亞太地區(qū)家庭醫(yī)學(xué)和世界家庭醫(yī)生組織——新視野和新挑戰(zhàn)

Michael Kidd

感謝組委會(huì)主席崔泰源 (Tai-Yuan Chui)、李孟智 (Meng-Chih Lee)主席和臺(tái)灣家庭醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)的所有成員，感謝你們對(duì)2015世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)亞太地區(qū)會(huì)議的召開所做出的努力。感謝WONCA亞太地區(qū)主席JK·李 (JK Lee)和亞太委員會(huì)成員們的辛勤付出。感謝WONCA新任主席阿曼達(dá)·豪(Amanda Howe)、名譽(yù)司庫(kù)唐納德·李 (Dr Donald Li)、常務(wù)理事凱倫·弗萊格 (Karen Flegg)、首席執(zhí)行官加思·曼寧 (Garth Manning)出席本次會(huì)議。我還要感謝來(lái)自臺(tái)灣地區(qū)、亞太地區(qū)和世界各地的家庭醫(yī)學(xué)同仁們對(duì)本次會(huì)議的關(guān)注和參與。

WONCA主席不應(yīng)偏愛某個(gè)地區(qū)。但是，由于過去30年作為亞太組織成員的經(jīng)歷，我為WONCA各成員組織在這個(gè)地區(qū)的工作成果感到自豪，我愿同在座各位分享一些成功案例。

作為WONCA主席的最大福利，就是能夠拜訪世界各地的家庭醫(yī)生診所，深入了解家庭醫(yī)學(xué)同仁們?cè)诟鞯厣鐓^(qū)醫(yī)療優(yōu)化方面所面臨的挑戰(zhàn)。在接下來(lái)的演講中，我愿同各位分享幾個(gè)關(guān)于我在過去一年中遇見的幾位杰出的家庭醫(yī)生的故事，以及關(guān)于我作為WONCA主席的一些感想和經(jīng)歷。

我第一次作為WONCA主席應(yīng)邀進(jìn)行訪問是在2013年7月，地點(diǎn)就包括臺(tái)灣。在這次訪問中，我游覽了臺(tái)灣島北海岸鄉(xiāng)村地區(qū)的美麗風(fēng)景，并遇到了詹姆斯·恒佳·本 (Dr James Heng-Chia Pen)。詹姆斯是一名鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生，在金山區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心工作。和我們中的很多人一樣，詹姆斯不僅為所在社區(qū)和鄰近地區(qū)的居民提供優(yōu)質(zhì)的門診服務(wù)，他還是醫(yī)學(xué)院的一名盡職的教師和家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)師。

接下來(lái)我要與你們分享一組詹姆斯和其同事的照片，我已經(jīng)就照片的展示征得了他們的同意。照片中的病人是其他家庭醫(yī)生所扮演的，這樣做是為了保護(hù)病人的隱私。

這里我要澄清一個(gè)說法，當(dāng)我提到家庭醫(yī)生時(shí)，我指的即是在座的各位。無(wú)論你們稱呼自己為全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生，還是初級(jí)治療醫(yī)生。不論你們?nèi)绾畏Q呼自己，不論病人如何稱呼你們，當(dāng)我提到家庭醫(yī)生時(shí)，我指的就是在座的各位，就是家庭醫(yī)學(xué)的兄弟姐妹同仁。我們對(duì)這一職業(yè)的叫法因?yàn)榈赜蚨煌?，但我們從事著同樣的工作，共享同一愿景，同樣為患者、其家人和社區(qū)尋求福祉。

WONCA全球委員會(huì)面臨著三個(gè)主要挑戰(zhàn)。第一，我們要深入了解各地區(qū)成員組織的情況，對(duì)中低收入國(guó)家的WONCA組織加以扶持，包括亞太地區(qū)，以此擴(kuò)大WONCA的影響力。

第二，充分認(rèn)識(shí)下一代家庭醫(yī)生的重要性，通過在全世界七個(gè)地區(qū)開展青年家庭醫(yī)生項(xiàng)目、任命一名青年家庭醫(yī)生擔(dān)任WONCA委員會(huì)成員，促進(jìn)下一代家庭醫(yī)生的成長(zhǎng)。

第三，加強(qiáng)WONCA與世界衛(wèi)生組織 (WHO)在全球與地區(qū)層面的合作，更好地發(fā)揮家庭醫(yī)學(xué)在提高初級(jí)醫(yī)療水平和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全民覆蓋方面的作用，確保每一個(gè)國(guó)家都擁有一支經(jīng)過良好培訓(xùn)、社會(huì)支持的家庭醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。

