責(zé)任、能力、職業(yè)榮譽(yù)感——中國(guó)全科醫(yī)生的專業(yè)化幸福道路

喬 偉，陸新建，奚斌

2011年7 月1 日，國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā) ［2011］23號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見》)，這是自1997年提出發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來(lái)，國(guó)家政策首次聚焦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供方主體——全科醫(yī)生，并將全科醫(yī)生的培養(yǎng)建設(shè)首次以“制度”進(jìn)行規(guī)范和固定［1］?！兑庖姟肥紫让鞔_了全科醫(yī)生及全科醫(yī)生制度存在與建設(shè)的必要性和重要性，包括:(1)非城市、依賴基層醫(yī)療的地區(qū)亟須有水平的醫(yī)療服務(wù)，保障公平和可及;(2)城市地區(qū)亟須分級(jí)診療，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置;(3)城鄉(xiāng)均需全科醫(yī)生綜合防控，實(shí)現(xiàn)健康費(fèi)用雙管齊下。其次明確了全科醫(yī)生培養(yǎng)建設(shè)的總體目標(biāo):(1)質(zhì)量上滿足居民需求;(2)數(shù)量上每萬(wàn)人需配置2～3名合格的全科醫(yī)生。基于此兩點(diǎn)，進(jìn)一步深入闡明:(1)解決全科醫(yī)生質(zhì)量與數(shù)量的辦法——規(guī)范化培養(yǎng)和多渠道補(bǔ)充;(2)全科醫(yī)生今后的行醫(yī)方式與收入測(cè)算方式——多點(diǎn)、自由執(zhí)業(yè)和基本工資按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、簽約服務(wù)按簽約服務(wù)人數(shù)付費(fèi)、其他服務(wù)按規(guī)定收費(fèi)。最后，《意見》指出，為達(dá)成上述目標(biāo)，應(yīng)加強(qiáng)周邊政策保障和社會(huì)輿論引導(dǎo)?？偟膩?lái)說(shuō)，《意見》雖簡(jiǎn)要，卻完整勾勒了全科醫(yī)生未來(lái)發(fā)展的方向和趨勢(shì)。此后，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司于2012年3月起，基于《意見》在全國(guó)挑選10個(gè)試點(diǎn)地區(qū)，擬按照“6+X”的推進(jìn)思路，探索“全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)工作方案”的改革。6項(xiàng)改革探索即:組建分工合作的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，推行防治結(jié)合的契約服務(wù)，實(shí)行人頭包干的支付制度，建立服務(wù)導(dǎo)向的分配機(jī)制，形成自由選擇的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，構(gòu)建分級(jí)診療的協(xié)作模式［2-3］。本文以《意見》為整體框架，從社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)生的立場(chǎng)出發(fā)，結(jié)合當(dāng)下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)生制度的推行現(xiàn)狀，以“責(zé)任、能力與職業(yè)榮譽(yù)感”為主線，梳理并提出全科醫(yī)生制度在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中落地推行的實(shí)施策略與建議。

1 責(zé)任

《意見》中對(duì)全科醫(yī)生的責(zé)任約定和托付及政策建議多處可見:(1)強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民簽訂服務(wù)協(xié)議，建立穩(wěn)定契約服務(wù)關(guān)系，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實(shí)到醫(yī)生個(gè)人。(2)鼓勵(lì)組建由全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，劃片為居民提供服務(wù)。(3)指出全科醫(yī)生可在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) (或醫(yī)院)全職或兼職工作，也可獨(dú)立開辦個(gè)體診所或與他人聯(lián)合開辦合伙制診所。(4)明確提出按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)，全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)按年收取服務(wù)費(fèi)，服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍因地制宜、適度調(diào)整。在充分考慮居民接受程度基礎(chǔ)上，可對(duì)不同人群實(shí)行不同服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。(5)明確指出全科醫(yī)生可根據(jù)服務(wù)對(duì)象需求提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之外的其他服務(wù)，并按相關(guān)規(guī)定收費(fèi)。(6)明確指出全科醫(yī)生也可向非簽約居民提供門診服務(wù)。(7)明確指出逐步調(diào)整診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理體現(xiàn)全科醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。(8)明確指出全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員屬政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國(guó)家規(guī)定工資待遇;其他在基層工作的全科醫(yī)生按照與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)合同和與居民簽訂的服務(wù)協(xié)議獲得報(bào)酬，也可通過(guò)向非簽約居民提供門診服務(wù)獲得報(bào)酬。(9)明確指出績(jī)效考核要充分考慮全科醫(yī)生的簽約居民數(shù)量和構(gòu)成、門診工作量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費(fèi)用控制情況等因素。

