信息技術(shù)在老年護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

洪 燕 何朝珠 (南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330006)

伴隨著老齡化的增長，老年人慢性非傳染病的患病率也不斷增長，包括心臟病、癌癥、腦血管疾病、糖尿病等〔1〕。信息化改變了傳統(tǒng)的老年護(hù)理模式，能夠更加高效地實(shí)施老年護(hù)理。現(xiàn)就信息技術(shù)在老年護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展作一綜述。

1 老年護(hù)理的現(xiàn)狀

1.1 老年護(hù)理起步晚、發(fā)展滯后 我國老年護(hù)理尚處于萌芽階段。社區(qū)護(hù)理剛剛起步，組織和功能仍不健全，而且未在全國普及。歐美、澳大利亞等國政府和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)非常重視老年護(hù)理服務(wù)，不僅投入相當(dāng)數(shù)目的經(jīng)費(fèi)，還建立了完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)〔2～4〕。

1.2 老年護(hù)理教育滯后，專業(yè)人才嚴(yán)重短缺 目前我國從事社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷低、人數(shù)少，且沒有接受過社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的系統(tǒng)教育，知識結(jié)構(gòu)老化，她們不能稱為老年護(hù)理的專業(yè)人才，老年護(hù)理的專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，高級專業(yè)人才更是奇缺。我國尚無一所護(hù)理院校開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，而在日本從事老年護(hù)理的人員包括:臨床護(hù)理專家(CNS)、?？谱o(hù)士(CN)和生活護(hù)理員，臨床護(hù)理專家需要本專業(yè)碩士以上學(xué)歷(必須大學(xué)研究院畢業(yè))，并且通過日本護(hù)理協(xié)會的考試;專科護(hù)士必須具備5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，而且在本專業(yè)(領(lǐng)域)工作3年以上，定期參加培訓(xùn);生活護(hù)理員又稱為介護(hù)士，介護(hù)士是通過國家資格考試注冊的一類護(hù)理人員，掌握了專門知識和技術(shù)，主要就職于社會福利部門，幫助日常生活有障礙的老年人入浴、排泄、進(jìn)食等，并對其他照顧人員和被照顧者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)工作的專業(yè)人員〔5〕。澳洲有16.1%的護(hù)士工作在養(yǎng)老院，5.4%的護(hù)士在社區(qū)保健中心〔6〕，盡管養(yǎng)老院的經(jīng)營機(jī)構(gòu)不同，但具體的管理者一般都為注冊護(hù)士，注冊護(hù)士須在澳洲護(hù)士局注冊，護(hù)理員須持有Ⅲ級以上的老年護(hù)理證。美國護(hù)士認(rèn)證中心為入門注冊護(hù)士和高級執(zhí)業(yè)護(hù)士分別提供老年護(hù)理認(rèn)證考試。具備碩士學(xué)位后，可成為老年護(hù)理專科護(hù)士(GNS)和(或)老年護(hù)理從業(yè)護(hù)士(GNP)。GNS與GNP均具有老年學(xué)領(lǐng)域的高級實(shí)踐專長，均有助于提高老年人的護(hù)理質(zhì)量，在美國某些州兩者的工作性質(zhì)非常相似，但其細(xì)微區(qū)別是GNP提供初級保健，而GNS高度專業(yè)化〔7〕。

2 信息技術(shù)在老年護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 信息技術(shù)在醫(yī)院老年護(hù)理中的應(yīng)用 將信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始于20世紀(jì)60年代〔8〕，從20世紀(jì)70年代中期到80年代中期，信息技術(shù)開始運(yùn)用到護(hù)理管理系統(tǒng)，在這期間，荷蘭、英國、美國、加拿大等國相繼研發(fā)與應(yīng)用了醫(yī)院護(hù)士預(yù)約/排班系統(tǒng)與人力資源管理系統(tǒng)。之后，信息技術(shù)開始逐漸運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中，這些應(yīng)用覆蓋了護(hù)士日常工作中所涉及的所有信息處理的內(nèi)容，像醫(yī)囑處理、自動生成護(hù)理執(zhí)行單、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施病人監(jiān)控、移動護(hù)理〔9〕，電子病歷等〔10〕。