醫(yī)學(xué)院是未來(lái)醫(yī)生的搖籃，同時(shí)也是醫(yī)療系統(tǒng)的塑造者。醫(yī)生擁有社會(huì)賦予的大量權(quán)利和資源，權(quán)利同時(shí)意味著責(zé)任，醫(yī)生要協(xié)助醫(yī)療系統(tǒng)的改善，還要負(fù)責(zé)培養(yǎng)下一代醫(yī)生，使他們滿足社會(huì)需求。

WONCA倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任，推動(dòng)著全球范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育變革。這包括要求世界各地的醫(yī)學(xué)院做出承諾，以社區(qū)、地區(qū)、國(guó)家居民健康問題為首要導(dǎo)向，對(duì)教育、實(shí)驗(yàn)和服務(wù)進(jìn)行變革。每一所醫(yī)學(xué)院都應(yīng)以該責(zé)任為導(dǎo)向，開展相關(guān)活動(dòng)。

去年，我訪問了古巴，這個(gè)國(guó)家為世界醫(yī)療事業(yè)做出了非凡的貢獻(xiàn)。古巴拉美醫(yī)學(xué)院 (ELAM)在過去15年間，將來(lái)自65個(gè)國(guó)家的貧困社區(qū)的27 000名年輕人培養(yǎng)為醫(yī)生。然而，很多富有的國(guó)家還需要從其他國(guó)家引進(jìn)醫(yī)生和護(hù)士，以滿足本國(guó)人口的醫(yī)療服務(wù)需求。這些國(guó)家應(yīng)借鑒古巴經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)更多本國(guó)需求之外的醫(yī)療專業(yè)人員，為世界其他國(guó)家提供無(wú)私的幫助。古巴作為一個(gè)小國(guó)和發(fā)展中國(guó)家，尚且能夠?yàn)槿祟愖龀鋈绱朔欠驳呢暙I(xiàn)，為什么其他國(guó)家不可以?

古巴拉美醫(yī)學(xué)院是一所以社會(huì)責(zé)任為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)院，是全球醫(yī)學(xué)院改革項(xiàng)目的一部分。該醫(yī)學(xué)院的學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)是滿足社區(qū)醫(yī)療的專門需求。古巴醫(yī)療教育強(qiáng)調(diào)初級(jí)醫(yī)療的重要性，家庭醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是古巴醫(yī)療全民覆蓋系統(tǒng)的基礎(chǔ)。

世界各地的很多醫(yī)學(xué)院已經(jīng)開啟了改革，并找到了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的正確道路，尤其是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療平等。醫(yī)學(xué)院應(yīng)從城鄉(xiāng)邊緣化社區(qū)選取學(xué)生，對(duì)學(xué)生們做相應(yīng)的培養(yǎng)與教育，使他們?cè)诋厴I(yè)后到最需要他們的地方去工作。WONCA正推動(dòng)著全球的醫(yī)學(xué)院進(jìn)行社會(huì)責(zé)任導(dǎo)向變革，我們應(yīng)對(duì)此感到驕傲。同時(shí)，我們也很欣慰地看到，醫(yī)學(xué)院學(xué)生對(duì)全球醫(yī)療事業(yè)和初級(jí)醫(yī)療的興趣日漸濃厚，更有意愿為推動(dòng)醫(yī)療平等和醫(yī)療全民覆蓋貢獻(xiàn)自己的力量。

1972 年，在全球18所全科醫(yī)學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)相關(guān)院校的共同倡導(dǎo)下，WONCA成立。最初18個(gè)成員組織共同確定了WONCA的宗旨，即實(shí)現(xiàn)高水平的全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)，尊重普世人權(quán)，提高全世界人民的生活質(zhì)量。

WONCA第一任主席，澳大利亞的蒙蒂·肯特·休斯 (Dr Monty Kent Hughes)醫(yī)生，在1972年于墨爾本舉辦的第一屆WONCA世界會(huì)議上曾說過這樣一句話:“我們這一學(xué)科的未來(lái)取決于我們能否在這項(xiàng)造福人類的事業(yè)中精誠(chéng)合作。”

在43年后，WONCA的宗旨沒有改變。而且，在各成員組織的努力下，WONCA目前注冊(cè)的家庭醫(yī)生會(huì)員達(dá)到了50萬(wàn)，遍及全球140個(gè)國(guó)家。每一年，這50萬(wàn)家庭醫(yī)生接待病人問診達(dá)到25億次。25億次，這就是我們目前的工作范圍和影響力。

但我們需要做的還有很多。WONCA是一個(gè)兼收并蓄的組織。我們希望每一位家庭醫(yī)生、每一位全科醫(yī)生和每一位初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生，都加入我們的隊(duì)伍，共同致力于為患者和社區(qū)提供高質(zhì)量的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)。