綜上所述，在全科醫(yī)生的“責(zé)任委托”上，《意見》明確提出:以全科醫(yī)生為核心的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，劃定片區(qū)確定服務(wù)范圍;與居民個(gè)人簽約，接受居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任委托;與之相對(duì)的，按人頭劃定全科醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)可獲得的管理經(jīng)費(fèi);綜合考慮簽約居民數(shù)量和構(gòu)成、門診工作量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費(fèi)用控制情況進(jìn)行績(jī)效考核;具體服務(wù)實(shí)施中，全科醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)可隸屬或租用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)完成居民健康管理工作。

結(jié)合當(dāng)下社區(qū)衛(wèi)生、全科醫(yī)生及家庭醫(yī)生制度推行現(xiàn)狀，筆者提出以下落地策略與建議:(1)由于城鎮(zhèn)和城居社保中基本醫(yī)療保障與基本公共衛(wèi)生服務(wù)分管體系的分離和城居保實(shí)行一卡通自由就診的原因，在當(dāng)下探索“按人頭支付”到全科醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)，可先從新農(nóng)合管理對(duì)象入手，真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、按需雙向轉(zhuǎn)診和逐級(jí)就診。(2)在實(shí)踐按片區(qū)、按人頭委托居民健康管理責(zé)任時(shí)，應(yīng)打破現(xiàn)行的基本醫(yī)療按片區(qū)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)仍按條線的工作模式，將基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)在特定人群上有機(jī)整合，倡導(dǎo)既要從“出生到死亡全程關(guān)懷”的整體人管理理念，又要關(guān)注片區(qū)人群中的重點(diǎn)人群和整個(gè)人群的重點(diǎn)階段。(3)在實(shí)踐按片區(qū)管理時(shí)，為更好地強(qiáng)化和踐行全科醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)的責(zé)任屬地意識(shí)，可給予全科團(tuán)隊(duì)“專屬”的團(tuán)隊(duì)門診、團(tuán)隊(duì)病房、團(tuán)隊(duì)站點(diǎn)和移動(dòng)全科醫(yī)生 (APP)等硬件和軟件資源，加強(qiáng)居民對(duì)全科醫(yī)生與團(tuán)隊(duì)的感官認(rèn)知，深化居民簽約和團(tuán)隊(duì)履約，強(qiáng)化全科團(tuán)隊(duì)的自主經(jīng)營(yíng)意識(shí)，構(gòu)建團(tuán)隊(duì)之間的良性競(jìng)爭(zhēng)，以此加快全科醫(yī)生個(gè)人、團(tuán)隊(duì)成員及團(tuán)隊(duì)能力與競(jìng)爭(zhēng)力的培養(yǎng)。(4)樹立全科理念和思維，為簽約居民提供連續(xù)性服務(wù)，可不受任職地的束縛，真正實(shí)現(xiàn)以居民為本和責(zé)任專屬。不管在何處何時(shí)承擔(dān)家庭醫(yī)生角色，為簽約居民提供專屬服務(wù)就是轄區(qū)內(nèi)所有家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的職責(zé)。