我國老年護(hù)理學(xué)起步較晚，20世紀(jì)80年代綜合醫(yī)院才開設(shè)老年病科、門診與病房，隨著信息技術(shù)在臨床護(hù)理中的廣泛應(yīng)用，信息技術(shù)也被應(yīng)用于老年護(hù)理中。在上海，一些醫(yī)院已經(jīng)開始實(shí)施了醫(yī)院老年科干部保健信息化管理，利用信息技術(shù)加強(qiáng)護(hù)理過程的質(zhì)量預(yù)警、質(zhì)量控制和質(zhì)量跟蹤管理及強(qiáng)化各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序來更好地滿足患者日益增長的需求。解放軍第302醫(yī)院研究并設(shè)計(jì)了護(hù)理程序信息系統(tǒng)，在同行中率先應(yīng)用護(hù)理程序信息系統(tǒng)，使護(hù)士每個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了電子化，促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)化的發(fā)展，而將護(hù)理程序信息系統(tǒng)應(yīng)用于老年護(hù)理中，護(hù)士能夠?qū)夏昊颊叩淖o(hù)理需求進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和識別〔11〕。Meyer〔12〕通過使用團(tuán)隊(duì)、實(shí)時(shí)信息及電話會議來改善住院老年患者的護(hù)理，通過計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)跟蹤工具，由多學(xué)科小組團(tuán)隊(duì)提供每個(gè)患者健康風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)時(shí)信息，并允許團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化治療方案，同時(shí)在某些缺乏老年醫(yī)學(xué)咨詢的醫(yī)院可以通過遠(yuǎn)程會議向電子老年醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行咨詢，大大節(jié)約了成本。

此外，移動護(hù)理信息系統(tǒng)在老年臨床護(hù)理中的應(yīng)用也大大方便了老年患者，隨著年齡的增長，老年人的心理會發(fā)生很大的變化，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮等不良情緒，將移動護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院老年科臨床護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)全程跟蹤醫(yī)囑執(zhí)行過程，護(hù)士通過移動護(hù)理記錄醫(yī)囑具體執(zhí)行的信息，記錄患者生命體征及相關(guān)項(xiàng)目及用藥、治療信息確認(rèn)等，由于采用移動護(hù)理系統(tǒng)，護(hù)理人員能更簡便地獲取、錄入患者各種醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息，使得護(hù)士減少了因查詢、核對而產(chǎn)生的打印、抄寫工作及來往護(hù)士站與病房之間所花費(fèi)的時(shí)間，大大優(yōu)化了護(hù)士工作流程，不僅可以確保護(hù)理質(zhì)量，而且最終能夠真正實(shí)現(xiàn)把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，護(hù)理人員可以有更多時(shí)間與老年患者進(jìn)行溝通交流，消除他們的恐懼、焦慮、孤獨(dú)感，使得護(hù)理工作模式更加完善。其次由于生理原因，老年人感知覺減退，視敏度降低和聽力減退，他們對外界各種刺激反應(yīng)遲鈍，在護(hù)士進(jìn)行患者核對時(shí)，容易發(fā)生差錯(cuò)，而移動護(hù)理信息系統(tǒng)通過對條碼技術(shù)的使用，利用條碼掃描患者所佩戴腕帶和瓶簽進(jìn)行患者身份的確認(rèn)，完成醫(yī)囑核對和執(zhí)行工作，從而代替了傳統(tǒng)的詢問病人的反復(fù)查對制度，這樣能幫助護(hù)理人員盡可能地減少護(hù)理執(zhí)行過程中可能產(chǎn)生的醫(yī)療差錯(cuò)，確?；颊吣軌蛟谡_的時(shí)間得到正確的治療。

目前，電子病歷成為醫(yī)院信息化的熱點(diǎn)，與電子病歷類似的是，國外研究者設(shè)計(jì)專門針對老年人，開發(fā)出電子健康支持保健途徑(FEP)〔13〕和通用串行總線個(gè)人健康記錄系統(tǒng)(USB PHRs)〔14〕及 MedicAlert公司研發(fā)的活動閃存盤——Health Key，其目的是使醫(yī)療工作人員共享患者健康情況和醫(yī)療保健信息，以便準(zhǔn)確的治療，也為可能需要的搶救贏得了寶貴的時(shí)間，從而提高老年病患者健康保健的質(zhì)量和安全性。

