磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在肝細(xì)胞癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后療效監(jiān)測(cè)中的價(jià)值

許俊鋒，王劍華，董文英

（大理大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，云南 大理 671000）

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在肝細(xì)胞癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后療效監(jiān)測(cè)中的價(jià)值

許俊鋒，王劍華，董文英

（大理大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，云南 大理 671000）

目的探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在肝細(xì)胞癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后療效監(jiān)測(cè)中的價(jià)值。方法選擇該院收治的肝癌TACE患者28例。所有患者均同期進(jìn)行上腹部磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像和DSA血管造影檢查。統(tǒng)計(jì)新發(fā)病灶數(shù)目，計(jì)算DWI、T2WI中同時(shí)觀察到的新發(fā)腫瘤病灶與周圍肝組織比較的信噪比（SNR），分析碘化油沉積區(qū)、腫瘤壞死區(qū)以及腫瘤復(fù)發(fā)或殘留區(qū)在DWI圖像上的信號(hào)特點(diǎn)。結(jié)果新發(fā)病灶特點(diǎn)：在T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，在T2WI表現(xiàn)為較高信號(hào)，在DWI表現(xiàn)為高信號(hào)。與T2WI比較，新發(fā)病灶在DWI上SNR明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)CT、DSA以及DWI的綜合分析，TACE術(shù)后病灶內(nèi)部的缺血壞死區(qū)，DWI上表現(xiàn)為低信號(hào)；而腫瘤活性組織區(qū)，DWI上表現(xiàn)高信號(hào)；而碘油沉積區(qū)域在DWI上信號(hào)則較復(fù)雜，低信號(hào)、等信號(hào)和稍高信號(hào)均有表現(xiàn)。結(jié)論磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)患者無(wú)損傷，方法簡(jiǎn)便，其對(duì)于肝細(xì)胞癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后新發(fā)病灶的檢查較為敏感，且能夠?qū)δ[瘤活性組織和壞死組織進(jìn)行準(zhǔn)確的區(qū)分，適于在患者術(shù)后療效評(píng)價(jià)的監(jiān)測(cè)中廣泛應(yīng)用。

磁共振加權(quán)成像；肝細(xì)胞癌；肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；療效監(jiān)測(cè)

肝癌是臨床上較為常見(jiàn)和多發(fā)的惡性腫瘤之一，其全球患病人數(shù)不斷增加，并呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢(shì)[1]。目前，我國(guó)肝癌的新增病例和死亡人數(shù)均居世界首位，其發(fā)病率約為25.7/10萬(wàn)，現(xiàn)已成為死亡率僅次于胃癌和肺癌的第三大惡性腫瘤[2]。大部分肝癌患者往往會(huì)由于自身肝臟功能下降或病變進(jìn)展而無(wú)法實(shí)施手術(shù)切除治療，而介入療法則以其自身獨(dú)特優(yōu)勢(shì)成為現(xiàn)今臨床上治療不可切除中、晚期肝癌的主要手段[3]。經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療（transarterial chemoem-blolization，TACE）作為臨床上肝癌介入治療的主要方法，其在有效抑制腫瘤生長(zhǎng)，提高患者生存率等方面表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)作用，而在術(shù)后隨訪過(guò)程中及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)已成為保證其臨床療效的關(guān)鍵[4]。隨著磁共振（magnetic resonance，MR）設(shè)備和技術(shù)的不斷更新和改進(jìn)，開(kāi)始對(duì)病變功能狀態(tài)的影像學(xué)進(jìn)行探討[5]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted MR imaging，DWI）是通過(guò)檢測(cè)腫瘤內(nèi)水分子的微觀運(yùn)動(dòng)來(lái)反映機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的生理和病理特征[6]。因此，本研究選擇在本地區(qū)進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)患者作為臨床研究對(duì)象，并就磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在肝細(xì)胞癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后療效監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值予以研究和分析，現(xiàn)將結(jié)果詳細(xì)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本地區(qū)2012年6月-2014年7月收治的肝癌TACE患者28例。其中，男20例，女8例；年齡25～72歲，平均（54.85±10.24）歲。原發(fā)性肺癌患者25例（患者臨床診斷均符合1990年全國(guó)腫瘤防治辦公室、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)制定的原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]），肺癌肝轉(zhuǎn)移瘤1例（手術(shù)病理證實(shí)），胃癌肝轉(zhuǎn)移瘤1例（手術(shù)病理證實(shí)），直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤1例（手術(shù)病理證實(shí)）。患者本次檢查與上次TACE術(shù)后間隔42～166 d，平均（72.49±6.98）d。其中，接受TACE手術(shù)1次患者12例，2次患者8例，3次患者5例，4次患者2例，≥5次患者1例。