2 能力

《意見》中，對(duì)全科醫(yī)生能力的要求與培養(yǎng)策略從供需雙方多處倡導(dǎo)和約束。(1)強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生應(yīng)通過(guò)自身服務(wù)水平的提高，在政策支持下，以技服人，將居民留在社區(qū)，真正從政策上、技能上雙重實(shí)現(xiàn)“首診在社區(qū)”。(2)明確應(yīng)形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的方法和內(nèi)容，規(guī)范參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員的管理。(3)完善臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的全科環(huán)節(jié)，統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的授予標(biāo)準(zhǔn)，改革臨床醫(yī)學(xué) (全科方向)專業(yè)學(xué)位的研究生教育。(4)統(tǒng)一全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件，注冊(cè)全科醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過(guò)國(guó)家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。(5)倡導(dǎo)基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，提升基層在崗醫(yī)生的學(xué)歷層次，以獲得注冊(cè)為全科醫(yī)生的資質(zhì)。(6)強(qiáng)化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生 (包括“3+2”畢業(yè)生)的技能培訓(xùn)，加強(qiáng)在崗全科醫(yī)生的新知識(shí)和新技能繼續(xù)教育。(7)鼓勵(lì)醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)。

綜上所述，在全科醫(yī)生的能力要求上，首先明確以服務(wù)水平換得居民信任的總基調(diào)，在服務(wù)水平提升和培養(yǎng)體系中，以“新鮮血液”標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)為主體，以基層現(xiàn)有人才轉(zhuǎn)崗和進(jìn)修以獲得全科醫(yī)生資質(zhì)為輔助，兼顧上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)口支援、遠(yuǎn)程帶教以強(qiáng)化現(xiàn)有全科隊(duì)伍為補(bǔ)充，全面調(diào)動(dòng)各種可成為服務(wù)主體的資源和援助資源來(lái)加快“注冊(cè)全科醫(yī)生”能力的形成。