同時(shí)，我們也希望成員們能夠協(xié)助我們促進(jìn)相關(guān)教育和培訓(xùn)發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量。我們知道很多杰出的社區(qū)家庭醫(yī)生未曾接受過家庭醫(yī)學(xué)的畢業(yè)后培訓(xùn)，然而，我們歡迎這些醫(yī)生成為WONCA的一員，他們也應(yīng)該為專業(yè)和醫(yī)學(xué)教育的持續(xù)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。我們確信，如今的醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)生需要接受正式的畢業(yè)后培訓(xùn)，才有資格在社區(qū)擔(dān)任家庭醫(yī)生。每一個(gè)人、每一個(gè)家庭、每一個(gè)社區(qū)都應(yīng)該享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，而這需要經(jīng)過良好培訓(xùn)的合格的家庭醫(yī)生提供。這就是WONCA建立的初衷。

我們要把目標(biāo)擴(kuò)大到WONCA還沒有涉足的國(guó)家，幫助這些國(guó)家實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生教育培訓(xùn)、高質(zhì)量醫(yī)療和初級(jí)醫(yī)療研究。WONCA亞太地區(qū)主席JK·李 (JK Lee)正與亞太地區(qū)同仁合作，扶持新成員組織的發(fā)展，開展家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)新項(xiàng)目。

我們?yōu)槭裁匆鲞@些?因?yàn)榧彝メt(yī)學(xué)非常重要。

因?yàn)橐延星逦淖C據(jù)證明，以強(qiáng)大的初級(jí)醫(yī)療 (包括家庭醫(yī)學(xué))為基礎(chǔ)的醫(yī)療系統(tǒng)是最具效率、最公平、最具成本效益的醫(yī)療模式。

因?yàn)閺?qiáng)大的初級(jí)醫(yī)療是促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)健康的最佳方法。

因?yàn)槲覀冋J(rèn)為每一個(gè)家庭都應(yīng)該配有一位家庭醫(yī)生，而家庭成員們對(duì)這位醫(yī)生的醫(yī)療護(hù)理和建議都絕對(duì)信任。

因?yàn)榧彝メt(yī)生和初級(jí)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是社會(huì)結(jié)構(gòu)的組成部分，我們要共同努力維持這個(gè)部分的完整性。

我們見證了家庭醫(yī)學(xué)在亞太地區(qū)的巨大進(jìn)步。在2013年的WONCA全球會(huì)議 (WONCA World Council meeting)上，我們發(fā)布了WONCA新版全球家庭醫(yī)學(xué)畢業(yè)后培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，這一標(biāo)準(zhǔn)由我們的教育工作組編寫。這一標(biāo)準(zhǔn)成為全世界家庭醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目的標(biāo)桿。首席執(zhí)行官加思·曼寧 (Garth Manning)建立了家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目的授權(quán)系統(tǒng)，為培訓(xùn)項(xiàng)目提供官方正式授權(quán)，以配合培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)。

去年，上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院在祝墡珠教授(Professor Shanzhu Zhu)的倡導(dǎo)下成為世界首個(gè)授權(quán)家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目點(diǎn)，并采用了WONCA國(guó)際家庭醫(yī)學(xué)研究生教育標(biāo)準(zhǔn)。這是一個(gè)非凡的成就，而在近期，我有幸為這一培訓(xùn)項(xiàng)目的代表們頒發(fā)了授權(quán)證書，WHO的總干事陳馮富珍女士也出席了授權(quán)儀式。我希望，亞太地區(qū)能開展更多滿足WONCA全球授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)的家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目。

亞太地區(qū)有很多出色的家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目。去年，我訪問了位于北京的首都醫(yī)科大學(xué)，了解了該校的培訓(xùn)項(xiàng)目，并觀摩了北京市區(qū)和鄉(xiāng)村地區(qū)的培訓(xùn)實(shí)踐。

這是尹樹龍醫(yī)生 (Dr Yin Shoulong)，是中國(guó)太師屯村的一名全科醫(yī)生，是他全程接待我到他的診所進(jìn)行參觀。太師屯村位于北京市密云縣，距北京市區(qū)有兩小時(shí)車程，與南邊的那個(gè)人口密集的大都市相比，完全是另一個(gè)世界。

尹醫(yī)生的家是典型的中國(guó)鄉(xiāng)村房屋，圍繞一個(gè)庭院建造，診所占據(jù)了一面房屋。來(lái)訪的病人都是農(nóng)民，有很多是貧窮衰弱的老年病人。