2.2 信息技術(shù)在社區(qū)、家庭老年護(hù)理中的應(yīng)用 信息技術(shù)的發(fā)展也改變了社區(qū)、家庭護(hù)理模式。目前世界很多國家的社區(qū)衛(wèi)生信息(CHIS)建設(shè)已進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)化和一體化時(shí)代，我國蘇州滄浪區(qū)于2003年首創(chuàng)了“虛擬養(yǎng)老院”，其顯著特點(diǎn)是將信息化引入居家養(yǎng)老服務(wù)，建立全方位的信息化的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，虛擬養(yǎng)老院所提供的服務(wù)項(xiàng)目主要有家政便民、醫(yī)療保健、物業(yè)維修、人文關(guān)懷、娛樂學(xué)習(xí)、應(yīng)急救助等，可以有效地解決老年人居家養(yǎng)老、社區(qū)服務(wù)等系列難題〔15〕。史云桐〔16〕報(bào)道了利用信息化手段，整合既有的家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式，充分發(fā)揮其各自優(yōu)勢，同時(shí)建立起統(tǒng)一的為老服務(wù)平臺，編織起一張以政府為主導(dǎo)、引入并整合全社會為老服務(wù)資源的養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)，使老年人居住在家中就能盡享現(xiàn)代社會帶來的種種便利。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道〔17〕，瑞典自1997年開始實(shí)施利用遠(yuǎn)程信息技術(shù)協(xié)助護(hù)理人員滿足老年人需求(ACTION)項(xiàng)目，這是專業(yè)護(hù)理從業(yè)人員通過使用一個(gè)集成的可視電話系統(tǒng)，為社區(qū)年老體弱的人及他們的家庭照顧者提供基于網(wǎng)絡(luò)的教育項(xiàng)目，旨在為他們?nèi)粘Ｉ钐峁椭?。以上模式都需要政府引?dǎo)，利用用數(shù)字化手段改善社區(qū)服務(wù)，提升老年護(hù)理社區(qū)管理和服務(wù)的質(zhì)量與水平。目前也有不少研究者探索了社區(qū)信息化平臺的疾病管理模式，也取得了一定成效〔18〕。劉玲〔19〕報(bào)道了利用信息化管理軟件綜合干預(yù)社區(qū)高血壓患者及高危人群。王錦生等〔20〕報(bào)道了冠心病高危人群的信息化互動管理。信息化管理是現(xiàn)代社區(qū)疾病管理的基本手段，能夠?qū)崿F(xiàn)更有效的防治，在信息化的支持下，還需要不斷探索老年人各種慢性病的防治模式。

