立止血與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在老年燒傷整形患者中的臨床療效及安全性

立止血與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在老年燒傷整形患者中的臨床療效及安全性

李繼洋惠雷

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科，河南鄭州450000)

摘要〔〕目的探討立止血與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對老年燒傷整形患者的臨床療效和安全性。方法選擇老年燒傷患者114例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各57例。觀察組采取立止血與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，對照組采取止血敏與復(fù)合皮移植術(shù)治療。對比兩組患者治療有效率、止血效果和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組創(chuàng)面修復(fù)的總有效率明顯高于對照組(P<0.01)；觀察組顯效率明顯高于對照組，無效率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組出血量和出血時間均明顯低于對照組(P<0.01)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論立止血與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)能夠有效提高老年燒傷整形患者治療有效率，減少創(chuàng)面的出血量，加快對出血的控制，同時具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞〔〕燒傷整形；立止血；皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)

中圖分類號〔〕R6〔

通訊作者：惠雷(1964-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事燒傷整形研究。

第一作者：李繼洋(1963-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事燒傷整形研究。

老年大面積燒傷患者由于機(jī)體功能較年輕患者明顯下降，對出血耐受性普遍較差，術(shù)后更易出現(xiàn)創(chuàng)面感染。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)具有操作簡單、適應(yīng)范圍廣的優(yōu)點〔1〕。同時，燒傷早期患者大量出血的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，選取有效地快速止血措施，縮短出血時間，是保證老年燒傷患者生理機(jī)能和整形手術(shù)治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵〔2〕。本文旨在探討立止血與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對老年燒傷整形患者的療效和安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年2月至2013年2月收治的老年燒傷患者114例，均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。隨機(jī)分為觀察組和對照組各57例。觀察組男29例，女28例，年齡60～72〔平均(64.61±5.17)〕歲；頭皮缺損13例、口角瘢痕17例、頸前瘢痕10例、四肢瘢痕21例，皮膚軟組織缺損面積3.9 cm×4.9 cm～8.0 cm×12.8 cm。對照組男30例，女27例，年齡60～70〔平均(64.36±5.51)〕歲；頭皮缺損15例、口角瘢痕19例、頸前瘢痕8例、四肢瘢痕19例，皮膚軟組織缺損面積4.0 cm×5.1 cm～7.9 cm×13.0 cm。兩組年齡、性別構(gòu)成比、體征、皮膚軟組織缺損面積無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組患者術(shù)前給予靜脈注射立止血并進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療：患者手術(shù)治療前20 min，靜脈注射立止血1 kU(北京托畢西藥業(yè)有限公司，批號：H20030295)。當(dāng)患者創(chuàng)面停止出血之后，進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療。手術(shù)分為兩期，第一期：根據(jù)患者創(chuàng)面實際情況合理選擇修復(fù)擴(kuò)張器，于皮損修復(fù)區(qū)設(shè)計擴(kuò)張區(qū)，皮下軟組織處置入修復(fù)擴(kuò)張器，放置引流管并進(jìn)行負(fù)壓引流，之后將患者的皮下組織與皮膚進(jìn)行分層縫合，創(chuàng)面用含立止血的生理鹽水無菌紗布覆蓋，最后再擴(kuò)張器置入6～7 d后，根據(jù)額定容量的15%～20% 向擴(kuò)張器內(nèi)注入生理鹽水，在達(dá)到手術(shù)治療需要的擴(kuò)張效果之后進(jìn)行第二期手術(shù)。第二期：取出組織擴(kuò)張器，推進(jìn)或旋轉(zhuǎn)皮瓣，以供皮或修復(fù)創(chuàng)面。對照組患者術(shù)前常規(guī)給予靜脈滴注止血敏并進(jìn)行復(fù)合皮移植術(shù)治療：患者手術(shù)治療前20 min，常規(guī)給予靜脈滴注止血敏2 ml(南寧楓葉藥業(yè)有限公司，批號：H45020280)?；颊邉?chuàng)面停止出血之后，進(jìn)行復(fù)合皮移植術(shù)治療。在全麻狀態(tài)下切除患者創(chuàng)傷面處的瘢痕組織，創(chuàng)面用無菌的生理鹽水進(jìn)行徹底清洗，創(chuàng)面使用含腎上腺素的生理鹽水無菌紗布覆蓋，之后將無菌異體真皮移植到創(chuàng)面，細(xì)絲線進(jìn)行縫合固定。再于脫細(xì)胞異體真皮與自體刃厚皮片復(fù)合移植，以防止異體真皮外露。最后固定好置入皮膚，覆蓋在供皮區(qū)上，應(yīng)用無菌敷料進(jìn)行包扎，自黏繃帶進(jìn)行加壓固定。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1創(chuàng)面修復(fù)治療效果對兩組患創(chuàng)面修復(fù)效果進(jìn)行評價〔3〕顯效：治療后，患者傷口愈合良好，臨床癥狀和體征得到顯著改善，受區(qū)血運流暢，瘢痕消失或顯著改善，皮膚柔軟，和鄰近正常皮膚無明顯色差；有效：治療后，患者傷口愈合情況較好，臨床癥狀和體征得到顯著改善，受區(qū)血運較好，瘢痕顏色變淺，皮膚變軟，和鄰近正常皮膚有一定的色差；無效：患者傷口愈合較差，臨床癥狀和體征未得到改善或加重，受區(qū)血運受阻，瘢痕未得到改善，皮膚較硬，和鄰近正常皮膚存在明顯色差。本次研究中將顯效和有效歸為治療有效。

