上海市社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理工作開展現(xiàn)狀的質(zhì)性研究

葛津津，劉薇群，楊　陽，奚弘妮，湯培鳳，陸佳韻

上海市社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理工作開展現(xiàn)狀的質(zhì)性研究

葛津津，劉薇群，楊陽，奚弘妮，湯培鳳，陸佳韻

目的了解上海市社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理工作開展現(xiàn)狀，以為其工作管理和人才培養(yǎng)提供依據(jù)。方法于2014年4月，采用立意抽樣法，在上海市抽取12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抽取護(hù)理管理者或骨干護(hù)士1名，共納入12名。采用焦點(diǎn)小組訪談法進(jìn)行資料收集，采用主題詞分析法進(jìn)行資料分析。結(jié)果上海市社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理情況較嚴(yán)峻，創(chuàng)口類型以壓瘡為主，創(chuàng)口損傷程度較嚴(yán)重，以老年患者居多，且家庭照護(hù)者創(chuàng)口護(hù)理知識(shí)相對(duì)缺乏;社區(qū)專業(yè)創(chuàng)口護(hù)理師缺乏，專家型人才缺如，教育尚處于初始階段;社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理管理體系不完善。結(jié)論上海市社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理需求較高，但人力資源較匱乏，管理體系欠完善。應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理人才培養(yǎng)，建立適合社區(qū)的創(chuàng)口護(hù)理模式。

創(chuàng)口護(hù)理;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);定性研究

葛津津，劉薇群，楊陽，等.上海市社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理工作開展現(xiàn)狀的質(zhì)性研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18 (28):3509－3512.［www.chinagp.net］

Ge JJ，Liu WQ，Yang Y，et al．Current status of wound care in Shanghai communities:a qualitative research［J］．Chinese General Practice，2015，18(28):3509－3512.

隨著社會(huì)的發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程的加快，社區(qū)中出現(xiàn)各類創(chuàng)口的數(shù)量和復(fù)雜程度不斷增加。2013年一項(xiàng)針對(duì)廣州社區(qū)居民壓瘡發(fā)生率的調(diào)查顯示，社區(qū)居民的壓瘡現(xiàn)患率為0.083%，即每萬名居民中約有8人正在遭受壓瘡?fù)纯啵?］。傳統(tǒng)的醫(yī)生換藥模式已不能滿足患者日益增長(zhǎng)的創(chuàng)口治療需求，護(hù)理人員的介入推進(jìn)了創(chuàng)口治療的專業(yè)化進(jìn)程，創(chuàng)口護(hù)理逐漸成為重要的臨床實(shí)踐內(nèi)容。創(chuàng)口、造口、失禁護(hù)理(WOC)是以證據(jù)為基礎(chǔ)的、多方面的護(hù)理實(shí)踐，可以為胃腸道、泌尿道、皮膚系統(tǒng)等功能紊亂患者提供疾病預(yù)防、健康維護(hù)、治療干預(yù)及康復(fù)護(hù)理等方面的優(yōu)質(zhì)照護(hù)［2］。國(guó)外的創(chuàng)口護(hù)理服務(wù)發(fā)展較好，1978年至今，經(jīng)世界造口治療師協(xié)會(huì)培訓(xùn)并認(rèn)證的創(chuàng)口護(hù)理師超過10 000名，而我國(guó)具有該資格的護(hù)士?jī)H為300余名，且大多數(shù)集中在三級(jí)醫(yī)院等綜合性醫(yī)療中心，中小型醫(yī)院的專業(yè)創(chuàng)口護(hù)理人才較缺乏［3］。本研究探索并歸納分析了上海市社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理工作的難點(diǎn)和創(chuàng)口護(hù)理師需求情況，旨在為社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理工作管理和社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理人員培訓(xùn)提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2014年4月，采用立意抽樣法，在上海市抽取城區(qū)(5家)、城郊結(jié)合區(qū)(5家)及郊縣(2家)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共12家，在每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抽取由上海市護(hù)理學(xué)會(huì)社區(qū)護(hù)理專委會(huì)成員推薦的護(hù)理管理者或骨干護(hù)士1名。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)從事社區(qū)管理工作或從事社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理工作超過10年;(2)善于表達(dá);(3)對(duì)社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理工作開展有積極意向;(4)知情并自愿參加本研究。