近年來，物聯(lián)網(wǎng)成為各個(gè)國家研究的重點(diǎn)，物聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)改變了傳統(tǒng)家庭護(hù)理模式，物聯(lián)網(wǎng)被稱為繼計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)之后，世界信息產(chǎn)業(yè)的第三次浪潮。它是指將各種信息傳感設(shè)備及系統(tǒng)，如傳感器網(wǎng)絡(luò)、射頻標(biāo)簽閱讀裝置、條碼與二維碼設(shè)備、全球定位系統(tǒng)和其他基于物體間通信模式(M2M)的短距無線自組織網(wǎng)絡(luò)，按照約定的協(xié)議，把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來，進(jìn)行信息交換和通信，以實(shí)現(xiàn)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)〔21〕?；谖锫?lián)網(wǎng)技術(shù)，出現(xiàn)了“智慧養(yǎng)老”的概念，實(shí)際上其含義就是利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過各類傳感器，使老人的日常生活處于遠(yuǎn)程監(jiān)控狀態(tài)。具體來說包括老年護(hù)理遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、便民服務(wù)、患者追蹤、環(huán)境監(jiān)測等。在遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)方面，據(jù)報(bào)道〔22～24〕，在社區(qū)每個(gè)老人獲得一張電子傳感卡片，它可以記錄老人在家里的24 h起居情況，把老人的健康信息監(jiān)控得到位，再通過無線網(wǎng)絡(luò)，將這些信息傳輸?shù)缴鐓^(qū)服務(wù)中心的電腦上，同時(shí)，老年人在需要社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)工作者時(shí)，它還可以通過卡片直接呼叫。而這張卡片還存儲了老人的完整病歷，使患者醫(yī)療信息得到共享。Kirbas等〔25〕設(shè)計(jì)了無線身體區(qū)域傳感器網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)(WBASNs)，它是將無線傳感器節(jié)點(diǎn)放置在接近于人或人的身體里，WBASNs能隨時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)測，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，然后將數(shù)據(jù)發(fā)送到醫(yī)療中心，此類遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)能夠隨時(shí)監(jiān)測患者的健康情況，從而減少老年人危險(xiǎn)事件的發(fā)生。在便民服務(wù)方面，Parker等〔26〕為老年人設(shè)計(jì)出支持監(jiān)控服務(wù)的藥物提醒裝置，通過使用該裝置，提高了老年人服藥依從性和自己在家里照顧自己的能力。此外，“智能廁所”能夠檢查老人的尿液及測血壓、體重等，所測數(shù)據(jù)直接傳送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一旦出現(xiàn)數(shù)據(jù)異常，智能系統(tǒng)會自動啟動遠(yuǎn)程醫(yī)療，必要時(shí)上門進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)。在患者跟蹤方面，電腦可以通過全球定位系統(tǒng)(GPS)跟蹤老人的去向，盡可能避免老人走丟的情況出現(xiàn)，如有公司利用信息技術(shù)研發(fā)帶有報(bào)警功能的GPS手杖〔27〕，這種手杖不但可以在老年人意外摔倒或昏厥時(shí)發(fā)出報(bào)警的聲音，而且可以通過GPS定位系統(tǒng)及時(shí)向老年人的監(jiān)護(hù)人報(bào)告具體位置，這樣也可以限制患者到某些非安全地帶及避免某些智障患者或老人離開居所而走失。在環(huán)境監(jiān)測方面，系統(tǒng)包含煙霧、紅外、煤氣、一氧化碳、溫度等傳感器，當(dāng)發(fā)生老人走出房屋或摔倒、盜竊、煤氣泄漏、火災(zāi)等安全事故時(shí)，報(bào)警系統(tǒng)可以與警方報(bào)警系統(tǒng)聯(lián)動，及時(shí)發(fā)出報(bào)警信號〔28〕。綜上，通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，即使老年人獨(dú)自在家遇到危險(xiǎn)情況時(shí)，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這樣使社區(qū)家庭護(hù)理更加方便，節(jié)約了人力資源，減輕了社會和家庭負(fù)擔(dān)，并且符合我國傳統(tǒng)文化的居家養(yǎng)老模式。隨著消費(fèi)觀念的改變和基礎(chǔ)設(shè)施的完善，應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來進(jìn)行護(hù)理的社區(qū)會越來越普遍。

1 Powell DL，Price AJ，Burns FA，et al.Pillars for the care of older persons in the caribbean〔J〕.Public Health Nursing，2012;29(1):80－90.

2 Szebehely M，Trydeg?rd GB.Home care for older people in Sweden:a universal model in transition〔J〕.Health Soc Care Commun，2012;20(3):300－9.

3 Dana BM，Helena TG，Rachel D，et al.Team performance and risk－adjusted health outcome in the program of all－inclusive care for the elderly(PACE)〔J〕.Geronotologist，2006;46(2):227－37.

4 孫建萍，周 雪 楊支蘭，等.國內(nèi)外機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(7):1264－6.

5 龍 納，胡秀英，大黑綾子.日本老年護(hù)理制度介紹〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011;26(11):1032－3.

6 陳 麗，馮曉霞.澳大利亞養(yǎng)老護(hù)理模式及對我國老年護(hù)理發(fā)展的思考〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2012;23(10):146－8.

