手術期間倒入消毒液時的高度、濺出劑量對患者機體的影響分析

張亞麗

（錦州市中心醫(yī)院潔凈手術部，遼寧 錦州 121001）

手術期間倒入消毒液時的高度、濺出劑量對患者機體的影響分析

張亞麗

（錦州市中心醫(yī)院潔凈手術部，遼寧 錦州 121001）

本文著重提出在手術中或麻醉過程中，經常遇到手術醫(yī)師及麻醉醫(yī)師囑咐手術巡回護士倒消毒液，其目的是消毒可能污染的手術器械、消毒可能被污染的手術切口或組織器官、麻醉醫(yī)師準備麻醉操作的皮膚消毒等。目前絕大多數(shù)的消毒液倒入隨意性較大，基本沒有注意到倒消毒液時的高度和濺出的劑量。而某些消毒液對組織器官的損害影響并不知曉，一方面是相關知識的缺乏，另一方面則是工作中的忽視。國外的一些研究證明，手術中倒入消毒液的過程中如果不規(guī)范或沒有引起足夠重視，造成的消毒液污染后果對個別專科手術、個別特殊病例是可怕的、嚴重的。如果手術器械或麻醉器械直接浸泡在消毒液中沒有得到有效處理，那么消毒液對各類器械等于是直接污染或嚴重污染。如果認識到消毒液濺出的不可忽視性，就需要我們認真反思對待。手術室護理人員需要對各類消毒液有足夠的認識，有效處理消毒液倒入的危險因素，進一步消除患者在手術過程中的安全隱患。

消毒液；濺出；污染

消毒是指殺滅病原微生物和其他有害微生物。從臨床角度，就是采取一系列嚴格措施，防止微生物進入傷口或組織，否則就可能引起感染。在日常手術中或麻醉過程中，經常遇到手術醫(yī)師及麻醉醫(yī)師囑咐手術巡回護士倒消毒液，其目的是消毒可能污染的手術器械、消毒可能被污染的手術切口或組織器官、麻醉醫(yī)師準備麻醉操作的皮膚消毒等。客觀的講，絕大多數(shù)的消毒液倒入隨意性較大，基本沒有注意到倒消毒液時的高度和濺出的劑量。而某些消毒液對組織器官的損害影響并不知曉，一方面是相關知識的缺乏，另一方面則是工作中的忽視。國外的一些研究證明，手術中倒入消毒液的過程中如果不規(guī)范或沒有引起足夠重視，造成的消毒液污染后果對個別?？剖中g、個別特殊病例是可怕的、嚴重的。

國外曾有1例醫(yī)療糾紛通過法律解決的報道。在法醫(yī)界有一椎管內麻醉后發(fā)生黏附性蛛網膜炎而死亡的案例，法官斷定很可能與麻醉器械被洗必泰污染有關。盡管洗必泰的量很少（＜0.1mL）。然而許多研究結果證實，洗必泰具有神經毒性，甚至導致黏附性蛛網膜炎。創(chuàng)面如何有效避免神經軸索麻醉的感染相關并發(fā)癥非常重要，消毒液的運用是其重要手段，目前洗必泰應用最為廣泛。由此，很多學者猜測可能是在倒洗必泰時濺出的小滴污染了無菌的椎管內麻醉器械。盡管洗必泰導致蛛網膜炎的容積和濃度閾值未知，但是謹慎對待每一個可能導致感染的因素是非常必要的。

國外的學者做了一個實驗，目的在于評估從不同高度往容器倒消毒液時濺出的最大距離和小滴的頻數(shù)，確定導致感染可能最小的高度，從而為避免污染提供有效的建議。實驗人員通過設計的裝置進行了模擬實驗。實驗人員通過漏斗往瓶子里加入染色的消毒液且持續(xù)時間＞5 s（瓶子的高度可以調節(jié)，且與水平面成向下的25°夾角，實驗分別測定5cm、10cm、15cm、20cm，各重復測量20次），消毒液流入瓶口正下方的消毒盤內且持續(xù)時間為5 s（消毒盤下方墊有所示的表格，它們的軸心重合）。統(tǒng)計不同高度倒入消毒液時對應的寬度為5cm的同軸心區(qū)域內直徑＞2cm的小滴的數(shù)量以及其離軸心的最大距離（邊界距離是40cm）。結果顯示不同高度對應的最大距離的中位數(shù)是26.2cm，5cm的高度小滴數(shù)量最少且最大距離最?。?0.2cm）。由此可見，倒入消毒液的過程中，濺出的小滴極有可能導致手術器械、麻醉器械的污染，如果沖洗不徹底或忽略不計而未沖洗，由于消毒液對手術器械或麻醉器械的污染，那么在脊柱手術或者采取椎管內麻醉時，完全有可能使組織器官受損，嚴重者甚至會造成黏附性蛛網膜炎。他們在實驗中發(fā)現(xiàn)，有數(shù)據(jù)表明各種消毒液均有相似的濺出距離。

但是我們認為，該實驗也具有一定的限制性。濺出距離限制在40cm內，導致高度為20cm的部分數(shù)據(jù)漏洞（距離超出40cm的數(shù)據(jù)）。如果距離和高度明顯高于此，手術器械和麻醉器械被消毒液污染的機會與嚴重程度可能會遠遠高于所獲得的實驗數(shù)據(jù)。而且這個實驗由于技術限制，他們只統(tǒng)計了小滴直徑≥2mm的頻數(shù)，這樣就有可能低估了實際污染物的頻數(shù)。如果手術器械或麻醉器械直接浸泡在消毒液中沒有得到有效處理，那么消毒液對各類器械等于是直接污染或嚴重污染。再參照研究結果分析，這種處理是不可原諒的不可接受的。還有一個問題，國外在實驗中受實際情況的限制，實驗未能設計成雙盲實驗，因此結果可能與實際有所出入，這里所指的出入我們認為是臨床倒入消毒液時發(fā)生的濺出與處理不及時、不到位比恐怕實驗結果更普遍、更嚴重。

如果認識到消毒液濺出的不可忽視性，則需要我們認真對待。手術室護理人員需要對各類消毒液有足夠的認識。①必須詳細了解各類消毒液的應用范圍、使用方法，無論哪一類消毒液對機體組織均有損害作用已經得到病理生理學的明確認定；②必須詳細了解各類消毒液的殘留對機體的損害程度，特別是對主要組織器官的功能危害，如上述麻醉器械被洗必泰污染發(fā)生黏附性蛛網膜炎的例子便是佐證；③必須掌握處理殘留消毒液的除凈及可能發(fā)生問題的處理預案；④嚴格執(zhí)行手術護理的規(guī)章制度及工作流程，在操作中講科學、將規(guī)范、講細化。比如可以通過用無菌巾單遮蓋手術器械、手術耗材、手術敷布及麻醉用品等，減緩倒消毒液的速度、注意倒消毒液的高度，緊急浸泡的器械務必徹底沖洗完全達標再上臺使用等方式盡可能避免污染。這樣，可以有效處理消毒液倒入的危險因素，進一步消除患者在手術過程中的安全隱患［1-2］。

［1］ 鄭志.免洗手消毒液在急診腹腔鏡手術患者臍部準備中的應用［J］.醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014（12）：556-556.

［2］ 何敏芝，支彩英，鄭國娣，等.加強手術室保潔人員醫(yī)院感染防護措施與管理教育的分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（22）：5700-5701.

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1671-8194（2015）09-0284-01