1.2研究方法

1.2.1資料收集采用焦點(diǎn)小組訪談法(focus group discussion)進(jìn)行資料收集，焦點(diǎn)小組訪談法是質(zhì)性研究中較常用的一種方法，受訪者需在訪問者的引導(dǎo)下對(duì)某一問題或某一體系進(jìn)行討論［4］。訪談分兩組，一組受訪者為護(hù)理管理者，另一組受訪者為從事社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理工作的骨干護(hù)士。訪談時(shí)間為1.5～2.0 h，訪談提綱圍繞社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理工作開展現(xiàn)狀及需求、社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理師培訓(xùn)需求兩方面展開，主要問題包括:社區(qū)居民發(fā)生創(chuàng)口情況及護(hù)理需求;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或居家開展創(chuàng)口護(hù)理的困難;社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理人才培養(yǎng)需求和現(xiàn)狀。訪談前3 d，將研究背景和訪談提綱發(fā)送給受訪者;訪談開始前，先由訪問者對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行介紹，然后介紹每位受訪者;訪談過程中，受訪者需根據(jù)訪談問題進(jìn)行討論，研究人員記錄訪談內(nèi)容。

1.2.2資料整理與分析采用主題詞分析法(thematic analysis)整理并分析資料。主題詞分析法是以歸納為主的分析方法，包括轉(zhuǎn)錄、編碼、類屬分析及描述4個(gè)步驟。首先對(duì)錄音資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，并反復(fù)研讀;對(duì)常出現(xiàn)或特殊詞語進(jìn)行編碼;然后進(jìn)行類屬分析，將相關(guān)主題詞歸為一類，分類出的主題詞應(yīng)盡可能多地反映資料內(nèi)容，且彼此間有差異;最后對(duì)主題詞進(jìn)行描述，提煉并歸納受訪者意見［5］。

1.3質(zhì)量控制訪談地點(diǎn)選擇安靜且受訪者較熟悉的場(chǎng)所;為受訪者制作姓名桌牌，并在訪談開始前放置妥當(dāng)，以方便數(shù)據(jù)記錄和分析;每個(gè)訪談小組的訪談全程均有研究人員參與，訪談?wù)咭惨?fù)責(zé)協(xié)調(diào)受訪者間的交流平衡，鼓勵(lì)每位受訪者積極表達(dá)自身想法，密切注意群體動(dòng)力結(jié)構(gòu)和成員間互動(dòng)模式，適時(shí)對(duì)訪談進(jìn)行干預(yù)，并把握討論時(shí)間;為保證記錄信息的準(zhǔn)確性和全面性，訪談?wù)咴谠L談過程中可采用反問、復(fù)述、重組、總結(jié)、追問、回應(yīng)等方式進(jìn)行訪談;訪談結(jié)束后，由研究人員對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并請(qǐng)受訪者核實(shí)是否與其原意愿相符、是否需要補(bǔ)充其他信息，以提高可信度。

2　結(jié)果

本研究納入的12名護(hù)理人員均為女性，平均年齡為(43 ±6)歲;大專學(xué)歷4名(占33.3%)，本科學(xué)歷8名(占66.7%);護(hù)師3名(占25.0%)，主管護(hù)師6名(占50.0%)，副主任護(hù)師3名(占25.0%)。訪談資料經(jīng)整理分析后，萃取出5個(gè)主題，分別為:(1)社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理情況嚴(yán)峻;(2)社區(qū)專業(yè)創(chuàng)口護(hù)理師缺乏;(3)社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理專家型人才缺如;(4)社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理教育尚處于初始階段;(5)社區(qū)創(chuàng)口管理體系不完善。