1.2 檢查方法

所有患者均同期進(jìn)行上腹部MRI、CT增強(qiáng)掃描和DSA血管造影檢查。MRI、CT增強(qiáng)掃描采用GE 1.5T MR成像儀以及8通道相控陣柔軟體部線圈，患者常規(guī)軸位行T1WI和T2WI，冠狀面行T2WI和DWI。所有定位參數(shù)與T2WI參數(shù)相同，確保圖像的一致性。所有圖像傳至GE后處理工作站進(jìn)行軟件分析。DSA血管造影在Siemens旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影血管機(jī)引導(dǎo)下，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)絲和導(dǎo)管鞘，對(duì)肝總動(dòng)脈進(jìn)行造影觀察腫瘤染色情況。

1.3 影像學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)新發(fā)病灶數(shù)目，計(jì)算DWI、T2WI中同時(shí)觀察到的新發(fā)腫瘤病灶與周圍肝組織比較的信噪比（signal-to-noise ratio，SNR），分析碘化油沉積區(qū)、腫瘤壞死區(qū)以及腫瘤復(fù)發(fā)或殘留區(qū)在DWI圖像上的信號(hào)特點(diǎn)。新發(fā)病灶數(shù)目的統(tǒng)計(jì)：由2名年高年資診斷學(xué)主治醫(yī)師分別對(duì)MRI各序列病灶數(shù)目進(jìn)行計(jì)數(shù)，并與患者上次TACE術(shù)前影像資料進(jìn)行比較，以確定為新發(fā)病灶。SNR測(cè)量與計(jì)算[8]：新發(fā)病灶信號(hào)值的測(cè)量是在不超過(guò)病灶范圍的前提下，最大化測(cè)量興趣區(qū)面積，肝組織信號(hào)的測(cè)量應(yīng)避開(kāi)血管與膽管等，噪聲區(qū)信號(hào)的測(cè)量應(yīng)將興趣區(qū)置于圖像以外無(wú)偽影處。SNR=（SItumor-SIliver）/Noise，（SItumor為病灶信號(hào)強(qiáng)度，SIliver為肝組織信號(hào)強(qiáng)度，Noise為背景噪聲標(biāo)準(zhǔn)差）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，并以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TACE術(shù)后肝內(nèi)新發(fā)病灶在各序列檢測(cè)中的數(shù)目及特點(diǎn)

本研究病例中，T1WI發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶66個(gè)，T2WI發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶75個(gè)，DWI顯示81個(gè)新發(fā)病灶。新發(fā)病灶特點(diǎn)：在T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，在T2WI表現(xiàn)為較高信號(hào)，在DWI表現(xiàn)為高信號(hào)。另外，部分較小的新發(fā)病灶（＜0.5 cm）在T2WI表現(xiàn)為相對(duì)較低的信號(hào)，極易發(fā)生漏檢。

2.2 TACE術(shù)后肝內(nèi)新發(fā)病灶在T2WI和DWI序列中SNR的比較

本研究共測(cè)量38個(gè)最大徑范圍在1～3 cm的新發(fā)病灶。在T2WI上的SNR為（35.86±14.69），在DWI上的SNR為（47.68±17.26）。與T2WI比較，新發(fā)病灶在DWI上SNR明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 TACE術(shù)后病灶DWI圖像信號(hào)特征

