胃下垂的中醫(yī)病因病機及證治的理論研究

曲雪琴

（遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

胃下垂的中醫(yī)病因病機及證治的理論研究

曲雪琴

（遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

目的 整理有關(guān)中醫(yī)治療胃下垂的文獻，并做系統(tǒng)的研究，從中醫(yī)的角度探討胃下垂的病因病機及治療的理論研究。方法 收集整理文獻古代醫(yī)書，查找中醫(yī)治療胃下垂的方法，分析胃下垂的癥候癥狀，尋找主要的病因和治療方法。結(jié)果 對有關(guān)胃下垂的記載在我國古代可追溯到《內(nèi)經(jīng)》，再到以后的中醫(yī)留下的相關(guān)論述，近年來有關(guān)此病的中醫(yī)報道逐漸增多，發(fā)現(xiàn)胃下垂的產(chǎn)生是因為氣滯血瘀，痰濁，虛證主要是氣陽兩虛，另有陰虛為主，此病存于大小腸、腎、肝、脾、胃，基本上是腹腔之中的臟器。在用藥治療上根據(jù)其證候的不同而采用不同的治療方案。結(jié)論 胃下垂應(yīng)辨證型論治，對癥下藥，并不是所有胃下垂疾病都是中氣下陷。

胃下垂；中醫(yī)；病因病機；證治

在臨床中，胃下垂是比較常見的疾病，西醫(yī)的角度對胃下垂的定義是在人站立時胃的下緣至盆腔處，發(fā)生此種現(xiàn)象的原因是膈肌的懸吊力變?nèi)?，腑臟間的韌帶松弛是腹內(nèi)壓變低，在臨床上主要的癥狀是患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，惡心，沒有食欲、便秘等［1］。西醫(yī)在這方便能夠有明確的診斷，但是有效的治療方法較少，我國現(xiàn)階段對胃下垂的治療主要采用中藥和針灸。經(jīng)過這幾年的研究中醫(yī)在治療胃下垂這方面的報道也越來越多，現(xiàn)在，有關(guān)中醫(yī)療法治療胃下垂的經(jīng)驗不斷累積，臨床治療方法日益完善，正逐漸從傳統(tǒng)單純的補益升提之法中脫離。

1　胃的生理結(jié)構(gòu)

胃是在食管中膨脹如囊狀的部分，有大小兩個部分，大部分在左季肋區(qū)，另一小部分在腹部上區(qū)。從食管進入到胃的入口處為責(zé)門，向下進入到十二指腸的出口處是幽門。胃分前后壁、左右緣，呈弧形。左緣處為胃大彎，右緣處為胃小彎。胃的排空需要胃電慢波活動、胃電活動和機械收縮、胃竇同幽門十二指腸的協(xié)調(diào)運動，這是正常胃排空活動。但胃下垂患者由于胃的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，胃電慢波活動收到影響，不能正常的進行排空活動，導(dǎo)致胃排空的時間減慢。

胃的形態(tài)因人而異，不同體型的人胃的位置和大小也有所不同。人在直立狀態(tài)下，胃有以下幾種形態(tài)。①角形胃：這種形狀的胃位置高、胃上寬下窄，胃角如牛形，體力勞動者且身形為矮胖型的人多是這種胃形。②長形胃：胃處于垂直，絕大部分處在左側(cè)腹腔，僅幽門在右側(cè)，胃下緣有時會進入到盆腔。體弱無力身形瘦長的人多見此形胃。③鉤形胃：胃出于右下垂直，在幽門部出于右上方，形狀如鉤。此種胃形多屬正力型體質(zhì)的人。④瀑布型：胃底如囊袋形狀，向腹后側(cè)傾倒，胃泡較大，此胃形屬正常人。

2　病因病機

在機體的氣血運轉(zhuǎn)中，胃主要作用是降濁，脾主要作用是升清，只要是使胃降濁脾升清這一功能失常就很有可能導(dǎo)致胃下垂。從歷代中醫(yī)對此病的研究發(fā)現(xiàn)，胃下垂并不是單純的“中氣下陷”，此病成因復(fù)雜。