2.1社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理情況嚴(yán)峻

2.1.1創(chuàng)口類型以壓瘡為主12名受訪者一致認(rèn)為壓瘡是社區(qū)創(chuàng)口的主要類型，且其發(fā)生率較高。受訪者A表示，不統(tǒng)計(jì)上門服務(wù)情況，僅統(tǒng)計(jì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心換藥室的服務(wù)情況，每季度服務(wù)患者數(shù)為40多例;受訪者I表示，其所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)人口數(shù)約為30萬，中心床位數(shù)為120張，壓瘡患者約占20張床位，且患者多為多部位壓瘡;一直從事病房管理工作的受訪者E認(rèn)為，病房中接觸最多的創(chuàng)口為壓瘡，僅次于靜脈輸注。此外，也有部分受訪者認(rèn)為，糖尿病足、下肢靜脈潰瘍、血管性潰瘍、居家燙傷、跌倒創(chuàng)傷等創(chuàng)口類型在社區(qū)中也時(shí)有發(fā)生。

2.1.2創(chuàng)口損傷程度較嚴(yán)重10名受訪者認(rèn)為，社區(qū)壓瘡的損傷程度較嚴(yán)重，社區(qū)老年人的壓瘡多為Ⅲ期及以上，或者不可分期，且伴有惡臭。壓瘡Ⅲ期又稱淺表潰瘍期，臨床表現(xiàn)為全層傷口，除骨、肌腱及肌肉外，其他皮下組織均可暴露，且有潛行或竇道存在;不可分期指潰瘍底部被腐痂或痂皮覆蓋，充分去除后才能確定深度和分期。受訪者A表示，患者的創(chuàng)口分期多為Ⅲ期，且為多部位發(fā)生，開始時(shí)均為水泡破潰，竇道多感染，有大量膿液，筋膜壞死也較常見。受訪者F表示，最大創(chuàng)面為7 cm x 7 cm的Ⅳ期創(chuàng)面，清創(chuàng)后可露出筋膜。受訪者K表示，Ⅳ期創(chuàng)口較多見，創(chuàng)面有如碗口大小，損傷較嚴(yán)重，且伴惡臭。部分受訪者表示，燙傷等創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度和處理難度也較高。受訪者G認(rèn)為，居家治療的慢性病老年人容易跌倒，所致創(chuàng)口水腫較嚴(yán)重。

2.1.3創(chuàng)口患者多為老年人有受訪者表示，無論是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，還是居家治療，創(chuàng)口患者大部分為老年人，且年齡以70歲以上居多，甚至有些為百歲。老年患者的主要特征為年齡偏大、營(yíng)養(yǎng)較差、慢性病較多，多為二三級(jí)醫(yī)院出院后行動(dòng)不便或癱瘓患者，自理能力較差，部分為空巢老人，疾病依從性、執(zhí)行力弱，導(dǎo)致宣教效果不理想。受訪者L表示，壓瘡患者多選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，遇到年紀(jì)最大的壓瘡患者為104歲，最小為69歲。受訪者A表示，所遇壓瘡患者多為70歲以上，行動(dòng)不便，多在家屬陪同下就診。

2.1.4家庭照護(hù)者創(chuàng)口護(hù)理知識(shí)欠缺、期望較高部分家庭照護(hù)者文化程度較低，缺乏創(chuàng)口護(hù)理知識(shí)，高齡照護(hù)者的創(chuàng)口護(hù)理方法和觀念錯(cuò)誤，阻礙了壓瘡的及時(shí)處理。比如，很多照護(hù)者認(rèn)為創(chuàng)口應(yīng)用酒精、甲紫等消毒，導(dǎo)致創(chuàng)口發(fā)展。受訪者F講述了1個(gè)老年壓瘡患者的病例，該患者的照護(hù)者年齡也較大，當(dāng)時(shí)患者創(chuàng)口已結(jié)出不可分期的黑痂，但患者及其照護(hù)者均認(rèn)為創(chuàng)面良好，不同意做切開護(hù)理。另外，受訪者G表示，患者家屬對(duì)社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理的期望值較高，較嚴(yán)重患者也希望能通過社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理達(dá)到很好效果，如果治療效果不理想，就會(huì)把責(zé)任推到醫(yī)務(wù)工作者身上。在患者家屬支持度方面，部分受訪者認(rèn)為患者家屬的支持度較好，表現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)跟進(jìn)、敷料購(gòu)買、行動(dòng)不便患者病情跟進(jìn)等方面;但部分受訪者認(rèn)為，患者家屬的支持度有待提高，受訪者G提出，部分患者家屬對(duì)護(hù)理材料費(fèi)用有要求，不愿意接受費(fèi)用較高的護(hù)理材料。