本研究共對(duì)TACE術(shù)后病灶42個(gè)進(jìn)行分析，其中碘油沉積完整病灶5個(gè)，占11.90%（5/42）；碘油沉積部分性缺損病灶10個(gè)，占23.81%（10/42）；碘油少量沉積病灶16個(gè)，占38.10%（16/42）；無(wú)或極少量碘油沉積病灶11個(gè)，占26.19%（11/42）。通過(guò)對(duì)CT、DSA以及DWI的綜合分析，TACE術(shù)后病灶內(nèi)部的缺血壞死區(qū)，即DSA無(wú)染色、CT無(wú)明顯強(qiáng)化區(qū)域，在DWI上表現(xiàn)為低信號(hào)；而腫瘤活性組織區(qū)，即DSA腫瘤染色、CT有強(qiáng)化區(qū)域，在DWI上表現(xiàn)高信號(hào)；而碘油沉積區(qū)域在DWI上信號(hào)則較復(fù)雜，低信號(hào)、等信號(hào)和稍高信號(hào)均有表現(xiàn)。

3 討論

肝臟占位性病變主要分為良性或惡性腫瘤，而惡性腫瘤又存在轉(zhuǎn)移或原發(fā)之別。原發(fā)性肝癌（primary liver carcinoma，PLC）是我國(guó)較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前，我國(guó)每年由于肝癌而導(dǎo)致死亡的患者約為11萬(wàn)左右，幾乎占據(jù)了全世界肝癌死亡人數(shù)的1/2左右，成為嚴(yán)重影響我國(guó)人口健康的主要惡性疾病。而肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）則屬于原發(fā)性肝癌的主要臨床類型，約占原發(fā)性肝癌的90%左右。由于肝細(xì)胞癌惡化程度較高，發(fā)病較為隱匿，早期診斷率相對(duì)較低，甚至約有70%的患者在就診時(shí)便已經(jīng)失去了手術(shù)切除的時(shí)機(jī)。肝癌的經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞是不能切除肝細(xì)胞癌的首選非手術(shù)療法，其往往是指經(jīng)動(dòng)脈灌注化療術(shù)及經(jīng)動(dòng)脈栓塞術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用。一方面與全身靜脈化療相比局部動(dòng)脈化療灌注可以使局部腫瘤組織濃度明顯提高，全身體循環(huán)濃度明顯降低，能夠使超過(guò)2/3的藥量在靶器官內(nèi)，僅不到1/3的藥量在全身其它部位，療效明顯提高。另一方面栓塞肝動(dòng)脈能夠阻斷腫瘤的血供、控制腫瘤的生長(zhǎng)，甚至使腫瘤壞死縮小，而對(duì)肝組織血供影響小，同時(shí)部分栓塞劑還兼具化療和放療等作用，因而除了阻斷血供外還可以直接殺傷腫瘤。

