矢式縫合術(shù)聯(lián)合外眥韌帶折疊固定術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻患者的效果

左　蘭　程建霞　黃鑫宇　杜園園(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林　長春　130041)

矢式縫合術(shù)聯(lián)合外眥韌帶折疊固定術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻患者的效果

左蘭程建霞黃鑫宇杜園園
(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長春130041)

〔關(guān)鍵詞〕老年性瞼內(nèi)翻;矢式縫合術(shù);外眥韌帶固定術(shù);眼輪匝肌切除術(shù)

第一作者:左蘭(1991-)，女，在讀碩士，主要從事眼表疾病研究。

瞼內(nèi)翻使睫毛刺激角膜而使患者有異物感、畏光流淚等癥狀，如不治療可引起角膜炎、角膜血管翳等并發(fā)癥而影響視力，更嚴重者可導(dǎo)致角膜潰瘍穿孔〔1〕，因此需要及時手術(shù)治療。治療老年性瞼內(nèi)翻的傳統(tǒng)方式為單純性矢式縫合術(shù)、眼輪匝肌切除術(shù)等手術(shù)方法，本文觀察水平方向眼瞼及外眥韌帶松弛的老年患者采用矢式縫合聯(lián)合外眥韌帶折疊固定術(shù)的效果。

1　資料和方法

1.1一般資料2011年8月到2013年12月我院老年性瞼內(nèi)翻患者135例(188眼)，隨機分為3組，A組45例62眼，單純性矢式縫合，男21例，女24例，平均年齡(63.5±6.6)歲; B組44例62眼，眼輪匝肌切除術(shù)，男20例，女24例，平均年齡(65.8±8.2)歲; C組46例64眼，矢式縫合聯(lián)合眥韌帶折疊固定術(shù)，男性22例，女性24例，平均年齡(65.2±7.3)歲。三組年齡、性別和病情的嚴重程度無顯著差異性(P均＞0.05)，且同時排除其他形式的瞼內(nèi)翻如瘢痕性、先天性瞼內(nèi)翻及以前眼瞼或眶周有外傷史或手術(shù)史的病例。均為睜眼時下瞼內(nèi)翻，睫毛與角膜接觸引起不適而要求手術(shù)治療。

1.2術(shù)前檢查與準備術(shù)前對患者進行系統(tǒng)內(nèi)科檢查，全面評估全身情況。術(shù)前常規(guī)查視力，眼前節(jié)情況，特別注意角膜上皮是否有粗糙或糜爛。每例患者經(jīng)淚道沖洗排除淚囊炎?；颊叨酁槔夏耆?，如伴有高血壓、糖尿病等全身疾病，待血壓、血糖檢查正常后實施手術(shù)，術(shù)后隨訪3個月至半年。

1.3手術(shù)方法①眼瞼矢式縫合式術(shù)。常規(guī)消毒，2％利多卡因皮膚及下穹窿部浸潤麻醉，5/0慕斯于穹窿部瞼板下0.5 mm穿過筋膜、眶隔至瞼板前，從距瞼緣1.0 mm處皮膚面出針，將另一針在第一針旁穹窿部進針，穿過同樣的組織，從第一針旁2 mm皮膚面出針，完成一對褥式縫線。在瞼中央、中外1/3，、中內(nèi)1/3交界處做三對褥式縫合，每對縫線結(jié)扎后以下瞼輕度過矯為宜。②眼輪匝肌切除術(shù)。術(shù)前需標(biāo)記出下瞼的祛皮量，第1條線于下瞼緣下1.5 mm平行瞼緣，第二條線用鑷子輕輕夾住下瞼皮膚以瞼緣無內(nèi)翻且無瞼球分離為宜，常規(guī)消毒，2％利多卡因皮膚及下穹窿部浸潤麻醉，沿著畫線切開并祛除皮膚，分離皮下組織并充分暴露眼輪匝肌，祛除眼瞼下緣和瞼板前的眼輪匝肌，結(jié)節(jié)縫合皮膚切口。③矢式縫合聯(lián)合外眥韌帶折疊固定術(shù)。常規(guī)消毒，2％利多卡因皮膚及下穹窿部浸潤麻醉，5/0慕斯于穹窿部瞼板下0.5 mm穿過筋膜、眶隔至瞼板前，從距瞼緣1.0 mm處皮膚面出針，將另一針在第一針旁穹窿部進針，穿過同樣的組織，從第一針旁2 mm皮膚面出針，完成一對褥式縫線。在瞼中央、中外1/3，、中內(nèi)1/3交界處做三對褥式縫合，每對縫線結(jié)扎后以下瞼輕度過矯為宜。外眥部皮下及外眥部眶骨膜浸潤麻醉，于外眥處行“Y”形切口，切開皮膚及皮下組織，皮下組織充分分離，充分暴露顳側(cè)眶緣骨膜，3/0慕斯線將外眥韌帶折疊并固定于顳側(cè)眶骨膜，皮膚間斷縫合呈“V”形。