2.2社區(qū)專業(yè)創(chuàng)口護(hù)理師缺乏12名受訪者均表示，社區(qū)缺乏專業(yè)的創(chuàng)口護(hù)理師，急需培養(yǎng)出“一專多能”型護(hù)理人才。受訪者A表示，社區(qū)護(hù)士知道壓瘡的概念，當(dāng)患者發(fā)生壓瘡時(shí)也可以做出常規(guī)的換藥處理，但缺乏盡快治愈的意識(shí)和技能。受訪者B認(rèn)為，社區(qū)護(hù)士與二三級(jí)醫(yī)院護(hù)士所接觸患者的病種有差異，社區(qū)護(hù)士的創(chuàng)口護(hù)理知識(shí)相對(duì)缺乏，能力也相對(duì)較弱。受訪者F認(rèn)為，年輕社區(qū)護(hù)士的創(chuàng)口護(hù)理知識(shí)較欠缺，而年紀(jì)較大社區(qū)護(hù)士的知識(shí)更新速度較慢，上海市缺乏具有專業(yè)資質(zhì)的社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理師，經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士也較少，創(chuàng)口護(hù)理人才不能滿足日益增長(zhǎng)的社區(qū)居民需求。可見，社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理專業(yè)化建設(shè)迫在眉睫，需求創(chuàng)口護(hù)理?？谱o(hù)士的呼聲越來越高。

2.3社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理專家型人才缺如社區(qū)中接受過創(chuàng)口護(hù)理教育的專業(yè)高級(jí)技術(shù)人才幾乎沒有。目前，社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理工作的專家由經(jīng)驗(yàn)豐富的高職稱護(hù)士擔(dān)當(dāng)，但這些護(hù)士并不具備完善的創(chuàng)口護(hù)理理論、治療方法及敷料選擇能力，這在一定程度上限制了患者的創(chuàng)口治療，延誤病情的情況也在所難免。受訪者A表示，對(duì)于復(fù)雜的創(chuàng)口，及時(shí)且徹底的清創(chuàng)處理與創(chuàng)口愈合速度密切相關(guān)，但社區(qū)護(hù)士在這方面的知識(shí)和技術(shù)缺乏，遇到筋膜壞死，無論是骶尾部還是四肢，不能完全妥善處理。受訪者F表示，平時(shí)工作中的壓瘡患者大多由資歷較低的護(hù)士反饋，資歷較深的護(hù)士去處理，但處理過程中多憑經(jīng)驗(yàn)，不清楚鑒定創(chuàng)口的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致用藥障礙。受訪者E表示，關(guān)于敷料類型選擇的知識(shí)較欠缺。受訪者H表示，對(duì)患者的宣傳教育工作存在困難。受訪者G表示，清創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)較大，損傷較嚴(yán)重的非表淺型創(chuàng)口的出血量很大，日常處理存在困難。

2.4社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理教育尚處于初始階段通過分析發(fā)現(xiàn)，目前的創(chuàng)口護(hù)理培訓(xùn)較多，但缺乏連續(xù)性和系統(tǒng)性。培訓(xùn)對(duì)象不確定，培訓(xùn)初衷多為普及創(chuàng)口護(hù)理知識(shí)，但效果卻不甚理想。首先，護(hù)理人員的參培意愿不高，多以獲得學(xué)分和完成單位指派任務(wù)為目的，培訓(xùn)資源不能得到很好利用;其次，培訓(xùn)缺乏連續(xù)性，導(dǎo)致參培人員的創(chuàng)口護(hù)理知識(shí)多停留在基礎(chǔ)階段，理論與實(shí)踐脫節(jié)，碰到疑難、復(fù)雜病例則無法進(jìn)一步處理;再次，社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理培訓(xùn)缺少系統(tǒng)的課程體系和評(píng)價(jià)體系，沒有監(jiān)督機(jī)構(gòu)和規(guī)范、統(tǒng)一的教材，限制了社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理教育。

