駐青島部隊(duì)離退休干部輕度認(rèn)知障礙患病率

駐青島部隊(duì)離退休干部輕度認(rèn)知障礙患病率

崔連奇房芳1王伯平王洪萍蔡金曉趙磊孫麗徐慧鐘春娟陳丹譚紀(jì)萍2王魯寧2

(中國(guó)人民解放軍第四0一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島266071)

關(guān)鍵詞〔〕輕度認(rèn)知障礙

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R742〔

基金項(xiàng)目：解放軍總后勤部衛(wèi)生部保健專(zhuān)項(xiàng)科研課題(07BJZ04)

通訊作者：王魯寧(1947-)，女，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事老年神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)病理學(xué)研究。

1本院保健科2解放軍總醫(yī)院南樓神經(jīng)內(nèi)科

第一作者：崔連奇(1963-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)病學(xué)及腦血管病學(xué)研究。

輕度認(rèn)知障礙(MCI)轉(zhuǎn)化為癡呆的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于認(rèn)知正常者〔1，2〕。而MCI通過(guò)早期干預(yù)治療可延緩或阻止病情進(jìn)展為癡呆〔3〕。本文對(duì)駐青島部隊(duì)干休所離退休干部的認(rèn)知功能進(jìn)行測(cè)試調(diào)查。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象居住于青島地區(qū)部隊(duì)干休所的離退休干部、年齡≥60歲、正式辦理入所手續(xù)、在干休所連續(xù)居住1個(gè)月以上。訪視期間臨時(shí)外出或短時(shí)間住院者另行安排時(shí)間訪視；長(zhǎng)期住院者如能配合調(diào)查安排醫(yī)院內(nèi)訪視。751名中601名接受調(diào)查。其中男性587人，女性14人；599名漢族，2名滿(mǎn)族。教育程度初中以上文化程度占87.6%。平均年齡(84.3±3.8)歲，≥80歲占94.2%；來(lái)自全國(guó)20個(gè)省份，籍貫以山東(46.6%)、河北(18.4%)居多，在青居住時(shí)間都在9年以上，其中在青居住時(shí)間≥20年占85.5%。

1.2調(diào)查方法及內(nèi)容調(diào)查員由我院神經(jīng)內(nèi)科、老干部保健科和部隊(duì)干休所的醫(yī)師組成，統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一調(diào)查表和標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查用語(yǔ)，進(jìn)行面對(duì)面訪視，收集被訪者基線資料及相關(guān)社會(huì)心理因素等，并充分利用干休所保存的個(gè)人檔案及臨床病例資料進(jìn)行補(bǔ)充完善，以有效減少回憶偏倚。然后進(jìn)行神經(jīng)心理量表檢查，包括中文版簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(MMSE)，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估北京版(MoCA)，日常生活能力(ADL20項(xiàng)版本)。詞語(yǔ)流暢性(動(dòng)物)、數(shù)字符號(hào)檢測(cè)(90 s)、接龍測(cè)驗(yàn)A、臨摹、語(yǔ)言甄別測(cè)驗(yàn)、動(dòng)作模仿，聯(lián)想學(xué)習(xí)，情景記憶，算術(shù)測(cè)驗(yàn)，Hachiski缺血評(píng)分、總體衰退量表(GDS)、神經(jīng)精神問(wèn)卷(NPI)。確診由神經(jīng)內(nèi)科高年資臨床醫(yī)師按照診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果做出臨床診斷。

1.3診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)廣義MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)〔4〕并進(jìn)行了修訂，具體為：①有認(rèn)知功能減退的主訴或有知情人提供臨床顯著的認(rèn)知功能減退；②癥狀持續(xù)≥6個(gè)月；③總體認(rèn)知功能正常，MMSE評(píng)分按照受教育程度分層，文盲(受教育時(shí)間<1年)≥20分，小學(xué)(受教育時(shí)間1～6年)≥23分，中學(xué)及以上(受教育時(shí)間≥7年)≥27分；④客觀檢查至少有一個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域損傷證據(jù)，且認(rèn)知功能量表檢測(cè)均為輕度異常(即≤各測(cè)驗(yàn)分界值1.5s)，但無(wú)重度異常；⑤日常生活能力良好，ADL<26分；⑥GDS為2～3級(jí)；⑦未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。MCI排除標(biāo)準(zhǔn)：①有晚期、嚴(yán)重的其他內(nèi)科疾病，影響腦功能或影響對(duì)認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)；②3個(gè)月內(nèi)有急性腦血管疾病史；③癲癇；④有精神疾病史，如抑郁、焦慮、譫妄等；⑤藥物或酒精依賴(lài)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行Spearman等級(jí)相關(guān)分析。

