經(jīng)直腸超聲造影下穿刺活檢在前列腺特異抗原灰區(qū)前列腺癌中的診斷價(jià)值

經(jīng)直腸超聲造影下穿刺活檢在前列腺特異抗原灰區(qū)前列腺癌中的診斷價(jià)值

何毅姜睿李映川袁方張利民

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，四川瀘州646000)

摘要〔〕目的探討經(jīng)直腸超聲造影下穿刺活檢對(duì)前列腺特異抗原灰區(qū)前列腺癌的診斷價(jià)值。方法選取2013年8月到2014年8月該院收治的可疑前列腺特異抗原灰區(qū)前列腺癌患者110例，其中經(jīng)直腸超聲造影穿刺者(研究組)58例，普通直腸超聲穿刺者(對(duì)照組)52例，比較兩組穿刺情況。結(jié)果研究組所有者共穿刺456針，平均為7.9針，對(duì)照組所有者共穿刺426針，平均為8.2針，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組10例為前列腺癌，其陽(yáng)性率為15.5%，對(duì)照組7例為前列腺癌，陽(yáng)性率是13.5%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；病理組織顯示，研究組陽(yáng)性的針數(shù)為56針(12.3%)，對(duì)照組為20針(4.7%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 兩組穿刺過(guò)程中均存在不適感和疼痛感，但是均可以耐受，穿刺結(jié)束以后研究組血尿8例，血便3例，發(fā)熱1例，對(duì)照組血尿9例，血便2例，發(fā)熱3例，經(jīng)過(guò)處理以后上述癥狀均消失。結(jié)論經(jīng)直腸超聲造影下穿刺活檢對(duì)前列腺特異抗原灰區(qū)前列腺癌具有較好的診斷價(jià)值，且安全可靠。

關(guān)鍵詞〔〕穿刺活檢；直腸超聲造影；前列腺癌

中圖分類號(hào)〔〕R73〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)

第一作者：何毅(1977-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事泌尿生殖系統(tǒng)疾病方面的臨床研究。

The diagnostic value of puncture biopsy guided by contrast-enhanced transrectal ultrasonography in the treatment of prostate specific antigen gray zone prostate cancer

HE Yi, JIANG Rui, LI Ying-Chuan,etal.

Urinary Surgery of Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000,Sichuan, China

Abstract【】ObjectiveTo study the diagnostic value of puncture biopsy guided by contrast-enhanced transrectal ultrasonography in the treatment of prostate specific antigen gray zone prostate cancer.Methods110 cases of suspicious patient with prostate specific antigen gray zone prostate cancer were selected, among them there were 58 cases punctured with contrast-enhanced transrectal ultrasonography(study group),and 52 cases with normal transrectal ultrasound(control group),then the puncture situation of two groups were compared.ResultsThe patients of study group were punctured with 456 needles,the average was 7.9 needles,and the patients of control group were punctured with 426 needles,the average was 8.2 needles,the difference had no statistical significance (P>0.05);there were 10 cases (15.5%)of prostate cancer in study group,and 7 cases(13.5%) in control group, the difference had no statistical significance (P>0.05). The number of positive needle in study group was 56 needles(12.3%),it was 20 needles(4.7%) in control group,the difference was statistically significant (P<0.05).It had discomfort and pain between two groups during puncture,but could tolerate;there were 8 cases of hematuria,3 cases of bloody stool,1 case of fever in study group and 9 cases of hematuria,2 cases of bloody stool,3 cases of fever in control group after puncture,and the symptoms had disappeared after processing.ConclusionsPuncture biopsy guided by contrast-enhanced transrectal ultrasonography has a good diagnostic value in the treatment of prostate specific antigen gray zone prostate cancer,and it is safe and reliable.

【Key words】Puncture biopsy;Contrast-enhanced transrectal ultrasonography;Prostate cancer

早期診斷對(duì)前列腺癌的治療具有重要的價(jià)值。經(jīng)直腸超聲造影下穿刺活檢是臨床診斷早期前列腺癌的主要方法〔1〕。前列腺特異性抗原灰區(qū)前列腺癌容易被誤診，該疾病和前列腺增生以及前列腺炎具有類似的超聲圖〔2〕。應(yīng)用常規(guī)的超聲指引下行前列腺癌穿刺具有較大的局限性，超聲造影應(yīng)用于臨床診斷前列腺癌受到各界的關(guān)注，也為穿刺活檢前列腺癌提供了新的思路。本研究對(duì)可疑前列腺特異抗原灰區(qū)前列腺癌患者進(jìn)行回顧分析，并比較兩組的穿刺情況。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月到2014年8月我院收治的可疑前列腺特異抗原灰區(qū)前列腺癌患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者前列腺特異性抗原4~10 ng/ml。根據(jù)患者意愿分為研究組和對(duì)照組，研究組58例，年齡49~80〔平均(64.8±1.3)〕歲，體重60~80 kg，平均(69.3±2.4)kg；對(duì)照組52例，年齡50~80〔平均(64.9±1.1)〕歲，體重60~80 kg，平均(69.2±1.4)kg，兩組患者的年齡和性別均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2儀器和試劑儀器：應(yīng)用西門子Acuson Sepuoia 512多普勒彩色超聲診斷儀，其探頭頻率為4~8 MHz，為EV8-C4端掃式的直腸腔內(nèi)的。并配有CPS成像功能，有專門的穿刺架，穿刺針型號(hào)為18G，自動(dòng)活檢槍為美國(guó)Bard活檢槍。超聲造影劑是聲諾維(由瑞士Bracco Imaging B.V提供)系凍干的粉劑。