2.5社區(qū)創(chuàng)口管理體系不完善

2.5.1患者信息平臺(tái)構(gòu)建不完善有2名受訪者認(rèn)為，創(chuàng)口預(yù)防工作非常重要，但目前社區(qū)的信息平臺(tái)建設(shè)不完善，如生活不能自理壓瘡患者的患病信息不能及時(shí)傳達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。預(yù)防工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作之一，但目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員的配置不能滿足上門服務(wù)需求。部分訪談?wù)哒J(rèn)為，如能構(gòu)建完善的患者信息平臺(tái)，在壓瘡發(fā)生前就對(duì)患者及其家屬進(jìn)行預(yù)防性健康教育，護(hù)理人員的工作量會(huì)大大減小。

2.5.2創(chuàng)口護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度較缺乏創(chuàng)口護(hù)理過程會(huì)涉及很多安全問題，如怎樣保證患者在創(chuàng)口處理中的安全、如何界定清創(chuàng)范圍、清創(chuàng)意外責(zé)任歸屬、清創(chuàng)知情同意書等，但這些潛在安全問題目前都沒有明確規(guī)定，在一定程度上影響了護(hù)患關(guān)系?？梢?，制定明確的操作規(guī)范和風(fēng)險(xiǎn)管理體制十分必要。

2.5.3政府支持和各部門合作力度欠佳創(chuàng)口護(hù)理的耗時(shí)較長(zhǎng)，尤其是居家護(hù)理，但目前社區(qū)的創(chuàng)口護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)敷料和藥物缺乏，創(chuàng)口護(hù)理人力資源不足。另外，隨著外科功能的削弱，外科醫(yī)生和護(hù)士間的創(chuàng)口護(hù)理知識(shí)探討機(jī)會(huì)減少，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)士的創(chuàng)口護(hù)理知識(shí)更新較慢。

3　討論

3.1加強(qiáng)社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理人才培養(yǎng)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》中明確指出，要將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭和社區(qū)，更加注重患者的延續(xù)性護(hù)理和康復(fù);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)對(duì)適合在家庭條件下進(jìn)行護(hù)理的老年患者、慢性病患者、臥床患者等人群提供居家的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理人員是家庭醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要組成成員，如何提高專業(yè)照護(hù)能力，是目前社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理工作的一大挑戰(zhàn)。因此，建議有關(guān)部門建立并完善社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理培訓(xùn)體系，通過短期培訓(xùn)的方式培養(yǎng)具備基本創(chuàng)口護(hù)理技能的初級(jí)人才，增大創(chuàng)口護(hù)理人員覆蓋面。

3.2重點(diǎn)培養(yǎng)社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理專家型人才創(chuàng)口護(hù)理師是創(chuàng)口護(hù)理的專業(yè)高級(jí)技術(shù)人才，是創(chuàng)口護(hù)理的中堅(jiān)力量。對(duì)于具有一定技術(shù)能力的初級(jí)創(chuàng)口護(hù)理人才，可采用在職教育的方式對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的培養(yǎng)。目前，我國(guó)的創(chuàng)口護(hù)理師培養(yǎng)多以國(guó)內(nèi)外聯(lián)合培養(yǎng)為主，廣州、北京、上海、南京等地均有國(guó)際創(chuàng)口治療學(xué)校，負(fù)責(zé)專業(yè)的創(chuàng)口護(hù)理師培養(yǎng)［6］。通過考核的創(chuàng)口造口治療師可獲得國(guó)際認(rèn)證的創(chuàng)口造口治療證書，具有國(guó)際通用的創(chuàng)口治療資質(zhì)。建議采用“送出去，引進(jìn)來”的方式，將社區(qū)優(yōu)秀人才送到專業(yè)機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)或者?？茣?huì)議，讓其與創(chuàng)口護(hù)理專家進(jìn)行直接的溝通，讓社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理與三級(jí)醫(yī)院接軌;同時(shí)，也可以把三級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)口護(hù)理專家請(qǐng)進(jìn)社區(qū)，使其與社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行面對(duì)面交流，使其社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理知識(shí)和技能得到及時(shí)的更新。