7 劉 薇，吳欣娟，曹 晶.從美國的全方位養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目看國內(nèi)社區(qū)老年護(hù)理模式的發(fā)展〔J〕.中華護(hù)理雜志，2009;15(36):3959－60.

8 董建成.醫(yī)學(xué)信息學(xué)的現(xiàn)狀與未來〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志，2004;20(4):232－5.

9 Su KW，Liu CL.A mobile nursing information system based on humancomputer interaction design for improving quality of nursing〔J〕.J Med Systems，2012;36(3):1139－53.

10 Roth CP，Lim YW，Pevnick JM，et al.The chal lenge of measuring quality of care from the electronic health record〔J〕.Am J Med Qual，2009;24(5):385－94.

11 周渝霞，于麗莎，于燕波，等.臨床護(hù)理程序信息化助推護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展〔J〕.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011;18(3):241－3.

12 Meyer H.Using teams，real－time information，and tele－conferencing to improve elders＇hospital care〔J〕.Health Affairs，2011;30(3):408－11.

13 Waterson P，Eason K，Tutt D，et al.Using HIT to deliver integrated care for thefrail elderly in the UK:current barriers and future challenges〔J〕.Work，2012;41:4490－3.

14 Barbara H，Carl A，Lynda O.RAISE(Rapid Access Integrating Safer Entry)for the Elderly:readiness of older adults to adopt a universal serial bus personal health record for medication reconciliation〔J〕.Ageing Int，2011;36(2):295－302.

15 張國平.居家養(yǎng)老社會化服務(wù)的新模式〔J〕.寧夏社會科學(xué)，2011;(3):57－62.

16 史云桐.網(wǎng)絡(luò)化居家養(yǎng)老:新時(shí)期養(yǎng)老模式創(chuàng)新探索〔J〕.南京社會科學(xué)，2012;(12):59－64.

17 Cudd PA，Magnusson L，Hanson E.Partnership working:the key to the AT－technology transfer process of the ACTION service(Assisting Carers using Telematics Interventions to meet Older people＇s Needs)in Sweden〔J〕.Technol Disabil，2012;24(3):219－32.

18 昝朝霞.對慢性疾病醫(yī)療管理模式的探討〔J〕.中華臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2007;6(2):129－30.

19 劉 玲.金先慶社區(qū)高血壓信息化管理模式評價(jià)〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2011;40(25):2597－8.

20 王錦生，趙新平，徐忠敏.冠心病高危人群的信息化互動管理〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(14):3096－7.

21 劉 強(qiáng)，崔 莉，陳海明.物聯(lián)網(wǎng)關(guān)鍵技術(shù)與應(yīng)用〔J〕.計(jì)算機(jī)科學(xué)，2010;37(6):1－10.

22 物聯(lián)中國，物聯(lián)網(wǎng)在養(yǎng)老、購物、食品安全城市應(yīng)用〔EB/OL〕.http://www.50cnnet.com/show－74－12108－1.html，2012－08－07/2013－5－9.

23 Li X，Lu RX，Liang XH，et al.Smart community:an internet of things application〔J〕.IEEE Commun Magazine，2011;49(11):68－75.

24 Crilly JF，Keefe RH，Volpe F.Use of electronic technologies to promote community and personal health for individuals unconnected to health care systems〔J〕.Am J Public Health，2011;101(7):1163－7.

25 Kirbas I，Bayilmis C.HealthFace:a web－based remote monitoring interface for medical healthcare systems based on a wireless body area sensor network〔J〕.Turkish J Electrical Engineering Comp Sci，2012;20(4):629－38.

26 Parker R，F(xiàn)rampton C，Blackwood A，et al.An electronic medication reminder，supported by a monitoring service，to improve medication compliance for elderly people living independently〔J〕.J Telemedicine Telecare，2012;18(3):156－8.

27 左美云，劉勍勍，劉 方.老年人信息需求模型的構(gòu)建與應(yīng)用〔J〕.管理評論，2009;21(10):70－7.

28 Atzori L，Iera A，Morabito G，et al.The Social Internet of Things(SIOT)－When social networks meet the Internet of Things:concept，architecture and network characterization〔J〕.Computer Networks，2012;56(16):3594－608.