尹醫(yī)生致力于為鄉(xiāng)村和鄰近地區(qū)的居民提供保健服務(wù)。近期，他有了一項(xiàng)新任務(wù)，即向首都醫(yī)科大學(xué)的年輕的家庭醫(yī)學(xué)輪崗實(shí)習(xí)生傳授鄉(xiāng)村醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。他是全中國(guó)正在進(jìn)行的初級(jí)醫(yī)療改革的一個(gè)縮影。

中國(guó)已經(jīng)啟動(dòng)了一項(xiàng)巨大工程，即在未來(lái)7年間，為實(shí)現(xiàn)國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)改革，培養(yǎng)和招募40萬(wàn)名全科醫(yī)生，以滿足如今和未來(lái)的醫(yī)療需求，尤其是8億農(nóng)村人口的醫(yī)療需求。

正在中國(guó)進(jìn)行的改革將會(huì)為世界其他國(guó)家?guī)?lái)啟示和借鑒，尤其是那些還未建立完善的家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科的國(guó)家。中國(guó)政府已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，改革的最大挑戰(zhàn)之一是培養(yǎng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍，以滿足中國(guó)鄉(xiāng)村地區(qū)的需求。如果不滿足全世界鄉(xiāng)村地區(qū)居民的醫(yī)療需求，我們就無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療平等。如果中國(guó)能夠成功解決這一難題，世界其他同樣面臨醫(yī)療普及難題的國(guó)家就可以學(xué)習(xí)中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)。中國(guó)的大膽舉措需要可信的研究和評(píng)估來(lái)支撐。

去年，WONCA發(fā)布了新版《農(nóng)村醫(yī)療教育指導(dǎo)手冊(cè)》(Rural Medical Education Guidebook)，進(jìn)一步確定了我們的目標(biāo)，即滿足占全世界總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口的醫(yī)療需求，以及城市地區(qū)人口的需求。

盡管我們的診所因?yàn)閲?guó)家地域的不同而有所差異，但是我們有著共同的目標(biāo)和方法，即實(shí)現(xiàn)全面、持續(xù)、協(xié)調(diào)的全人護(hù)理，實(shí)現(xiàn)以人為中心、以家庭和社區(qū)為導(dǎo)向的醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)首次診治、急癥醫(yī)療、慢病管理、預(yù)防和保健，了解人口健康和社區(qū)個(gè)體健康之間的相互影響。

普拉卡什·昌德·巴特拉 (Prakash Chand Bhatla)是WONCA的創(chuàng)始人之一，他曾說過這樣一句話:“每一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療項(xiàng)目都應(yīng)該有全科醫(yī)生的參與。社區(qū)的教育和推動(dòng)需要以個(gè)人為基礎(chǔ)進(jìn)行。有誰(shuí)要比家庭醫(yī)生更貼近社區(qū)呢?”

有誰(shuí)要比家庭醫(yī)生更貼近社區(qū)呢?作為家庭醫(yī)生，我們應(yīng)該參與各國(guó)政府和國(guó)際醫(yī)療組織計(jì)劃與推行的國(guó)家和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療項(xiàng)目。家庭醫(yī)生是社區(qū)的一部分，這一群體能夠保證醫(yī)療項(xiàng)目在社區(qū)的成功推行，因?yàn)樗麄兡軌颢@得當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民的信任，尤其是人口中的弱勢(shì)群體。

WONCA呼吁每一個(gè)家庭配備一名家庭醫(yī)生。這意味著，每一個(gè)家庭都配有一名專門的家庭醫(yī)生，這名家庭醫(yī)生與其他初級(jí)醫(yī)療提供者合作，包括盡職的護(hù)士、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，共同為這個(gè)家庭提供醫(yī)療服務(wù)。

去年四月，我訪問了印度尼西亞，參觀了一家鄉(xiāng)村家庭醫(yī)學(xué)診所，當(dāng)?shù)孛麨閜uskesmas，即我們所說的初級(jí)衛(wèi)生院。這家診所位于帝汶島，位于西帝汶古邦市以北，距離古邦市有一個(gè)小時(shí)車程。

這個(gè)診所由一位年輕有為的女家庭醫(yī)生開辦，為當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民提供初級(jí)醫(yī)療服務(wù)。不僅如此，她還經(jīng)營(yíng)了一家生育中心，使當(dāng)?shù)貗雰号c孕婦死亡率大幅下降，著實(shí)令人佩服。

但是，由于地處偏遠(yuǎn)地帶，這個(gè)診所面臨著巨大的難題。這里的電力供應(yīng)非常不穩(wěn)定，停電是家常便飯。這里沒有自來(lái)水，診所使用的水都是井水。在那之前，我從未打過井水，當(dāng)我從深不見底的井中打上來(lái)一桶桶清水的時(shí)候，感覺異常新奇，但當(dāng)?shù)氐娜藗兏嬖V我，他們?cè)缫褏挓?/p>