2.1脾氣不升：脾氣受損導(dǎo)致氣血運化失調(diào)，氣血精微不能供應(yīng)到臟腑，久而久之筋脈就會弛緩但不能收縮，無力將胃的位置固定，最后導(dǎo)致胃的下垂。患者在進食之后更是氣虛，此時就會有腹部不適之感。

2.2外感或誤治：脾升胃降功能失常會由多種原因造成，常見的有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪。

2.3病因：不健康的飲食習(xí)慣是造成胃下垂的主要原因，早在《素問?痹論篇》中就有記載：“飲食自倍，腸胃乃傷?！绷碛小端貑?本病論篇》中則介紹：“飲食勞倦即傷脾”，這是因為飲食不健康，暴飲暴食，造成了臟氣不平，痞隔于中”。若再“多食寒涼及脾胃久虛之人，胃中寒則生脹滿，或臟寒生滿病?！币娪凇兜は姆ā?，當(dāng)中就指出：“痞者與否同，不通泰也……有飲食痰積，不能施化為痞者”。以上文獻均可看出，如果吃了太多涼寒的食物，暴飲暴食且休息不好，就會導(dǎo)致脾胃受損，長久以往，則消化不良產(chǎn)生積滯，積滯又會引起腹脹，時間一長就會導(dǎo)致胃下垂［2］。

3　治法用藥

綜上所述，可以得出患胃下垂的病因復(fù)雜，或?qū)嵶C，或虛證，或虛實結(jié)合，所在治療過程中不能單一的按某一證治療，要全面診治，才能避免延誤治療最佳時機。筆者通過對胃下垂的治療經(jīng)驗，將治療方法進行歸納匯總。

3.1益氣健脾：在《證治匯補》中就有記載：“大抵心下痞悶，必是脾胃受虧，濁氣挾痰，不能運化，初宜舒郁化痰降火，久之 ”意思是脾胃虛是胃下垂發(fā)生的主要原因，所以在治療上，主要以益氣健脾為主，《傷寒論》中有人參湯《太平惠民和劑局方》中有參苓白術(shù)散，這些藥方均有健脾益氣的功效［3］。

3.2宣暢氣機：在《臨證指南醫(yī)案》就有相關(guān)資料說明脾升清功能受損，為降濁功能損，則氣機不能通暢。只有氣機通暢，脾升清胃降濁的功能才能恢復(fù)正常，痞氣滯積的現(xiàn)象消除，那胃也能回歸到正確的位置。在朱肱《類證活人書》中就有一藥方是用桔梗枳殼湯治療胃下垂，效果甚好，這是因為桔梗枳殼能通氣機，可行氣于下隔［4］。

3.3消補兼施：在《景岳全書》中有曾說，只要是有邪氣滯積的人都是實證，而沒有邪氣滯積的患者都是虛證，有腹脹腹痛的患者是實滿，沒有腹痛但腹脹的患者是虛滿。真正的痞證和滿證，都是可以治療的，只要疏通消散即可，若是虛痞虛滿的癥狀，就必須加大劑量進行溫潤補氣的措施［5］。像《千金方?脾臟方》中的檳榔散，《普濟本事方》中的枳殼散，《太平惠民和劑局方》中的和胃丸，都是能夠消補兼施的良方。筆者認為劉完素的枳術(shù)丸的療效是極好的，其功效 “治痞、消食、強胃”，在臨床治療胃下垂疾病有很好的效果。

［1］ 韋愛華，張爐高；枳術(shù)湯治療胃下垂52例觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2009，18（3）：265-266.

［2］ 胡珂.升脾疏肝法治療胃下垂的體會［J］.江西中醫(yī)藥，2010，21（6）：347-348.

［3］ 張朝靈.淺淡胃下垂的中醫(yī)病名及病機［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2010，17（8）：45.

［4］ 傅阿芬，吳耀南.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生中醫(yī)辨證論治研究進展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，16（2）：466-467.

［5］ 黃均毅.胃下垂的中醫(yī)病因病機及證治的理論研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2009：543-544.

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1671-8194（2015）09-0203-01