社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者治療依從性的研究進(jìn)展

鄭雪嬌　曹長(zhǎng)翠　黃衛(wèi)東(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林　長(zhǎng)春　130117)

社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者治療依從性的研究進(jìn)展

鄭雪嬌曹長(zhǎng)翠黃衛(wèi)東
(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長(zhǎng)春130117)

〔關(guān)鍵詞〕原發(fā)性高血壓;治療依從性

第一作者:鄭雪嬌(1989-)，女，在讀碩士，主要從事社區(qū)護(hù)理研究。

原發(fā)性高血壓(EH)是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。EH是冠心病和腦卒中最直接的原因〔1〕。老年人常因EH并發(fā)各種心血管事件，增加了死亡率和住院率〔2〕。因此，防治心腦血管病的關(guān)鍵在于控制高血壓〔3〕。目前人群中EH的發(fā)病率高而控制率低仍是醫(yī)學(xué)界面臨的難題，其中社區(qū)EH患者對(duì)治療的依從性差是導(dǎo)致血壓控制率低的最主要原因〔4〕。本文將近年來(lái)有關(guān)社區(qū)老年EH患者治療依從性的研究進(jìn)展作一綜述。

1　治療依從性的概念

目前對(duì)于“依從性”概念的說(shuō)法不盡相同，不同學(xué)科有著不同的定義。治療依從性也稱(chēng)依從性〔5〕，是指?jìng)€(gè)體的行為如服藥、飲食控制、改善生活方式等與健康照護(hù)者推薦的行為相符合的程度，也稱(chēng)為遵醫(yī)行為、遵醫(yī)性、順從性、順應(yīng)性等〔6〕。20世紀(jì)60年代初國(guó)外學(xué)者開(kāi)始對(duì)治療依從性進(jìn)行研究〔7〕，北美Bergman和英國(guó)Porter于60年代初期首先對(duì)病人依從性進(jìn)行了調(diào)查研究〔8〕。1975年病人依從性的術(shù)語(yǔ)被首次引入英國(guó)醫(yī)學(xué)科目標(biāo)題一覽表(MESH)中〔9〕，依從性這一概念開(kāi)始在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中出現(xiàn)。1979年Haynes等提出“依從性”一詞，用以形容“患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度”〔10〕。20世紀(jì)80年代后期我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者開(kāi)始關(guān)注依從性問(wèn)題，以理論研究、藥物療法、新技術(shù)運(yùn)用、影響因素等為主要研究方向〔7〕。

2　社區(qū)老年EH患者治療依從性的研究現(xiàn)狀

陳廣秀等〔11〕表明飲食干預(yù)對(duì)提高社區(qū)老年EH患者飲食治療依從性，降低高血壓的危險(xiǎn)因素，提高高血壓的控制率有重要作用，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視社區(qū)老年EH患者的飲食治療依從性問(wèn)題，幫助患者有效控制血壓。程婧〔2〕研究提示老年EH患者生活方式相關(guān)內(nèi)容的依從性最差、行為依從性處于中等水平，其中高達(dá)85.70％的EH患者知道服用降壓藥物可以降低血壓，但是治療達(dá)標(biāo)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這個(gè)比例，表明社區(qū)老年EH患者的健康信念較弱，認(rèn)知與行為未能到達(dá)統(tǒng)一，應(yīng)加強(qiáng)患者健康信念的建立，養(yǎng)成良好的生活行為方式，提高社區(qū)老年EH患者的依從行為，有效控制血壓和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

王大鵬等〔12〕研究表明疾病知識(shí)掌握水平對(duì)減少或延緩高血壓并發(fā)癥發(fā)生和病情發(fā)展有一定的影響，應(yīng)加強(qiáng)EH相關(guān)健康知識(shí)宣講、降壓藥物使用原則和方法等健康知識(shí)宣教，使患者對(duì)EH有全面的認(rèn)識(shí)，并認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥對(duì)血壓控制的重要作用，養(yǎng)成自覺(jué)按時(shí)服藥、堅(jiān)持服藥的遵醫(yī)習(xí)慣。顧征芳等〔13〕調(diào)查表明社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要有針對(duì)性地對(duì)社區(qū)老年EH患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而提高患者的高血壓治療效果和生活質(zhì)量。吳悠〔14〕研究表明社區(qū)老年EH患者有部分遵醫(yī)服藥行為，但整體的服藥依從水平較低，老年EH患者遵醫(yī)行為有待進(jìn)一步提高，服藥依從性差與社區(qū)老年EH患者血壓控制率低有直接關(guān)系，應(yīng)引起社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者的重視。李香玉等〔15〕調(diào)查表明社區(qū)EH患者的健康知識(shí)宣教應(yīng)采取個(gè)體化教育，有針對(duì)性地進(jìn)行，促進(jìn)“知-信-行”模式的建立，提高患者的治療依從行為，延緩高血壓病情的發(fā)展和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3　社區(qū)老年EH患者治療依從性的影響因素