有些人認(rèn)為家庭醫(yī)學(xué)在中低收入國(guó)家不會(huì)起到什么真正的作用。但WONCA打破陳規(guī)，有力地反駁了他們的觀點(diǎn)。

2013 年，陳馮富珍女士發(fā)布了WONCA新指南，內(nèi)容是關(guān)于家庭醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)步所做的貢獻(xiàn)。在一個(gè)章節(jié)中，WHO對(duì)家庭醫(yī)學(xué)的影響進(jìn)行研究，結(jié)果表明家庭醫(yī)學(xué)對(duì)亞太地區(qū)各國(guó)的醫(yī)療水平的提高起到了積極的影響，比如在中國(guó)和泰國(guó)。另外一個(gè)章節(jié)介紹了正在進(jìn)行的非洲家庭醫(yī)學(xué)推動(dòng)工作，尤其是鼓勵(lì)WONCA的非洲成員國(guó)家?guī)椭弴?guó)發(fā)展家庭醫(yī)學(xué)。

從發(fā)展情況來(lái)看，我們需要的是加強(qiáng)整個(gè)初級(jí)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，包括家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和傳統(tǒng)助產(chǎn)士。同時(shí)，我們需要合作互助，才能實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的普及。低收入國(guó)家的人民需要醫(yī)療、需要負(fù)責(zé)的醫(yī)生、需要救命的醫(yī)藥，他們值得擁有這些。

同時(shí)，我們要有反向創(chuàng)新的觀念。在醫(yī)療系統(tǒng)方面，高收入國(guó)家能夠從低收入國(guó)家那里學(xué)到些什么?有時(shí)候，在異國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)中工作一段時(shí)間后，你會(huì)覺得學(xué)習(xí)到了很多。

WONCA前主席拉惹古瑪先生 (Dr Rajakumar)也強(qiáng)調(diào)過這一經(jīng)驗(yàn)，他曾寫道:“不同醫(yī)療系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)會(huì)讓我們成為更好的醫(yī)生、更好的人?！?/p>

WONCA拉惹古瑪青年家庭醫(yī)生組織 (Rajakumar Young Family Doctor Movement)是為亞太地區(qū)青年醫(yī)生和醫(yī)學(xué)院學(xué)生創(chuàng)建的，它會(huì)一直保留拉惹古瑪先生的名字。

拉惹古瑪青年家庭醫(yī)生組織由日本的吉田伸 (Shin Yoshida)倡導(dǎo)，由澳大利亞的娜奧美·哈里斯 (Naomi Harris)通過辛勤奔走而創(chuàng)建。這個(gè)組織使年輕的家庭醫(yī)生有機(jī)會(huì)踐行WONCA的宗旨和使命，為醫(yī)療全民覆蓋做出自己的貢獻(xiàn)。

醫(yī)療全民覆蓋并不僅僅要滿足80%人口的醫(yī)療需求，而是保證每一個(gè)人都能享受醫(yī)療服務(wù)。

巴西在家庭醫(yī)學(xué)全覆蓋方面是世界領(lǐng)先的國(guó)家之一，巴西從家庭醫(yī)生、護(hù)士和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)方面入手，在醫(yī)學(xué)全覆蓋方面做到世界領(lǐng)先。近期，我有機(jī)會(huì)訪問位于里約熱內(nèi)盧貧民窟的一家初級(jí)醫(yī)療診所，該診所的創(chuàng)立初衷就是為了向這個(gè)城市最貧窮的人群提供醫(yī)療服務(wù)。

在這家初級(jí)醫(yī)療診所，我見到了年輕的家庭醫(yī)生歐幾里得·卡拉克 (Euclides Cola?o)和他的同事們，照片中的就是歐幾里得，地點(diǎn)是診所的一間明亮的問診室。他的工作伙伴包括一名實(shí)習(xí)家庭醫(yī)生、兩名護(hù)士、六名社區(qū)醫(yī)療代理人或者社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，提供基于診所和基于家庭的醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)對(duì)象是固定的4 500名居民。

通過此次訪問，我親眼見證了著名巴西“家庭醫(yī)療團(tuán)隊(duì)”。這幅照片中，歐幾里得和團(tuán)隊(duì)中的一名社區(qū)醫(yī)護(hù)代理人站在一幅地圖前，這幅地圖展現(xiàn)的就是他們所服務(wù)的地區(qū)。他們的職責(zé)是了解該地區(qū)每一名居民的健康狀況。