“注冊(cè)全科醫(yī)生”的準(zhǔn)入考核很重要，其進(jìn)入社區(qū)后的“崗位勝任力”培養(yǎng)也同等重要，結(jié)合當(dāng)下經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)生在社區(qū)的表現(xiàn)，筆者更倡導(dǎo)入崗后的“標(biāo)準(zhǔn)化人才建設(shè)”，以確保注冊(cè)全科團(tuán)隊(duì)更好地適配區(qū)域責(zé)任和個(gè)人崗位，提出以下落地策略與建議:(1)制定標(biāo)準(zhǔn)化崗位職責(zé)，通過(guò)制定全科團(tuán)隊(duì)任務(wù)包，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員包括全科醫(yī)生、家庭護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生、公衛(wèi)人員等，制定個(gè)人在轄區(qū)服務(wù)和團(tuán)隊(duì)配合中的崗位職責(zé)以及所需的勝任能力，并對(duì)每個(gè)成員的主要角色定位進(jìn)行描述。如全科醫(yī)生，是團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人和“CEO”，在成長(zhǎng)初期，通過(guò)二三級(jí)醫(yī)院專家定期帶教可培養(yǎng)為專家在社區(qū)的“代言人”，搭建團(tuán)隊(duì)的全科和?？品?wù)平臺(tái)，優(yōu)化和豐富團(tuán)隊(duì)可提供的衛(wèi)生資源，以獲取居民的信任和委托，后期逐步成長(zhǎng)為全科團(tuán)隊(duì)的靈魂和骨干;家庭護(hù)士，則定位為全科團(tuán)隊(duì)中的“秘書長(zhǎng)”，進(jìn)一步將全科醫(yī)生從日?，嵤轮薪夥懦鰜?lái)，承擔(dān)更多的慢性病隨訪、健康教育、健康評(píng)估等工作，并繼續(xù)拓展家庭服務(wù)能力;鄉(xiāng)村醫(yī)生，基于其獨(dú)特的農(nóng)村優(yōu)勢(shì)，在農(nóng)村地區(qū)應(yīng)培養(yǎng)成為團(tuán)隊(duì)的“助手”和團(tuán)隊(duì)與居民之間的“潤(rùn)滑劑”，負(fù)責(zé)診斷非常明確的慢性病維持治療、隨訪工作和健康管理工作，還能兼管農(nóng)村地區(qū)家庭成員之間的關(guān)系，逐步實(shí)現(xiàn)自我管理;公衛(wèi)人員則除了專業(yè)的疾病篩查、衛(wèi)生防疫外，更應(yīng)成為全科團(tuán)隊(duì)的數(shù)據(jù)和信息管理專家。(2)制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)能力包，包括基本適宜技術(shù)培養(yǎng)與應(yīng)急能力培養(yǎng)。基本適宜技術(shù)涵蓋中西醫(yī)各方面，以簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特性在社區(qū)中大有可為，它幫助全科團(tuán)隊(duì)在達(dá)到預(yù)期效果的同時(shí)，極大地降低費(fèi)用支出，是全科團(tuán)隊(duì)雙管齊下的重要工具之一，因此全科團(tuán)隊(duì)在基本綜合能力之外，應(yīng)大力重視對(duì)適宜技術(shù)的掌握和在日常工作中的應(yīng)用;同時(shí)，必須注重全科團(tuán)隊(duì)公共事件應(yīng)急能力的培養(yǎng)，在公共應(yīng)急事件的處理中，基層醫(yī)療工作者往往是最敏銳的反應(yīng)者和最快速的控制者，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。這兩種能力應(yīng)作為標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)能力包，在全科醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)入崗時(shí)就全面培養(yǎng)。(3)制定標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程，包括單病種診療和特色服務(wù)。在社區(qū)中，全科醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)除了勝任崗位的一般綜合能力之外，還應(yīng)在服務(wù)早期根據(jù)所服務(wù)人群的特點(diǎn)，著力培養(yǎng)個(gè)人及團(tuán)隊(duì)的單病種診療與特色服務(wù)能力，并針對(duì)單病種診療與團(tuán)隊(duì)特色服務(wù)，制定專業(yè)的臨床路徑，規(guī)范和培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)的特殊服務(wù)能力，積累寶貴的臨床數(shù)據(jù)，以此提升個(gè)人及團(tuán)隊(duì)在同行中的競(jìng)爭(zhēng)力，最終提高團(tuán)隊(duì)在居民中的影響力。(4)標(biāo)準(zhǔn)化績(jī)效考核，包括數(shù)量、質(zhì)量、滿意度［4］。針對(duì)全科醫(yī)生與團(tuán)隊(duì)能力的培養(yǎng)及其在工作中的演繹，應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化的績(jī)效考核方案。在機(jī)構(gòu)對(duì)各團(tuán)隊(duì)考核中，應(yīng)關(guān)注居民的數(shù)量和人口結(jié)構(gòu)及疾病譜構(gòu)成;而在全科團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的考核中，則應(yīng)注重對(duì)工作本身的數(shù)量、質(zhì)量考核，尤其是將對(duì)各項(xiàng)具體工作的完成水準(zhǔn)和滿意度考核作為反饋和提高團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力的抓手，防止粗放的、去品質(zhì)化的、非專業(yè)化的考核方式，并改善全科團(tuán)隊(duì)的溝通能力與技巧［5］，獲取居民的滿意度反饋，引導(dǎo)全科醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)提供不僅有效并且溫暖的服務(wù)。

3 職業(yè)榮譽(yù)感

《意見》中，對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感的意識(shí)引導(dǎo)和行業(yè)培育，僅從政策的傾斜和輿論的引導(dǎo)上做了簡(jiǎn)略闡述，包括:(1)將全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式、服務(wù)模式等改革，定位為醫(yī)療行業(yè)醫(yī)生培養(yǎng)制度、執(zhí)業(yè)方式、服務(wù)模式的重要嘗試。(2)將全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用對(duì)社會(huì)公開，提高社會(huì)對(duì)該職業(yè)的關(guān)注和知曉度。 (3)為全科醫(yī)生的自由靈活執(zhí)業(yè)提供平臺(tái)便利、將全科工作背景作為獲得職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)的優(yōu)勢(shì)條件，如轉(zhuǎn)科時(shí)優(yōu)先錄取，晉升時(shí)提前一年申請(qǐng)。(4)完善利于全科醫(yī)生靈活執(zhí)業(yè)的法律法規(guī)和行業(yè)維權(quán)組織機(jī)制。(5)倡導(dǎo)居民形成良好的預(yù)防保健觀念和就醫(yī)觀念，配合全科醫(yī)生工作的開展。