3.1年齡高紅梅等〔16〕研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，人體各器官均會(huì)出現(xiàn)退行性改變，影響老年EH患者用藥依從性的原因中遺忘占44.68％，老年人記憶力減退，在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，如果家人不能及時(shí)督促老人按時(shí)服藥，就會(huì)出現(xiàn)漏服、不服藥的現(xiàn)象。肖惠敏〔17〕調(diào)查研究結(jié)果同樣說(shuō)明老年EH患者服藥依從性差，容易忘記服藥，與其記憶力衰退有關(guān)。

3.2文化水平患者服藥依從行為與文化程度呈正相關(guān)，文化程度越高，患者服藥依從行為越好〔14〕。文化程度高的老年EH患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解透徹，服藥依從性較好，而文化程度較低者對(duì)自己所患疾病知識(shí)了解不夠，認(rèn)識(shí)片面，治療依從性較差〔16〕。文化程度高且受教育年限較長(zhǎng)的患者一般可通過(guò)媒體、報(bào)刊、書(shū)籍等了解健康與保健相關(guān)知識(shí)，對(duì)藥物知識(shí)有正確理解，有積極主動(dòng)地配合治療，依從行為較好〔15〕。

3.3經(jīng)濟(jì)因素治療期間由于藥物費(fèi)用超出經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力，而導(dǎo)致患者無(wú)法堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，最終自行停藥。高血壓病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期藥物治療，藥物費(fèi)用花銷(xiāo)巨大，藥物的價(jià)格趨于升高，特別是進(jìn)口藥品更是昂貴，有的患者出于經(jīng)濟(jì)原因，病情稍有好轉(zhuǎn)就自行停藥，從而無(wú)法按時(shí)服藥。

3.4藥物因素藥物在高血壓的治療中起到重要的作用，但由于多數(shù)老年人合并有較多的慢性基礎(chǔ)病，每天服用藥物種類(lèi)多、劑量大，這給老年EH患者長(zhǎng)期服藥帶來(lái)了負(fù)擔(dān)〔18〕;藥物劑型不合適、藥品標(biāo)簽說(shuō)明不明確、醫(yī)囑字跡潦草等，給患者帶來(lái)無(wú)形的壓力，讓患者難以理解，難以堅(jiān)持服藥，這些都是影響到老年EH患者堅(jiān)持服藥的情況。

3.5社會(huì)支持家庭是老年EH患者生活的主要環(huán)境，是患者社會(huì)支持系統(tǒng)之一，結(jié)構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定。家庭支持除提供經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)等有形支持會(huì)直接影響患者治療遵從性外，還會(huì)提供鼓勵(lì)和關(guān)愛(ài)等無(wú)形的心理支持，從而幫助患者克服長(zhǎng)期治療的懈怠情緒〔19〕。此外，患病同伴間的相互支持對(duì)增強(qiáng)遵醫(yī)行為的作用也不可忽視，同伴教育是一種可以改變?nèi)藗冋J(rèn)知和行為的方法〔20〕。

3.6生活方式有研究結(jié)果〔17〕提示戒煙、限酒、飲食、運(yùn)動(dòng)和控制體重等5項(xiàng)生活方式依從性均好的高血壓患者僅占34.2％，表明改變個(gè)人原有的生活方式并長(zhǎng)期堅(jiān)持很難做到。有的EH患者主觀上想戒除煙酒、加強(qiáng)鍛煉，但是由于工作、應(yīng)酬、自我約束力差等原因又難以做到;飲食控制方面，老年EH患者缺乏飲食的環(huán)境支持也是飲食依從性差的原因〔21〕。