巴西的社區(qū)醫(yī)療代理人在初級(jí)醫(yī)療中起到了關(guān)鍵作用。他們走進(jìn)社區(qū)，拜訪每一位居民。如發(fā)現(xiàn)需要診斷和幫助的居民，就把他們帶到診所進(jìn)行診治，或者護(hù)送醫(yī)生或一名護(hù)士進(jìn)行上門診治。這就是整個(gè)社區(qū)正在實(shí)行的綜合初級(jí)醫(yī)療。而在整個(gè)巴西，這樣的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)已經(jīng)超過33 000個(gè)。這是個(gè)令人驚嘆的模式，我希望在座的各位能夠參加明年11月在里約熱內(nèi)盧舉辦的WONCA世界會(huì)議，可以自己親眼見證這一模式。

那么我們的目標(biāo)是什么?在2000年，聯(lián)合國(guó)發(fā)布千年發(fā)展目標(biāo)，簡(jiǎn)稱為MDGs。其中包括八個(gè)遠(yuǎn)大目標(biāo)，所有國(guó)家均同意為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)而努力。這些目標(biāo)包括到2015年底將極端貧困率減少一半，確保所有兒童接受小學(xué)教育，給婦女更多權(quán)利，降低嬰兒和孕婦死亡率，抗擊艾滋病、肺結(jié)核、瘧疾，以及促進(jìn)環(huán)境可持續(xù)發(fā)展等。

千年發(fā)展目標(biāo)在全球得到了前所未有的響應(yīng)，世界最貧窮人口的需求得到了關(guān)注。通過努力，我們看到了驚人成果，極端貧困率下降了一半，嬰兒和孕婦死亡率、艾滋病感染率大幅下降，疾病的控制挽救了上百萬(wàn)人的生命。

很明顯，只有在國(guó)家和地區(qū)主導(dǎo)目標(biāo)實(shí)施、按照地區(qū)特點(diǎn)調(diào)整目標(biāo)的前提下，這些成就才能夠?qū)崿F(xiàn)。發(fā)展中國(guó)家需要的是能力，而不是慈善，自力更生才是發(fā)展的關(guān)鍵。WONCA應(yīng)通過成員組織幫助各國(guó)培養(yǎng)自己的家庭醫(yī)學(xué)力量，這才是我們的關(guān)鍵目標(biāo)。

千年發(fā)展目標(biāo)也受到了一些非議，因?yàn)樗z留了一些重要目標(biāo)，比如忽略了農(nóng)村社區(qū)問題、初級(jí)醫(yī)療的加強(qiáng)、慢性疾病和精神健康問題、影響健康的社會(huì)因素、城鄉(xiāng)人口醫(yī)療普及。

每一個(gè)國(guó)家都需要強(qiáng)大的初級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)。如果一個(gè)國(guó)家沒有完善的初級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)和迅速應(yīng)對(duì)人口健康威脅的能力，那么面對(duì)嚴(yán)重的流行病侵襲時(shí)，就會(huì)無(wú)能為力，其后果是可怕的。這就是西非在埃博拉危機(jī)中所面對(duì)的問題。由于這些國(guó)家沒有完善的初級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)支撐，在應(yīng)對(duì)疫情時(shí)就會(huì)面臨巨大的挑戰(zhàn)，眾多患者的生命難以被挽救。

2015 年之后，加強(qiáng)初級(jí)醫(yī)療的努力不會(huì)停止。我們要清楚地了解家庭醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀，了解患者和社區(qū)的需求。我們要認(rèn)準(zhǔn)使命，發(fā)揮家庭醫(yī)生應(yīng)有的作用，為患者和社區(qū)服務(wù)，為延長(zhǎng)人口壽命、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療平等而努力。

目前我們有了新的目標(biāo)。聯(lián)合國(guó)制定了持續(xù)發(fā)展目標(biāo) (SDGs)，將引導(dǎo)2015年后的世界發(fā)展議程。

在2014年11月舉辦的聯(lián)合國(guó)大會(huì)上，聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)潘基文發(fā)表了振奮人心的講話:“2030年之前，我們要消除貧困、生命徹底改觀、保護(hù)地球，這是維護(hù)人類尊嚴(yán)的征程。”

正如潘基文所說，“我們處在歷史的十字路口……經(jīng)濟(jì)全球化和發(fā)達(dá)的科技賦予我們結(jié)束貧窮和饑餓頑癥的絕佳時(shí)機(jī)。我們也可以選擇放任不管，讓情況繼續(xù)惡化，讓難以容忍的不平等播下苦難與絕望的種子，但我們不能。我們的遠(yuǎn)大目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)全面可持續(xù)發(fā)展?！?/p>