總的來(lái)說(shuō)，上述條例是全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)過(guò)程中外圍環(huán)境與周邊政策的改善與建設(shè)，其真正發(fā)揮作用需要有全科醫(yī)生責(zé)任明確和能力匹配為基礎(chǔ)。

結(jié)合當(dāng)下社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中全科醫(yī)生的工作現(xiàn)狀，筆者建議，基于當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)從以下幾個(gè)方面嘗試，在“責(zé)任”和“能力”運(yùn)行的基礎(chǔ)上，逐步發(fā)揮和放大職業(yè)榮譽(yù)感對(duì)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)意愿和職業(yè)生涯發(fā)展的促進(jìn)作用。(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，試點(diǎn)團(tuán)隊(duì)先試先行，引入新風(fēng)，借助新農(nóng)合預(yù)付制管理，逐步理順醫(yī)療就診秩序，并從政策限定上保證全科醫(yī)生首診制的實(shí)施。 (2)在落實(shí)屬地化簽約和屬地化管理基礎(chǔ)上，試點(diǎn)團(tuán)隊(duì)嘗試按人頭撥付健康管理經(jīng)費(fèi)，并將費(fèi)用結(jié)余部分用于獎(jiǎng)勵(lì)全科團(tuán)隊(duì)與居民，例如擴(kuò)大全科團(tuán)隊(duì)轄區(qū)范圍，提高績(jī)效考核基數(shù)和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)待遇;對(duì)于居民則可放寬報(bào)銷范圍或提高報(bào)銷比例。(3)薪酬問(wèn)題，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)補(bǔ)貼，吸引更多全科醫(yī)生下沉社區(qū)，尤其是年輕的全科醫(yī)生，振奮和鼓舞全科醫(yī)生，使其更好地服務(wù)基層居民。(4)在物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)基礎(chǔ)上，給予全科團(tuán)隊(duì)和轄區(qū)居民精神文明獎(jiǎng)勵(lì)，使得全科醫(yī)生在同行中有地位，在居民中有良好口碑，形成成就個(gè)人和團(tuán)隊(duì)的職業(yè)榮譽(yù)感。 (5)媒體應(yīng)對(duì)全科醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行宣傳，進(jìn)行正面輿論導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生制度的重要性。

4 總結(jié)與建議

我國(guó)全科醫(yī)生“責(zé)任、能力、職業(yè)榮譽(yù)感”的發(fā)展道路，自然不可能一蹴而就，但也并非毫無(wú)章法和順序可言。目前，在“責(zé)任、能力、職業(yè)榮譽(yù)感”的前行道路上， “責(zé)任”與“能力”經(jīng)常打架，到底是先賦予責(zé)任再?gòu)?qiáng)化能力?還是先具備能力再談責(zé)任的委托?這是當(dāng)下阻礙全科醫(yī)生制度快速與蓬勃發(fā)展的主要原因。

