泮托拉唑與根除幽門螺桿菌治療對服用阿司匹林老年患者胃及十二指腸損傷的預(yù)防作用

泮托拉唑與根除幽門螺桿菌治療對服用阿司匹林老年患者胃及十二指腸損傷的預(yù)防作用

郭薇王亞芬焦健1崔瑞娜2

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院門診部辦公室，吉林長春130033)

摘要〔〕目的探討泮托拉唑維持治療1個月與單純根除幽門螺桿菌(Hp)治療10 d對服用阿司匹林老年患者胃及十二指腸損傷的預(yù)防作用。 方法116例年齡超過60歲、既往未行根除Hp治療、因心腦血管病預(yù)防及治療需要服用阿司匹林至少3個月的老年患者，無論有無消化不良癥狀或消化性潰瘍病史均行胃鏡檢查及Hp感染檢測，其中證實為Hp陽性、除外嚴(yán)重胃及十二指腸損傷黏膜損傷、否認(rèn)青霉素過敏的患者隨機分為兩組：泮托拉唑維持治療組(泮托拉唑40 mg，2次/d，療程1個月)和根除Hp組(泮托拉唑40 mg，2次/d；阿莫西林1.0 g，2次/d；呋喃唑酮0.1 g，2次/d；果膠鉍0.2 g，2次/d，療程10 d)。所有患者同時服用阿司匹林100 mg，1次/d。1個月后再次行胃鏡檢查和Hp檢測。結(jié)果116例患者中有21例患者Hp陰性，8例有嚴(yán)重的胃及十二指腸黏膜損傷。共87例患者納入實驗分組，其中根除Hp組43例，泮托拉唑維持治療組44例。治療結(jié)束后，根除Hp組有4例患者仍為Hp檢測陽性，泮托拉唑維持治療組也有19例患者13C呼氣試驗和快速尿素酶試驗陰性。根除Hp組有9例患者發(fā)生嚴(yán)重胃及十二指腸黏膜損傷，泮托拉唑維持治療組無患者發(fā)生。根除Hp組與泮托拉唑維持治療組發(fā)生惡化的比率分別為48.84%和25%(P<0.05)，病情改善的比率分別為9.3%和15.91%(P<0.05)，無變化率分別為41.86%和59.09%。結(jié)論對于需要長期服用阿司匹林的老年患者，無論是否合并Hp感染，采用1個月的泮托拉唑抑酸治療較短期單純根除Hp治療更能有效預(yù)防非甾體類消炎藥物引起的胃及十二指腸黏膜損傷，長期抑酸治療可能較Hp檢測并進行單純的根除治療更有臨床價值。

關(guān)鍵詞〔〕泮托拉唑；幽門螺桿菌；胃及十二指腸損傷

中圖分類號〔〕R595.3〔文獻標(biāo)識碼〕A〔

通訊作者：焦健(1974-)，女，副主任醫(yī)師，博士，主要從事消化系統(tǒng)疾病診治研究。

1吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院消化內(nèi)科

2吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

第一作者：郭薇(1972-)，女，主管護師，主要從事胃腸科疾病的診治與健康教育研究。

幽門螺桿菌(Hp)和非甾體類消炎藥(NSAIDs)是消化性潰瘍發(fā)病的兩個獨立危險因素，我國Hp的感染率超過50%，有研究〔1〕報道，根除Hp治療能夠有效預(yù)防NSAIDs引起的消化性潰瘍的發(fā)生，但也有研究發(fā)現(xiàn)單純根除Hp并不能對長期應(yīng)用NSAIDs的患者起到潰瘍預(yù)防作用〔2〕。本研究針對服用阿司匹林的60歲以上老年人群分別采用質(zhì)子泵抑制劑(泮托拉唑)維持治療1個月和單純根除Hp的10 d治療方案，比較兩者在胃及十二指腸損傷預(yù)防作用方面的差別。

1材料與方法

1.1對象我院收治的116例年齡超過60歲的老年患者。既往未行根除Hp治療，因心腦血管病預(yù)防及治療需要服用阿司匹林至少3個月，除外其他系統(tǒng)性疾病，經(jīng)胃鏡檢查及Hp感染檢測證實Hp陽性，除外嚴(yán)重胃及十二指腸黏膜損傷，否認(rèn)青霉素過敏的患者，隨機分為泮托拉唑維持治療組44例(泮托拉唑40 mg，2次/d，療程1個月)和根除Hp組43例(泮托拉唑40 mg，2次/d；阿莫西林1.0 g，2次/d；呋喃唑酮0.1 g，2次/d；果膠鉍0.2 g，2次/d，療程10 d)。泮托拉唑維持治療組男18例，女26例，年齡64~90(平均70)歲，內(nèi)鏡分級(Lanza評分)：0級26例，1級8例，2級10例；根除Hp組男21例，女22例，年齡60~89(平均72)歲，Lanza評分：0級29例，1級6例，2級8例。所有患者同時服用阿司匹林100 mg，1次/d。1個月后再次行胃鏡及Hp感染檢測?；颊邿o論有無消化不良癥狀或消化性潰瘍病史均在治療前行胃鏡檢查，并簽署知情同意書。

