精神病患者靜脈輸液治療的臨床護(hù)理

周玉梅孫銘楠董曉萍

（1 長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

精神病患者靜脈輸液治療的臨床護(hù)理

周玉梅1孫銘楠2董曉萍2

（1 長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 探討精神病患者靜脈輸液治療的臨床護(hù)理方案。方法 對(duì)180例靜脈輸液治療的精神病患者進(jìn)行臨床觀(guān)察，積極提出臨床護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 針對(duì)精神病患者的靜脈輸液治療實(shí)施臨床護(hù)理方案后，180例精神病患者中179例順利完成靜脈輸液治療，病情好轉(zhuǎn)，為有效，有效率為99.4%。其中1例精神病患者輸液治療未完成（因患者對(duì)藥物不適，患者家屬自動(dòng)放棄治療），患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，為無(wú)效，無(wú)效率為0.6%。結(jié)論 對(duì)靜脈輸液治療的精神病患者采取合理的臨床護(hù)理方案，能避免不必要的問(wèn)題產(chǎn)生，確保靜脈輸液治療順利完成。

精神?。混o脈輸液；臨床護(hù)理

目前，患者靜脈輸液治療是護(hù)理工作中最常見(jiàn)的，亦是治療疾病的重要手段之一［1］。由于精神病患者意識(shí)障礙缺乏，思維混亂，常呈間接性中斷，易毀物及企圖逃跑，不接受治療，甚至部分患者與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生強(qiáng)烈沖突，抗拒治療。尤其病情加重時(shí)，患者身心疲憊，拒絕任何護(hù)理與臨床治療。因此需制定出合理的臨床護(hù)理方案，讓患者及時(shí)配合治療，使其精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，增加治療舒適度，盡快康復(fù)出院。我院在2013年3月至2014年3月對(duì)180例靜脈輸液治療的精神病患者進(jìn)行臨床觀(guān)察，積極提出臨床護(hù)理對(duì)策，取得良好效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2013年3月至2014年3月收治的180例進(jìn)行靜脈輸液治療的精神病患者，對(duì)其進(jìn)行合理的臨床護(hù)理。其中男性78例，女性102例。抑郁患者36例，占20%；精神分裂患者76例，占42.2%；木僵患者28例，占15.6%；其他患者40例，占22.2%。一次連續(xù)輸液至少25 d。

1.2研究方法：對(duì)180例靜脈輸液治療的精神病患者進(jìn)行臨床觀(guān)察，積極提出臨床護(hù)理對(duì)策，包括患者精神狀態(tài)評(píng)估、心理護(hù)理、選擇合適血管及血管的妥善固定，輸液過(guò)程加強(qiáng)管理等措施。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者積極配合靜脈輸液治療并且輸液治療順利完成，患者病情好轉(zhuǎn)者為有效；精神病患者輸液治療未順利完成，患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者為無(wú)效。有效率=有效/（有效+無(wú)效）；無(wú)效率=無(wú)效/（有效+無(wú)效）。

2　護(hù)理方法

2.1患者精神狀態(tài)評(píng)估：精神病患者雖言語(yǔ)有時(shí)符合邏輯，但思維方式另類(lèi)，較混亂，精神狀態(tài)較好時(shí)表現(xiàn)出與常人無(wú)異的假象。亦由于精神病患者意識(shí)錯(cuò)亂，缺乏自制力，生活上需人照顧，不自理，在接受靜脈輸注治療時(shí)常常需要醫(yī)護(hù)人員勸說(shuō)，不服從治療，造成患者被動(dòng)狀態(tài)。又因患者家屬對(duì)精神疾病知識(shí)了解匱乏，不能接受患者有精神疾病這一事實(shí)，認(rèn)為靜脈輸注治療對(duì)患者無(wú)用處，不重視患者，對(duì)治療疏于保護(hù)與監(jiān)護(hù)，造成輸液不完全，一次輸液發(fā)生三次以上液穿，增加患者痛苦，亦加大以后輸液穿刺難度。因此，要充分了解患者病情癥狀，對(duì)患者接受治療程度，意識(shí)清醒度，自知力都要做準(zhǔn)確評(píng)估；對(duì)不合作患者及精神狀態(tài)極度亢奮的患者，應(yīng)按醫(yī)囑給予一定劑量的鎮(zhèn)靜藥物，患者鎮(zhèn)靜后再施以穿刺輸液。在輸液前，以適當(dāng)理由將患者集中到監(jiān)護(hù)室，便于觀(guān)察。甚至可對(duì)躁動(dòng)患者進(jìn)行保護(hù)性約束，以確保靜脈輸液治療的順利進(jìn)行。對(duì)于家屬，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡力做溝通工作，勸導(dǎo)家屬輸液治療的重要性，以及對(duì)患者病情有正確了解，在患者輸液時(shí)給予關(guān)懷。幫助患者走出心理障礙，患者發(fā)生不適時(shí)應(yīng)及時(shí)呼救。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員應(yīng)小心謹(jǐn)慎，認(rèn)真對(duì)待每一次輸液治療，做到輸液一次穿刺一針。