1.4術(shù)后處理術(shù)畢傷口涂金霉素眼膏后加壓包扎24 h，術(shù)后7 d拆線。術(shù)后1，3，6個月復(fù)診，觀察下瞼有無內(nèi)、外翻等并發(fā)癥，并評估是否有角膜刺激癥狀。

1.5判定下瞼內(nèi)翻矯正的標(biāo)準〔2〕(1)良好:睜閉眼眼瞼位置正常，睫毛向外微彎不觸及眼球，淚點位置正常，無溢淚現(xiàn)象; (2)較好:基本恢復(fù)眼瞼位置正常，睜閉眼正常，睜眼時下瞼輕度外翻或瞼睫毛向上但不觸及眼球，淚點無移位，無溢淚現(xiàn)象; (3)差:睜閉眼時眼瞼明顯內(nèi)翻或外翻，睫毛觸及眼球，淚點移位有溢淚現(xiàn)象。有效率=(良好+較好)例數(shù)/總例數(shù)×100％。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢驗。

1.7結(jié)果A組有效率(77.8％，良好30例，較好5例)，B組(79.5％，良好29例，較好6例)，C組(97.8％，良好43例，較好2例)，C組比A、B組明顯有效(P＜0.05)，A、B組無差異。A組(22.2％)和B組(22.7％)復(fù)發(fā)率明顯高于C組(2.1％) (P＜0.05)。

2　討論

睫毛頻繁地摩擦眼球可以引起溢淚，角膜炎，嚴重的可以引起角膜潰瘍〔3〕，老年性瞼內(nèi)翻主要的發(fā)病機制是水平方向的眼瞼松弛，眶隔前的眼輪匝肌壓迫瞼板前眼輪匝肌〔4〕。也有學(xué)者認為老年性眶內(nèi)脂肪萎縮使眼球內(nèi)陷程度小于平均瞼板也是導(dǎo)致老年性瞼內(nèi)翻的一個危險因素〔5〕。

既往治療老年性瞼內(nèi)翻多采用矢式縫合術(shù)、眼輪匝肌切除術(shù)、瞼板切斷術(shù)等，隨著患者對術(shù)后美觀方面的要求的提高，眼整形醫(yī)生也不斷摸索新的術(shù)式。對于輕度的老年性瞼內(nèi)翻患者采用下瞼矢式縫合術(shù)。該手術(shù)操作簡單，方便，副損傷少，主要依賴于縫線造成的瞼板前組織瘢痕粘連以矯正下瞼內(nèi)翻。但該術(shù)式易復(fù)發(fā)，預(yù)后欠佳，且患者術(shù)后眼部美觀欠佳。眼輪匝肌切除術(shù)不僅可以祛除下瞼松弛的皮膚，增加眼瞼皮膚的張力，并且切除下瞼緣處的眼輪匝肌，減弱眼輪匝肌對瞼板上緣的壓力，使下瞼緣恢復(fù)到正常的生理位置〔6〕。眼輪匝肌切除法祛除瞼板前的眼輪匝肌以減弱瞼板前輪匝肌的功能，此操作過程簡單，治療先天性瞼內(nèi)翻效果甚好。但老年性瞼內(nèi)翻與先天性瞼內(nèi)翻的發(fā)病機制截然不同，老年性瞼內(nèi)翻存在著眼瞼皮膚、眶隔及外眥韌帶等的松弛，術(shù)后復(fù)發(fā)率高〔7〕，故解決下瞼水平張力松弛問題治療該病核心手術(shù)原則應(yīng)以創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后雙眼對稱及保留原有眼瞼外觀為目的。

3　參考文獻

1 Miyamoto T，Equchi H，Katome T，et al.Efficacy of the Quickert procedure for involutional entropion: the first case series in Asia〔J〕．J Med Invest，2012; 59: 136-42.

2姜煥榮，劉曉寧，殷孝健．老年性下瞼內(nèi)翻行改良式眼輪匝肌縮短術(shù)的臨床療效觀察〔J〕．臨床眼科雜志，2013; 21(2) : 176.

3 Asamura S，Chichikawa K，Nishiwaki H，et al．Why does the corrective procedure of the ectropion work for repairing the entropion〔J〕? J Craniofac Surg，2012; 23: 1133-6.

4 Vallabhanath P，Carter SR.Ectropion and entropion〔J〕．Curr Opin Ophthalmol，2000; 11: 345-51.

5 Hemmel MR，Enzer YR，Hofmann RJ.Entropion-ectropion: the influence of axial globe projection on lower eyelid malposition〔J〕．Ophthal Plast Reconstr Surg，2009; 25: 7-9.

6夏君慧.老年性下瞼內(nèi)翻兩種手術(shù)矯正方法療效觀察〔J〕．臨床眼科雜志，2009; 17(3) : 270-1.

7周群，鄭重.老年性下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)不同術(shù)式的療效比較〔J〕．國際眼科雜志，2010; 10(5) : 982-3.

〔2014-10-19修回〕

(編輯張慧)

通訊作者:杜園園(1970-)，女，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事眼表疾病研究。

〔中圖分類號〕R779.6

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4683-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.128