4　社區(qū)老年EH患者治療依從性的提高對(duì)策

4.1準(zhǔn)確評(píng)估EH患者的綜合情況全面評(píng)估EH患者的整體健康狀況與伴隨疾病，選擇合適的治療與用藥方案，盡量避免或減少藥物的相互作用和不良反應(yīng)，提高降壓藥物的治療效果。在選擇用藥前應(yīng)對(duì)EH患者及其家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估，選擇價(jià)格合理、作用長(zhǎng)效的降壓藥物，以減少EH患者服藥種類(lèi)和次數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥〔22〕。同時(shí)，根據(jù)EH患者的個(gè)人生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，制定合理的治療與康復(fù)的方案。

4.2實(shí)施認(rèn)知和行為的綜合干預(yù)根據(jù)EH患者的年齡、文化水平和學(xué)習(xí)能力等情況，向EH患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，包括高血壓的預(yù)防和控制相關(guān)知識(shí)，如高血壓的常見(jiàn)癥狀、預(yù)防措施、血壓監(jiān)測(cè)方法、降壓藥服用方法及堅(jiān)持用藥的重要性、降壓藥給患者帶來(lái)的益處及可能存在的不良反應(yīng)等〔22〕;向患者講解高血壓的發(fā)生與情緒激動(dòng)、鈉鹽攝入過(guò)多、不良生活方式等密切相關(guān)。完善社區(qū)高血壓患者健康活動(dòng)設(shè)施，定期指導(dǎo)教授太極拳、廣場(chǎng)舞等養(yǎng)生活動(dòng)，為患者提供鍛煉的機(jī)會(huì)和病友間相互交流的平臺(tái)，督促患者養(yǎng)成科學(xué)規(guī)律的生活作息和良好生活習(xí)慣。

4.3開(kāi)展全方位的健康教育健康教育在高血壓的預(yù)防和控制中意義重大。因此，社區(qū)護(hù)理人員可以通過(guò)宣傳單、宣傳手冊(cè)、社區(qū)廣播、錄像、電視等多種宣傳媒介，采取社區(qū)講解、專(zhuān)業(yè)示范、發(fā)宣傳材料、個(gè)別指導(dǎo)等綜合性的健康教育方法，完成老年EH患者的全程健康知識(shí)宣教，循序漸進(jìn)的強(qiáng)化患者的疾病知識(shí)意識(shí)，促使樹(shù)立正確的健康信念，提高自我管理能力。肖惠敏〔17〕研究結(jié)果表明健康教育、社區(qū)干預(yù)、加強(qiáng)藥物護(hù)理等措施有利于提高EH患者的治療依從性。

4.4加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)客觀支持與生活方式依從性存在正性關(guān)系，物質(zhì)上的直接援助和精神上的間接支持是老年EH患者改善不良生活方式的有效途徑。家庭支持不僅能提供經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)等有形的支持，而且還能使患者在心理上得到有利的支撐，這都直接影響患者的治療依從性;同時(shí)，來(lái)自患病同伴間的相互支持也是提高EH患者治療依從性的有效措施，可以請(qǐng)血壓控制好的患者現(xiàn)身說(shuō)教，給EH患者以安慰和戰(zhàn)勝疾病的信心〔23〕;醫(yī)護(hù)人員對(duì)社區(qū)老年EH患者進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，給予心理支持和疾病指導(dǎo)，與患者形成合作性護(hù)患關(guān)系，同時(shí)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件和質(zhì)量。

5　小結(jié)

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益加劇，老年慢性疾病發(fā)病率明顯提高〔13〕，而高血壓是老年人最常見(jiàn)的慢性病之一，是具有不可逆性，不斷復(fù)發(fā)的終身性疾病〔18〕，與人們的日常飲食習(xí)慣及生活方式密切相關(guān)，只有通過(guò)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和患者自身共同努力，才能有效控制高血壓的病情發(fā)展。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年EH患者的遵醫(yī)行為的督促，同時(shí)定期進(jìn)行社區(qū)隨訪(fǎng);老年患者要在用藥、飲食、生活方式、健康信念上嚴(yán)格遵從醫(yī)護(hù)工作者的指導(dǎo)和建議。由于高血壓是慢性終身性疾病，患者對(duì)治療的依從行為直接關(guān)系到高血壓的病情發(fā)展和治療效果。研究證明，高血壓患者治療依從性不佳是血壓得不到有效控制的重要原因〔6〕。只有患者本身意識(shí)到自身依從行為對(duì)疾病治療的重要性并積極參與，才能有效控制病情的發(fā)展。因此，提高EH患者的治療依從性是控制高血壓的關(guān)鍵，是當(dāng)前社區(qū)高血壓管理急需解決的問(wèn)題〔24〕。

6　參考文獻(xiàn)

1王永鋒.行為因素對(duì)老年高血壓患者控制效果的影響研究〔D〕．唐山:華北煤炭醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文，2010.