潘基文繼續(xù)說道，全球的18億年輕人“是2030年前可持續(xù)發(fā)展議程的下一棒火炬手，我們必須在保護(hù)這個(gè)星球的進(jìn)程中，做好這個(gè)傳遞工作，不讓任何一個(gè)人落后。我們要共同承擔(dān)責(zé)任，堅(jiān)持人權(quán)和法律至上，在一個(gè)和平活力的世界中創(chuàng)造繁榮、共享繁榮?！?/p>

聯(lián)合國(guó)制定了17項(xiàng)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。其中僅有第三項(xiàng)是醫(yī)療目標(biāo):“保護(hù)生命的健康，提高人口的健康水平，不論老少?！钡恳豁?xiàng)新目標(biāo)都會(huì)為全球醫(yī)療和個(gè)人健康帶來(lái)積極影響。

可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)匯聚七大元素。與人有關(guān)的元素是“保護(hù)生命健康，尊重知識(shí)，保障婦女與兒童權(quán)益。”

秘書長(zhǎng)還提到“上百萬(wàn)人口尚未實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)設(shè)定的愿景，尤其是婦女和兒童。我們必須確保婦女、青年和兒童能夠得到全面的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于針對(duì)婦女和女孩的暴力和剝削，我們必須持零容忍態(tài)度……我們必須讓醫(yī)療服務(wù)以公道的價(jià)格惠及所有人口;防止孕婦與兒童的可避免的死亡和營(yíng)養(yǎng)不良;保證基本藥物的供應(yīng);保護(hù)婦女的性健康、生殖健康，維護(hù)其生育權(quán);確保免疫普及;徹底消滅瘧疾，爭(zhēng)取在未來(lái)實(shí)現(xiàn)艾滋病與肺結(jié)核的免疫;減少非傳染性疾病，包括精神疾病，減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷和交通事故;宣傳健康行為，包括與戰(zhàn)爭(zhēng)、公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生相關(guān)的健康行為。”

這些大膽的設(shè)想和雄心激勵(lì)著我們，作為世界公民、家庭醫(yī)生，我們必須發(fā)揮應(yīng)有的作用。以人為中心的醫(yī)療是醫(yī)療全民覆蓋的核心元素，在未來(lái)的日子里，各國(guó)的家庭醫(yī)生要承擔(dān)起越來(lái)越多的責(zé)任，以確保這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。我們要關(guān)注社會(huì)健康決定因素，關(guān)愛邊緣化人口，他們是社會(huì)中患病風(fēng)險(xiǎn)最高的群體，我們必須考慮到他們的需求。

你我都知道，找到一個(gè)放諸四海而皆準(zhǔn)的醫(yī)療模式是不可能的。這也就是為什么家庭醫(yī)學(xué)是如此重要，因?yàn)槲覀冇心芰θミm應(yīng)不同社區(qū)的需求。

幸運(yùn)的是，家庭醫(yī)學(xué)工作者的最大優(yōu)勢(shì)在于多樣性、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、靈活性、為病人和社區(qū)服務(wù)的決心。我們需要加強(qiáng)并珍惜這些優(yōu)點(diǎn)。

家庭醫(yī)學(xué)在社會(huì)轉(zhuǎn)型的過程中起到重要作用。我們有能力去彌合差距，使我們生活的這個(gè)世界徹底改觀，但是這需要我們付出很大努力。

WHO總干事陳馮富珍女士是家庭醫(yī)學(xué)堅(jiān)定的支持者。一年前，在唐納德·李 (Dr Donald Li)在香港主辦的會(huì)議上，陳馮富珍女士起身鄭重說道:“我愛家庭醫(yī)學(xué)”。

陳馮富珍女士已經(jīng)意識(shí)到家庭醫(yī)學(xué)的價(jià)值和我們對(duì)初級(jí)醫(yī)療所做出的貢獻(xiàn)。她同時(shí)認(rèn)識(shí)到，初級(jí)醫(yī)療并不廉價(jià)，不能成為醫(yī)療服務(wù)的附屬品。

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全民覆蓋，各國(guó)需要降低醫(yī)療成本，而增加對(duì)社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)的投資，可以幫助減少總醫(yī)療成本。同時(shí)，將醫(yī)院的部分資金轉(zhuǎn)移到社區(qū)，尤其是農(nóng)村社區(qū)，不靠任何資源投入就能發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的想法是錯(cuò)誤的。

我們要繼續(xù)同國(guó)際伙伴進(jìn)行合作，比如WHO、世界銀行。全球仍有10億人口享受不到任何醫(yī)療服務(wù)，其中有很多是在農(nóng)村地區(qū)，我們要通過合作使高質(zhì)量的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)能夠惠及這10億人口。