3.3完善社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理培訓(xùn)模式國(guó)外對(duì)?？苿?chuàng)口護(hù)理人員的培養(yǎng)開展較早，已經(jīng)逐漸形成了一套較為完善的?？谱o(hù)理人員培養(yǎng)體系。發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)擁有歐洲創(chuàng)口管理委員會(huì)、美國(guó)創(chuàng)口管理學(xué)院、國(guó)際造口及失禁護(hù)士協(xié)會(huì)、美國(guó)壓瘡顧問協(xié)會(huì)等專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體，這些學(xué)術(shù)團(tuán)體對(duì)各學(xué)科間的溝通及創(chuàng)口護(hù)理建設(shè)具有重要作用。而我國(guó)目前僅有華西醫(yī)院中德創(chuàng)口護(hù)理師培訓(xùn)學(xué)校和上海交通大學(xué)上海國(guó)際造口治療師學(xué)校等專業(yè)創(chuàng)口護(hù)理師培養(yǎng)機(jī)構(gòu)［7］，培養(yǎng)資源仍非常有限。因此，建立成立培訓(xùn)管理小組，系統(tǒng)安排專業(yè)課程，發(fā)展創(chuàng)口護(hù)理培訓(xùn)聯(lián)絡(luò)員，建立培訓(xùn)監(jiān)督系統(tǒng)，設(shè)置創(chuàng)口護(hù)理培訓(xùn)考評(píng)機(jī)制和反饋機(jī)制，建立創(chuàng)口護(hù)理知識(shí)平臺(tái)，建立完善的社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理培養(yǎng)模式，培養(yǎng)創(chuàng)口護(hù)理專業(yè)人才，培養(yǎng)或引進(jìn)創(chuàng)口護(hù)理專家人才。3.4建立適合社區(qū)的創(chuàng)口護(hù)理模式對(duì)于創(chuàng)口護(hù)理工作，良好的人力資源管理和配置對(duì)提高社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理水平有重要作用。我國(guó)現(xiàn)有的較有代表性的創(chuàng)口護(hù)理模式有:(1)護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院整體運(yùn)作的創(chuàng)口護(hù)理模式;(2)掛靠在某一?？漆t(yī)院下的創(chuàng)口護(hù)理模式;(3)以門診換藥治療中心為主的創(chuàng)口護(hù)理模式;(4)創(chuàng)口護(hù)理團(tuán)隊(duì)“三級(jí)階梯”模式，該模式以創(chuàng)口疑難程度和創(chuàng)口治療人員能力進(jìn)行分級(jí)［8］。與綜合性醫(yī)院不同，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著整個(gè)服務(wù)區(qū)域的創(chuàng)口護(hù)理工作，服務(wù)對(duì)象為社區(qū)居民，故不能生搬硬套綜合性醫(yī)院的創(chuàng)口護(hù)理模式，建立適合社區(qū)特點(diǎn)的創(chuàng)口護(hù)理模式十分重要。社區(qū)居民居住分散，創(chuàng)口患者以老年人居多，且多為居家護(hù)理，慢性創(chuàng)口初期往往得不到患者及其家屬的重視，入院時(shí)創(chuàng)口多已發(fā)展至中晚期，這給創(chuàng)口護(hù)理工作帶來了很大難度。創(chuàng)口、造口、失禁護(hù)理協(xié)會(huì)認(rèn)為，大部分創(chuàng)口是可以預(yù)防的，所有創(chuàng)口都是可以管理的，創(chuàng)口專科護(hù)士能夠有效控制醫(yī)療支出，提高醫(yī)院收入［9－11］。制定政策、標(biāo)準(zhǔn)、指南，形成管理?xiàng)l文，建立高?；颊咝畔⒐芾砥脚_(tái)，提供前驅(qū)式風(fēng)險(xiǎn)管理，提供連續(xù)性創(chuàng)口護(hù)理，呼吁政府給予更多的醫(yī)療投入，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者及其家屬滿意度和支持度等，都將成為社區(qū)創(chuàng)口護(hù)理工作的發(fā)展重點(diǎn)。