1.3.2創(chuàng)面止血效果和術(shù)后并發(fā)癥情況觀察兩組患者接受止血措施以后的出血量和出血時間。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，其中觀察組指標(biāo)包括：擴(kuò)張器外露、皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死、皮膚感染、發(fā)紅等；對照組組指標(biāo)包括：刃厚皮片移位，復(fù)合皮組表皮液化，皮膚感染，皮片感染壞死等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組創(chuàng)面修復(fù)效果對比觀察組創(chuàng)面修復(fù)的總有效率(94.74%)明顯高于對照組(73.68%)；顯效率(75.44%)明顯高于對照組(52.63%)，無效率(5.26%)明顯低于對照組(26.32%)(P<0.05，P<0.01)。有效率分別為19.30%、21.05%。

2.2兩組創(chuàng)面止血效果對比觀察組出血量和出血時間〔(89.21±19.52)ml,(120.34±43.38)s〕均明顯低于對照組〔(137.56±29.83)ml,(154.57±56.63)s〕(P<0.01)。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比觀察組術(shù)后出現(xiàn)擴(kuò)張器外露1例，皮膚感染2例，皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死3例，皮膚發(fā)紅2例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率14.03%。對照組術(shù)后出現(xiàn)刃厚皮片移位4例，皮膚感染3例，復(fù)合皮組表皮液化2例，皮片感染壞死3例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率21.05%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=9.521，P<0.05)。

3討論

對于老年大面積燒傷患者，選取一種有效的止血措施不僅能夠避免創(chuàng)面受到外界感染，還能夠明顯減輕患者的痛苦及醫(yī)護(hù)人員手術(shù)的操作量，進(jìn)而縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)治愈率。止血敏是目前臨床上常用的止血材料，為酚磺乙胺，能夠通過增加患者機(jī)體內(nèi)血小板的數(shù)量，提高血小板的黏附力和凝集力，進(jìn)而促進(jìn)患者機(jī)體凝血活性物質(zhì)的釋放，起到止血的效果。立止血為蛇毒血凝酶，起到類凝血激酶和類凝血酶的作用，促使患者體內(nèi)凝血因子的釋放，提高出血處血小板凝集，起到止血效果〔4〕。本文提示立止血在老年燒傷整形中的臨床療效明顯優(yōu)于止血敏。其主要原因為，立止血能夠促進(jìn)患者血液中的纖維蛋白原迅速轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，進(jìn)而加快體內(nèi)血管生成小血栓，阻止血液外流，更加有效地對縮短出血時間，減少出血量。

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)和復(fù)合皮移植術(shù)是目前應(yīng)用較廣泛的兩種燒傷整形術(shù)式。其中皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)具有能夠提供和受區(qū)的皮膚組織完全匹配，手術(shù)修復(fù)之后，從質(zhì)地、色澤、厚度、美觀程度上均和受區(qū)皮膚一致或相近，能夠明顯降低治療后患者嚴(yán)重瘢痕和后遺畸形的發(fā)生率〔5〕。復(fù)合皮移植術(shù)將異體真皮移植到患者的創(chuàng)面，從質(zhì)地、顏色、彈性、美觀程度方面均很難達(dá)到理想的效果〔6〕。本研究提示老年燒傷患者治療中皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于復(fù)合皮移植術(shù)，而皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行中，遠(yuǎn)皮膚和臨位擴(kuò)張的組織供區(qū)能夠直接封閉，進(jìn)而明顯降低了老年患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，在燒傷整形中，老年患者靜脈注射立止血能夠明顯減少創(chuàng)面的出血量，加快對出血的控制；皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對老年患者創(chuàng)面修復(fù)的療效和安全性均明顯優(yōu)于復(fù)合皮移植術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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〔2013-09-17修回〕

(編輯袁左鳴)