1.5結(jié)果MCI患病率75～79歲18.2%(6/33)、80～84歲12.6%(37/294)、85～89歲18.0%(41/228)、90～94歲8.1%(3/37)、95歲以上0%(0/6)，MCI患病率年齡之間無(wú)相關(guān)。

2討論

與既往國(guó)內(nèi)有關(guān)認(rèn)知功能調(diào)查老年人群不同〔1，2，5～9〕，本次調(diào)查群體具有明顯的特殊性，即存在明顯的性別偏倚，男性占絕對(duì)多數(shù)。國(guó)內(nèi)調(diào)查MCI患病率從2.4%～26.4%不等。原因可能如下：①調(diào)查人群不同。年齡、性別比、受教育年限等不同，導(dǎo)致患病率不同。成都調(diào)查患病率最低，為2.4%〔7〕，海南島調(diào)查患病率為4.25%〔8〕，可能與調(diào)查人群年齡偏低(55歲及以上)有關(guān)。而患病率最高的石家莊調(diào)查，調(diào)查人群年齡最高，為82歲及以上男性〔10〕。②MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)不同。目前認(rèn)為MCI分3型〔11〕：1)以記憶損害為主；2)多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的輕度損害；3)單個(gè)非記憶認(rèn)知領(lǐng)域的損害。MCI概念擴(kuò)展為可能進(jìn)展成為各種癡呆類(lèi)型的廣義MCI〔11〕。采用廣義MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，不僅涵蓋MCI各種神經(jīng)心理學(xué)及病因?qū)W亞型，也更符合MCI研究的發(fā)展趨勢(shì)。本調(diào)查采用廣義MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，較國(guó)內(nèi)以遺忘型MCI為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)〔7～9〕，更能反映MCI的全貌。

本調(diào)查與駐京部隊(duì)離退休干部神經(jīng)系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀調(diào)查〔12〕以及駐石家莊軍隊(duì)高齡離退休干部MCI患病率調(diào)查〔10〕采用同一廣義MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查人群相似，但60歲以上MCI患病率14.5%(87/601)，85歲以上MCI患病率16.2%(44/271)，較后二者結(jié)果明顯偏低(26.2%，χ2=37.9，P<0.01；26.4%；χ2=12.2，P<0.01)，需進(jìn)一步探討相關(guān)影響因素。

3參考文獻(xiàn)

1黃覺(jué)斌，張振馨，洪霞，等.自然人群中老年人輕度認(rèn)知障礙的隨訪研究〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2004；37(2)：105-8.

2王艷平，翟靜波，朱芳，等.太原市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙向阿爾茨海默病轉(zhuǎn)歸三年隨訪研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2011；32(2)：105-9.

3丁新生，董海蓉，皇麗麗.應(yīng)重視輕度認(rèn)知障礙的防治工作〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012；92(3)：145-6.

4Winblad B，Palmer K，Kivipelto M，etal.Mild cognitive impairment-beyond controversies，towards a consensus：report of the International Working Group on Mild Cognitive Impairment〔J〕.J Intern Med，2004;256：240-6.

5湯哲，張欣卿，吳曉光，等.北京城鄉(xiāng)老年人輕度認(rèn)知障礙患病率調(diào)查〔J〕.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2007;21(6)：116-8.

6黃若燕，唐牟尼，馬崔，等.廣州市60歲及以上老人輕度認(rèn)知障礙的患病率調(diào)查〔J〕.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2008;34(9)：533-7.

7邱昌建，唐牟尼，張偉，等.成都地區(qū)55歲及以上人群輕微認(rèn)知功能損害患病率調(diào)查〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2003;24(12)：1104-7.

8勞梅麗，張海英，羅剛，等.海南島55歲及以上人群輕度認(rèn)知障礙的患病率調(diào)查〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2011;22(14)：112-4.

9朱曉瓊，周曉輝，庫(kù)木斯·巴雅合買(mǎi)提，等.新疆維吾爾族和漢族老年人輕度認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)況調(diào)查〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009;28(10)：865-9.

10于寶成，徐若華，魏文志，等.軍隊(duì)高齡離退休干部輕度認(rèn)知障礙的患病率調(diào)查〔J〕.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012;14(2)：125-7.

11賈建平.臨床癡呆病學(xué)〔M〕.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：149-50.

12王魯寧，譚紀(jì)萍，解恒革，等.駐京部隊(duì)離退休干部神經(jīng)系統(tǒng)疾病現(xiàn)況調(diào)查〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2010;49(6)：463-6.

〔2014-10-25修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)