志謝:特別感謝上海市護(hù)理學(xué)會(huì)社區(qū)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)、上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院以及參與本課題的社區(qū)護(hù)理人員對(duì)本課題的支持和幫助!

［1］王永勝，李軍，陳梓鋒，等.廣州社區(qū)居民壓瘡發(fā)生率及現(xiàn)患率調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(4):285－286.

［2］Wound Ostomy and Continence Nurses Society.Become a WOC nurse［EB/OL］.(2011－02－13)［2013－04－10］.http:// www.woen.org/page=become_a_woe_nurse

［3］曹華，寧寧，葉霞，等.四川省創(chuàng)口、造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地的構(gòu)建與實(shí)踐［A］//中華護(hù)理學(xué)會(huì)第8屆全國(guó)造口、創(chuàng)口、失禁護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議;全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議;全國(guó)神經(jīng)內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集［C］.2011:80－82.

［4］陳向明.質(zhì)的研究方法與社會(huì)科學(xué)研究［M］.北京:教育科學(xué)出版社，2000:211－212.

［5］Pope C，Mays N.Qualitative research in health care［M］.London: BMJ Books，2000:69－70.

［6］徐洪蓮.造口護(hù)理與造口治療師的研究進(jìn)展［J］．上海護(hù)理，2009，9(3):93－95.

［7］陳佳麗，寧寧.創(chuàng)口護(hù)理學(xué)科的發(fā)展與人才培養(yǎng)趨勢(shì)及研究進(jìn)展［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(13):1489－1492.

［8］胡愛玲，鄭美春，辛偉娟.現(xiàn)代創(chuàng)口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010:6－8.

［9］WOC Society.Wound，ostomy and continence nursing［M］.Mt Laurel:Wound Ostomy＆Continence Nurses Society，2010:2－3.

［10］Margaret FM.The changing role of the wound and osto－my care nurse［J］．Healthy Skin Magazine，2010，6(1):86－90.

［11］Teresa K.WOCNs:three－directional nursing［J］．Healthy Skin Magazine，2010，49(1):80－81.

Current Status of Wound Care in Shanghai Communities:A Qualitative Research

GE Jin－jin，LIU Wei－qun，YANG yang，et al.Department of Nursing，Zhoupu Hospital of Pudong New Area，Shanghai 201318，China

Objective To investigate the current status of wound care in Shanghai communities，in order to provide

for relevant work management and personnel training.MethodsIn April 2014，using purposive sampling method，we selected 12 community health service centers in Shanghai and enrolled the nursing leader or an outstanding nurse from each center.Focus group interviewing method was employed to collect data，and keywords analysis was conducted to analyze the data.ResultsAt present，the wound care in Shanghai communities is in unfavorable condition.The primary type of wound is pressure sores，the cases of wound are usually in critical condition，and elderly patients take the majority.Household care givers are inadequate in nursing knowledge，and there is a lack of professional wound care givers and specialists.The relevant training is still at an initial stage.The management system of wound care in communities is imperfect.ConclusionWound care in Shanghai is in high demand，while the relevant human resource is in shortage，and the management system is imperfect.We suggest the personnel training of community wound care should be strengthened and wound care modes fit for different communities should be established.

Wound care;Community health services;Qualitative research

R 197

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.28.030

2015－05－25;

2015－08－27)

(本文編輯:王鳳微)

201318上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院護(hù)理部(葛津津，劉薇群，奚弘妮，湯培鳳，陸佳韻);同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院(楊陽)

劉薇群，201318上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院護(hù)理部;

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