2程婧.廣州市海珠區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者知、信、行調(diào)查分析及干預(yù)研究〔D〕．廣州:南方醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2011.

3劉力生，王文，姚崇華，等.中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)〔J〕．中華高血壓雜志，2010; 18(1) : 11-30.

4唐紅英.高血壓治療依從性量表和態(tài)度與信念量表的編制及重慶市常模的建模〔D〕．重慶:第三軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文，2011.

5 Lahdenpera TS，Wright CC，Kyngas HA.Development of a scale to assess the compliance of hypertensive patients〔J〕．Int J Nurs Stud，2003; 40 (7) : 677-84.

6陳巧珠.高血壓患者治療依從性的研究進(jìn)展〔J〕．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009; 6(4) : 96-9.

7沈愛(ài)宗，陳飛虎，陳禮明.患者治療依從性的研究進(jìn)展〔J〕．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005; 24(8) : 712-14.

8施華芳，姜冬九，李樂(lè)之，等.病人依從性的研究進(jìn)展〔J〕．中華護(hù)理雜志，2003; 38(2) : 134.

9張萍.糖尿病患者飲食治療依從性及健康教育效果研究〔D〕．長(zhǎng)春:吉林大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008.

10張國(guó)英.糖尿病患者治療依從性與記憶功能的關(guān)系〔D〕．濟(jì)南:山東大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014.

11陳廣秀，王忠梅，萬(wàn)青，等.強(qiáng)化飲食干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者飲食依從性的影響〔J〕．護(hù)理學(xué)雜志，2011; 26(9) : 80-1.

12王大鵬，張春梅，侯杰.社區(qū)老年高血壓患者疾病知識(shí)掌握情況對(duì)服藥依從性的影響調(diào)查〔J〕．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010; 7(16) : 179-81．

13顧征芳，馮一偉，王君妹，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者治療效果及服藥依從性的影響〔J〕．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014; 18(30) : 4047-8.

14吳悠.長(zhǎng)春市社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性與健商的相關(guān)性研究〔D〕．長(zhǎng)春:吉林大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014.

15李香玉，李春玉，呂啟圓，等.延邊地區(qū)社區(qū)老年高血壓患者治療依從性及生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析〔J〕．延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2014; 37(2) : 132-5.

16高紅梅，楊傳華.老年高血壓患者藥物治療依從性的影響因素及其干預(yù)措施的研究進(jìn)展〔C〕．南陽(yáng):世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，2010: 31-5.

17肖惠敏.高血壓病人治療依從性的影響因素及護(hù)理對(duì)策研究〔D〕．福州:福建醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2002.

18張利霞.天津市河區(qū)某社區(qū)老年高血壓現(xiàn)狀的調(diào)查分析〔D〕．天津:天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010.

19陳毛香，聶靜，熊麗華.對(duì)高血壓高危人群進(jìn)行生活方式干預(yù)效果評(píng)價(jià)〔J〕．中華健康管理學(xué)雜志，2009; 3(1) : 22-5.

20 Goldfinger JZ，Arniella G，Wylie-Rosett J，et al．Project HEAL: peer education leads to weight loss in Harlem〔J〕．J Health Care Poor Underserved，2008; 19(1) : 180-92.

21張文紅，徐秀花，張秀云，等.健康教育提高高血壓病人從醫(yī)行為的研究〔J〕．護(hù)理學(xué)雜志，2003; 18(2) : 89-90.

22程永芳，唐繼志.社區(qū)老年高血壓患者藥物治療依從性分析〔J〕．心腦血管病防治，2012; 12(6) : 481.

23萬(wàn)小紅.高血壓病人治療依從性與社會(huì)支持的相關(guān)關(guān)系分析及其對(duì)策〔J〕．當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2005; 9: 23-4.

24趙學(xué)軍，高俊嶺，傅華.社區(qū)高血壓群組干預(yù)對(duì)患者治療依從性的影響研究〔J〕．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011; 14(11) : 1181-4.

〔2015-01-09修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:黃衛(wèi)東(1969-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)護(hù)理研究。

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R544.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4706-;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.140