去年，WONCA完成了一個(gè)歷史性的舉措，在來(lái)自新西蘭的塔內(nèi)·泰勒 (Dr Tane Taylor)的倡導(dǎo)下，WONCA建立了一個(gè)服務(wù)原住民和少數(shù)民族的醫(yī)療小組。就在幾個(gè)月之前，塔內(nèi)出席了在臺(tái)北舉辦的太平洋地區(qū)原住民醫(yī)生協(xié)會(huì) (the Pacific Region Indigenous Doctors Association)會(huì)議，他在會(huì)上分享了WONCA的工作成果，獲得了提高原住民和其他少數(shù)民族群體健康水平的新方法和新觀點(diǎn)。

WONCA和各成員組織最重大的責(zé)任就是為病人和社區(qū)服務(wù)。不管我們?cè)谀睦锕ぷ鳎鳛榧彝メt(yī)生，我們要確保居民能夠看得起病，并且能夠安全、合理、平等地接受醫(yī)療。

我們需要領(lǐng)導(dǎo)力對(duì)國(guó)家醫(yī)療計(jì)劃施加影響。這是WONCA盡心培養(yǎng)各國(guó)青年醫(yī)生的原因之一。

作為家庭醫(yī)生，我們需要確保醫(yī)療能夠惠及社區(qū)中最易患病、最邊緣、最弱勢(shì)的群體。

每一個(gè)人都應(yīng)該受到尊重。作為醫(yī)護(hù)人員，我們應(yīng)該做好表率。

幾天前，英國(guó)皇家全科醫(yī)學(xué)院 (Royal College of General Practitioners)前校長(zhǎng)、醫(yī)療平等的積極倡導(dǎo)者艾奧那·希思 (Iona Heath)的一句話深深地打動(dòng)了我:“我認(rèn)為初級(jí)醫(yī)療/家庭醫(yī)學(xué)是為全世界帶來(lái)福祉的重要力量?！?/p>

在我擔(dān)任WONCA主席的這段時(shí)間里，我被全科醫(yī)生對(duì)人權(quán)的捍衛(wèi)深深地打動(dòng)，尤其是我們杰出的日本同仁龍貴葛西 (Ryuki Kassai)。我深信全世界所有家庭醫(yī)生都關(guān)愛人權(quán)，因?yàn)槲覀兿Ｍ约?、家人和全世界所有人都能夠被尊重和愛護(hù)。

在擔(dān)任WONCA主席期間，我們建立了一個(gè)致力于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療平等的全球團(tuán)隊(duì)。在這個(gè)神奇的數(shù)字時(shí)代里，世界各地的熱情的家庭醫(yī)生得以匯聚在一起，分享經(jīng)驗(yàn)，制定全球政策，以便向WHO和各國(guó)提出建議。

作為醫(yī)生，我們應(yīng)該為自己的職業(yè)感到自豪。每一位醫(yī)生都有自己的信念和原則，決定我們?nèi)绾巫鲆幻赖碌穆殬I(yè)醫(yī)師。每一位醫(yī)生都是未來(lái)醫(yī)生的典范，都應(yīng)在自己的生活和行醫(yī)的過程中做出表率，貢獻(xiàn)我們的所有力量。

同時(shí)，困難和挑戰(zhàn)也檢驗(yàn)著我們的耐力。我們?cè)谛嗅t(yī)活動(dòng)中、在社區(qū)中不斷創(chuàng)新，為患者提供更高水平的醫(yī)療，而同樣重要的是，我們要繼續(xù)尋找互相協(xié)助的創(chuàng)新方法。

很多家庭醫(yī)生在非常艱苦的條件下工作，經(jīng)常缺少行醫(yī)所需的資源。我們長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷的工作。我們的耐力經(jīng)常受到檢驗(yàn)，而我們卻很少受到賞識(shí)，甚至很少聽到謝謝這兩個(gè)字。

所以，我們將每年的5月19日設(shè)為世界家庭醫(yī)生日，對(duì)家庭醫(yī)生的重要工作表示認(rèn)同。家庭醫(yī)生每天辛勤工作，向信任他們的社區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)。世界家庭醫(yī)生日為我們提供了向家庭醫(yī)生致謝的機(jī)會(huì)。

我們的臺(tái)灣同仁已是家庭醫(yī)學(xué)組織的成員，他們已承認(rèn)并開始慶祝世界家庭醫(yī)生日。

今天，我借此機(jī)會(huì)，代表全世界在過去一年受益于家庭醫(yī)生的25億人民，向你們說一聲謝謝。謝謝你們作為出色的家庭醫(yī)生的決心與付出。感謝你們的重要而偉大的工作。感謝你們每天向信任你們的居民提供醫(yī)療服務(wù)。讓我們一起改變這個(gè)世界。