nd：YAG激光治療黃褐斑，效果明顯優(yōu)于單純Q開關(guān)1064 nm Nd：YAG激光治療。本研究結(jié)果表明，單純采用Q開關(guān)1064 nm Nd：YAG激光治療黃褐斑只能暫時消除皮損的色素，而加用茶多酚后，清除了機體的自由基，抵抗了機體過度氧化反應過程，同時消除了由于輻射引起的皮損，從根本上解決了黃褐斑的病因問題，使黃褐斑治療的總有效率提高到97.06%。由于黃褐斑的病因復雜，目前還未完全搞清楚，Q開關(guān)1064 nm Nd：YAG激光聯(lián)合茶多酚治療黃褐斑的治愈率也只有35.29%，因此提高黃褐斑的治愈率還有待進一步的基礎研究。

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（收稿日期：2014-11-10 本文編輯：郭靜娟）