1.3穿刺方法于穿刺當(dāng)天給予患者灌腸處理，應(yīng)用皂液+碘伏各自灌腸1次，穿刺結(jié)束以后預(yù)防性的應(yīng)用抗生素來(lái)防治感染。對(duì)照組：于檢測(cè)者的前列腺正中的兩側(cè)基底部、尖部以及中部沿著穿刺線分別穿刺1針，總共6針，若檢測(cè)者的超聲圖像上存在可疑病灶，則增加穿刺。研究組：采用聲諾維將造影干粉劑溶解于5 ml的生理鹽水中，并且將干粉震蕩搖勻，然后將液體全部抽出。應(yīng)用團(tuán)注法將其從肘部的淺層靜脈注入，同時(shí)將儲(chǔ)存的造影劑注入，直到注射2 min的動(dòng)態(tài)圖像。然后觀察檢測(cè)者前列腺的外腺、內(nèi)腺和病灶區(qū)的造影劑的灌注情況，增強(qiáng)的強(qiáng)度以及消退的情況。最后選擇存在異?；芈暤膮^(qū)域，在局灶性的血流豐富區(qū)域或者是腺體內(nèi)的動(dòng)脈流速顯著增高的區(qū)域進(jìn)行穿刺，同時(shí)也給予對(duì)照組的6點(diǎn)穿刺法。將穿刺取得的組織標(biāo)本放置于甲醛溶液中，然后進(jìn)行編號(hào)，并且注明穿刺的部位和姓名，最后送檢。穿刺結(jié)束以后將碘伏棉球塞入檢測(cè)者的肛門內(nèi)消毒和止血，囑咐患者多飲用水，并且應(yīng)用抗生素2~3 d。

2結(jié)果

2.1兩組穿刺情況比較研究組所有者共穿刺456針，平均為7.9針，對(duì)照組所有者共穿刺426針，平均為8.2針，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.082，P=0.095)；研究組10例為前列腺癌，其陽(yáng)性率為15.5%，對(duì)照組7例為前列腺癌，陽(yáng)性率是13.5%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.092，P=0.079)；病理組織顯示，研究組陽(yáng)性的針數(shù)為56針，為陽(yáng)性率是12.3%，對(duì)照組陽(yáng)性針數(shù)為20針，陽(yáng)性率是4.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.923，P=0.013)。

2.2兩組不良反應(yīng)比較兩組穿刺過(guò)程中均存在不適感和疼痛感，但是均可以耐受，穿刺結(jié)束以后研究組血尿8例，血便3例，發(fā)熱1例，對(duì)照組血尿9例，血便2例，發(fā)熱3例，經(jīng)過(guò)處理以后上述癥狀均消失。研究組均未出現(xiàn)造影劑過(guò)敏。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.082，P=0.105)。

3討論

前列腺特異性抗原是現(xiàn)階段發(fā)現(xiàn)的具有重要價(jià)值的前列腺腫瘤標(biāo)志物，具有器官的特異性，但是對(duì)疾病則不具備特異性〔3，4〕。因此，血清中的前列腺特異性抗原對(duì)診斷前列腺癌具有一定的局限性，和前列腺增生存在一些交叉性，尤其是含量介于4~10 ng/ml時(shí)會(huì)出現(xiàn)很大部分的重疊。這個(gè)區(qū)域也被稱為前列腺癌的灰色區(qū)域〔5〕。有研究顯示，前列腺特異性抗原4~10 ng/ml時(shí)穿刺前列腺的陽(yáng)性率高達(dá)17.4%〔6〕?？赡芎退x人群的種族和試劑有關(guān)。

經(jīng)直腸超聲不僅可以清楚地觀察其病灶情況，還可以清楚地判斷病灶所在的位置，進(jìn)而精確地引導(dǎo)穿刺。前列腺癌組織在超聲影像下會(huì)表現(xiàn)出體積增大，其形態(tài)不規(guī)則，而且會(huì)伴隨著低回聲結(jié)節(jié)，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)等、高或者是混合的回聲結(jié)節(jié)，此時(shí)和前列腺增生、急性前列腺炎以及慢性前列腺炎存在一部分重疊，因此應(yīng)用超聲檢測(cè)也會(huì)存在一定的漏診和誤診〔7~9〕。腫瘤細(xì)胞會(huì)釋放出來(lái)血管生長(zhǎng)因子，進(jìn)而刺激腫瘤組織處的血管增生和生長(zhǎng)。所以前列腺癌的病灶處會(huì)有豐富的血管和血流〔10〕。較敏感的檢測(cè)技術(shù)可以增加前列腺癌病灶的顯示情況。通過(guò)外周靜脈注射造影劑可以將造影劑懸浮在血液中，能顯著提高信噪比，有助于動(dòng)態(tài)觀察組織的大血管以及微小血管，進(jìn)而較好的評(píng)價(jià)組織的血液供應(yīng)情況〔11〕。無(wú)論是應(yīng)用傳統(tǒng)的方法穿刺，還是在超聲造影引導(dǎo)下穿刺，最終的目的是尋找病變所在的部位，進(jìn)而提高早期診斷率，為治療提供有力的依據(jù)。患者一般較難忍受穿刺針數(shù)過(guò)多，因此一般臨床應(yīng)用6+X針的穿刺方法，穿刺針數(shù)對(duì)患者并發(fā)癥并無(wú)較大的影響〔12〕，并且經(jīng)直腸超聲造影下穿刺具有一定的安全性，對(duì)患者的不良反應(yīng)和常規(guī)穿刺相似。

綜上所述，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是治療前列腺癌的關(guān)鍵，穿刺取樣是臨床診斷前列腺癌的主要方法，經(jīng)直腸超聲造影下穿刺活檢對(duì)前列腺特異抗原灰區(qū)前列腺癌具有較大的診斷價(jià)值，能提高診斷的陽(yáng)性率。

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〔2014-09-30修回〕

(編輯袁左鳴)