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像作為目前唯一無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)活體組織擴(kuò)散的檢查方法，其在超早期腦缺血的診斷中已得到了廣泛應(yīng)用。隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，DWI技術(shù)也在全身腫瘤疾病的分級(jí)、鑒別診斷以及療效評(píng)價(jià)等方面得到了應(yīng)用。由于DWI能夠通過(guò)腫瘤組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)狀態(tài)變化的顯示，以對(duì)壞死和存活的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行鑒別，進(jìn)而對(duì)腫瘤的治療效果進(jìn)行間接的評(píng)價(jià)。同時(shí)，其對(duì)組織的某些生理學(xué)和形態(tài)學(xué)的變化也非常敏感，從而使得其在腫瘤的放療和化療療效的預(yù)測(cè)和早期評(píng)價(jià)方面具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果表明，與T2WI比較，新發(fā)病灶在DWI上SNR明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能與肝癌組織內(nèi)含水量增多，使得水分子自由擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限，進(jìn)而造成DWI上SNR明顯提高。因此，DWI可作為肝細(xì)胞癌TACE術(shù)后檢測(cè)新發(fā)病灶的敏感序列。本研究結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)CT、DSA以及DWI的綜合分析，TACE術(shù)后病灶內(nèi)部的缺血壞死區(qū)，即DSA無(wú)染色、CT無(wú)明顯強(qiáng)化區(qū)域，在DWI上表現(xiàn)為低信號(hào)，這主要與該區(qū)域腫瘤細(xì)胞發(fā)生液化性壞死，細(xì)胞膜破裂，使得細(xì)胞數(shù)量減少，水分子運(yùn)動(dòng)不受限制有關(guān)。而腫瘤活性組織區(qū)，即DSA腫瘤染色、CT有強(qiáng)化區(qū)域，在DWI上表現(xiàn)高信號(hào)，這主要由于局部細(xì)胞密度增大，水分子運(yùn)動(dòng)受到限制而引起的。碘油沉積區(qū)域在DWI上信號(hào)則較復(fù)雜，低信號(hào)、等信號(hào)和稍高信號(hào)均有表現(xiàn)，這可能與碘油沉淀區(qū)同時(shí)存在已經(jīng)完全壞死的腫瘤組織和腫瘤活性組織有關(guān)。

綜上所述，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)患者無(wú)損傷，方法簡(jiǎn)便，其對(duì)于肝細(xì)胞癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后新發(fā)病灶的檢查較為敏感，且能夠?qū)δ[瘤活性組織和壞死組織進(jìn)行準(zhǔn)確的區(qū)分，適于在患者術(shù)后療效評(píng)價(jià)的監(jiān)測(cè)中廣泛應(yīng)用。

[1]史鳳霞,劉建濱,郭一清.VIBE技術(shù)結(jié)合磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)不典型肝血管瘤和肝細(xì)胞癌的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(3):56-59.

[2]胡金妹,楊偉斌.CT灌注成像診斷肝細(xì)胞癌的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(4):726-730.

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Study on the value of MR diffusion weighted imaging in treatment effectiveness monitoring after arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma

Jun-feng XU,Jian-hua WANG,Wen-ying DONG
(Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,P.R.China)

【Objective】To probe the value of MR diffusion weighted imaging in treatment effectiveness monitoring after arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma.【Methods】From June 2012 to January 2015,28 hepatocellular carcinoma patients after TACE were selected in our hospital.All the patients were underwent MR diffusion weighted imaging and DSA angiography for upper abdominal during the same period.Statistics of the number of new lesions,compute of the new tumor and surrounding liver tissue lesions were observed in DWI,T2WI simultaneously,and compared to noise ratio(SNR),analysis of the iodized oil deposition zone,tumor necrosis and tumor recurrence or residual area in DWI signal characteristic image.【Results】The characteristics of new lesion:in T1WI showed low signal,in T2WI showed high signal,in DWI showed high signal.Compared with T2WI,the SNR of new lesions on DWI were increased significantly,the difference were significant statistically(P＜0.05).Through a comprehensive analysis of CT,DSA and DWI',after TACE,the ischemic necrosis area in lesions showed low signal in DWI,the tumor tissue activity area showed high signal in DWI,lipiodol deposition area signal in DWI was complex, included low signals,equal signals,and high signals.【Conclusion】MR diffusion weighted imaging is a method with non-invasive in patients and simple.It is more sensitive in checking new lesions for hepatocellular carcinoma patients after arterial chemoembolization,and distinguishing of tumor tissue and necrotic tissue accurately.It is suitable widely used for monitoring evaluation of postoperative patient.

MR diffusion weighted imaging;hepatocellular carcinoma;arterial chemoembolization;effectiveness monitoring

R445.2

B

1005-8982（2015）31-0096-03

2015-04-21