1.2方法胃鏡下胃及十二指腸黏膜損傷的評估參考改良的Lanza 評分(0分：無損傷；1分：局限的1~3個部位的糜爛或出血；2分：<10個部位的糜爛或出血；3分：>10個部位的糜爛或出血；4分：潰瘍)，評分≥3定義為嚴(yán)重的胃及十二指腸損傷黏膜損傷。Hp感染檢測采用13C呼氣試驗和快速尿素酶試驗(同時取胃竇和胃體各1 塊組織進行檢測)。治療前兩者均陽性定義為Hp現(xiàn)癥感染，治療后兩者均陰性定義為根除治療成功。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組1個月后胃鏡損傷程度比較治療后根除Hp組Lanza評分0級16例，低于泮托拉唑維持治療組的41例(P<0.05)，1級9 vs 9例，2級9 vs 1例，3級6 vs 0例，4級3 vs 0例。Hp根除率90.7% vs 44.18%，差異顯著(P<0.05)。根除Hp組有9例患者發(fā)生嚴(yán)重胃及十二指腸黏膜損傷，泮托拉唑維持治療組無患者發(fā)生。

2.2治療結(jié)束后兩組疾病改善及惡化情況比較根除Hp組與泮托拉唑維持治療組發(fā)生惡化的比率分別為48.84%和25%(P<0.05)，病情改善的比率分別為9.3%和15.91%(P<0.05)，無變化率分別為41.86%和59.09%。

3討論

約50%的NSAID相關(guān)胃十二指腸損傷以及出血等并發(fā)癥多發(fā)生于老年患者應(yīng)用NSAIDs的1個月內(nèi)。有研究報道，根除Hp治療有利于預(yù)防NSAIDs引起的胃黏膜損傷。但也有經(jīng)過6個月隨訪的研究發(fā)現(xiàn)，單純根除Hp治療并不影響長期應(yīng)用NSAIDs患者潰瘍的發(fā)生率。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，長期應(yīng)用NSAIDS的患者在潰瘍愈合后如果停用抗?jié)兯幬铮^續(xù)服用NSAIDs，無論Hp陰性還是陽性，潰瘍再發(fā)的比例沒有差異〔3，4〕。但上述研究均未對根除Hp治療和質(zhì)子泵抑制劑長期維持治療對胃黏膜損傷的預(yù)防作用進行評價。

本研究結(jié)果提示，在老年患者中，單純抑制胃酸分泌可以預(yù)防服用阿司匹林所導(dǎo)致的胃及十二指腸黏膜損傷，而且這種保護作用與Hp感染是否被根除無關(guān)?？傊?，阿司匹林有助于心腦血管病的預(yù)防，但其引起的胃腸黏膜損傷在臨床十分常見，尤其在有潰瘍病史、Hp感染者以及老年人可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的消化道出血甚至危及生命，質(zhì)子泵抑制劑的同時應(yīng)用以及根除Hp治療都可能有助于預(yù)防此類事件的發(fā)生〔5，6〕。 本研究認(rèn)為對于需要長期服用阿司匹林的老年患者，無論是否合并Hp感染，采用1個月的泮托拉唑抑酸治療較短期單純根除Hp治療更能有效預(yù)防NSAIDs引起的胃及十二指腸黏膜損傷，并無明顯副作用發(fā)生，對于此類患者，較長時間的抑酸治療可能較Hp檢測并進行單純的根除治療更有臨床價值。

4參考文獻

1Chan FK，Sung JJ，Chung SC，etal.Randomised trial of eradication of Helicobacter pylori before non-steroidal anti-inflammatory drug therapy to prevent peptic ulcers〔J〕.Lancet,1997；350(9083)：975-9.

2Hawkey CJ，Tulassay Z，Szczepanski L，etal.Randomised controlled trial of Helicobacter pylori eradication in patients on non-steroidal anti-in flammatory drugs：HELP NSAIDs study〔J〕.Lancet,1998；352(9133)：1016-21.

3Kemppainen H，Raiha I，Sourander L.Clinical presentation of bleeding peptic ulcer in the elderly〔J〕.Aging Clin Exp Res,1996；8(3)：184-8.

4Pilotto A，Leandro G，Di Mario F，etal.Role of Helicobacter pylori infection on upper gastrointestinal bleeding in the elderly:a case-control study〔J〕.Dig Dis Sci,1997；42(3)：586-91.

5Peura DA，Wilcox CM.Aspirin and proton pump inhibitor combination therapy for prevention of cardiovascular disease and Barrett′s esophagus〔J〕.Postgrad Med,2014；126(1)：87-96.

6Schneider AR，Armbruster S，Mann J，etal.Current clinical practice among German Internists regarding the prophylaxis of gastroduodenal ulcers associated with NSAIDs，aspirin and Helicobacter pylori〔J〕.Z Gastroenterol,2012；50(11)：1156-60.

〔2014-07-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)