作為政府與管理層，由于全科醫(yī)生培養(yǎng)起步較晚、能力尚未到位，面對(duì)廣大居民的健康之托，不敢冒風(fēng)險(xiǎn)放手賦予全科醫(yī)生“責(zé)任”和“領(lǐng)地”，真正承擔(dān)起區(qū)域健康與費(fèi)用的統(tǒng)管者;另一方面，作為全科醫(yī)生，由于沒有明晰的“責(zé)任”與“領(lǐng)地”及對(duì)應(yīng)的發(fā)展規(guī)劃，或僅僅發(fā)展方向明確，但相關(guān)的落地配套政策缺失或遲遲未能出臺(tái)，導(dǎo)致全科醫(yī)生在現(xiàn)有的體系框架中活力逐步喪失，主動(dòng)學(xué)習(xí)和承擔(dān)責(zé)任的熱情與能力也逐步減退，這些又反過(guò)來(lái)加強(qiáng)了政府及管理層對(duì)于全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力的悲觀判斷。而當(dāng)下全科醫(yī)生的生存狀態(tài)，又嚴(yán)重影響著那些未來(lái)全科醫(yī)生對(duì)于該職業(yè)的選擇，這些準(zhǔn)全科醫(yī)生的隊(duì)伍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)培畢業(yè)生，還包括愿意轉(zhuǎn)崗的大量在二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)的優(yōu)秀?？漆t(yī)務(wù)人員;而且準(zhǔn)全科醫(yī)生到社區(qū)一線后也缺乏足夠優(yōu)良的“全科醫(yī)學(xué)土壤”的滋潤(rùn)和培養(yǎng)。于是，全科醫(yī)生的隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)入了“能力數(shù)量和質(zhì)量的短缺-責(zé)任和方向感的缺失-服務(wù)能力更加萎縮”的惡性循環(huán)。

因此，面對(duì)“責(zé)任”與“能力”，國(guó)家政策層面將其放在了同等重要的位置。但在現(xiàn)實(shí)的推進(jìn)中，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一線管理人員，筆者認(rèn)為，我們需要先“授以責(zé)任，委以重任”，充分調(diào)動(dòng)全科團(tuán)隊(duì)的積極性，讓其有明確的方向感，并主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，主動(dòng)為履行責(zé)任而積極學(xué)習(xí)、提升能力。為加強(qiáng)“責(zé)任委托”后，全科醫(yī)生與團(tuán)隊(duì)成員“主動(dòng)、積極、根本”上提升服務(wù)能力的意愿，還建議做到:在服務(wù)價(jià)值的回報(bào)上，充分體現(xiàn)“全科”與“家庭”的專有屬性特征，給予精神上的鼓勵(lì)和物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制應(yīng)與其家庭服務(wù)范圍和做出的貢獻(xiàn)清晰而明確地相關(guān)。最終，在“責(zé)任委任，能力勝任”的基礎(chǔ)上，以個(gè)人職業(yè)成就感，帶動(dòng)全科醫(yī)生職業(yè)與行業(yè)的發(fā)展。如此，才能有更多的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者愿意投身初級(jí)衛(wèi)生保健事業(yè)，守護(hù)國(guó)民健康與國(guó)家費(fèi)用。

“責(zé)任、能力、職業(yè)榮譽(yù)感”，責(zé)任先行，能力緊跟，職業(yè)榮譽(yù)感終將呈現(xiàn)，這是筆者對(duì)“中國(guó)全科醫(yī)生專業(yè)化幸福道路”的思考與建議。

［1］國(guó)務(wù)院.關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見 ［Z］.2011.

［2］上海市醫(yī)藥衛(wèi)生體制領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.關(guān)于做好本市全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)區(qū)申報(bào)工作的函［Z］.2012.

［3］國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室.國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室關(guān)于就“全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)實(shí)施方案制定咨詢服務(wù)”征詢意向的公告［Z］.2012.

［4］張平，趙德余.中國(guó)特色健康保障之路的探索——長(zhǎng)寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式的演進(jìn)歷程與經(jīng)驗(yàn)［M］.上海:上海人民出版社，2011:10.

［5］ Yang Y，Zheng LY，Jiang H.General practitioner training system in Australia and its inspiration ［J］.Chinese General Practice，2014，17(8):851-856.(in Chinese)

楊英，鄭麗云，姜輝.澳大利亞全科醫(yī)生培訓(xùn)體系及其啟示［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(8):851-856.