2.2心理護(hù)理：精神疾病思維混亂常給人以不能勸導(dǎo)，不聽(tīng)說(shuō)的假象。其實(shí)不然，在精神患者治療的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者常常對(duì)一些勸導(dǎo)，鼓勵(lì)，肯定，積極的話(huà)語(yǔ)有較強(qiáng)的依從性［2］。在輸液前的解釋與安慰是非常必要的。因此，患者配合程度很大一部分依賴(lài)于輸液前護(hù)理人員積極、溫和、肯定的言語(yǔ)，此時(shí)護(hù)理人員可向患者講述輸液注意事項(xiàng)，目的及配合方法。甚至可用肢體語(yǔ)言，撫摸行為對(duì)患者表示信心，關(guān)懷及肯定，對(duì)患者接受治療很有幫助。對(duì)于木僵患者木僵狀態(tài)而言，常進(jìn)行合理觸摸與關(guān)懷可盡早緩解病情。與此同時(shí)，患者家屬應(yīng)共同參與，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，家屬的親情和心理呵護(hù)可給予患者莫大的幫助，讓患者感到溫暖，安全，緩解患者的不良情緒，積極配合靜脈輸液治療。

2.3選擇合適血管：患者接受長(zhǎng)時(shí)間輸液治療時(shí)，血管選擇應(yīng)有一定原則，往往由遠(yuǎn)入近，精神患者發(fā)病期愛(ài)躁動(dòng)，四肢活動(dòng)增多，輸液從遠(yuǎn)心端開(kāi)始會(huì)增加針頭滑落機(jī)會(huì)。因此穿刺時(shí)應(yīng)考慮多方面因素并進(jìn)行科學(xué)的綜合評(píng)估，例如患者輸液量的多少，靜臥程度、輸液的滴數(shù)快慢，輸液次數(shù)，患者血管彈性等。當(dāng)躁動(dòng)患者進(jìn)行約束保護(hù)后，輸液部位要選擇遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，對(duì)于約束部位以上血管，優(yōu)先選擇腕關(guān)節(jié)以上，肘關(guān)節(jié)以下，踝關(guān)節(jié)以上，膝關(guān)節(jié)以下部位。當(dāng)患者病情得以控制，主動(dòng)配合治療時(shí)，再靜注遠(yuǎn)端靜脈（手背、足背）［3］。穿刺速度應(yīng)適宜，做到穩(wěn)、準(zhǔn)，為避免血管回流現(xiàn)象發(fā)生，在針頭刺入血管腔后可片刻停留，如有回血現(xiàn)象可擠壓連接頭皮針的輸液管近端。穿刺盡量確保成功，反復(fù)回針可使血管壁受到損傷。

2.4妥善固定：輸液前將輸液貼后面短端粘貼紙揭去，穿刺完成后再將輸液貼全部揭下，用止血紗布覆蓋針眼兩端并稍用力按壓針柄使其不移動(dòng)，用1根膠布固定軟管部分，再將手臂用透氣膠固定一圈，輸液前首先揭去輸液貼后面短的一端粘貼紙，使輸液貼處于備用狀態(tài)，靜脈穿刺成功后，整塊輸液貼一并撕下，將有止血方紗的部分對(duì)準(zhǔn)針眼，將針眼覆蓋隨即雙手大拇指在針柄兩邊同時(shí)稍用力按壓，使針柄不移動(dòng)，然后用一條膠布將針頭軟管部分固定，再用透氣膠帶繞手臂固定一圈，在輸液管遠(yuǎn)端用2、3根膠布固定輸液管于輸液架或其他安全處，避免患者突然活動(dòng)［4］。對(duì)于躁動(dòng)和意識(shí)障礙患者應(yīng)施以保護(hù)性約束措施，在約束前盡量做好合理解釋?zhuān)┽槼晒?，留置針針眼用棉芯輸液貼固定，在以穿刺點(diǎn)中心粘貼防水透氣貼，再用布膠布加以固定，再用膠布纏繞肝素帽一圈，加強(qiáng)固定，防止針頭移動(dòng)，確保患者輸液成功。

2.5輸液過(guò)程加強(qiáng)管理：①輸液架應(yīng)放在床頭適宜位置，可距床側(cè)30 cm處。對(duì)于心肺狀況良好的躁動(dòng)患者（對(duì)藥物滴注種類(lèi)無(wú)特殊需求），防止其長(zhǎng)時(shí)間處于約束狀態(tài)有意外生成，可盡量加快輸液速度，縮短輸液所用時(shí)間，確保輸液順利完成［5］。②患者輸液過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在旁護(hù)理，患者熟睡后應(yīng)加強(qiáng)巡視，對(duì)于患者睡后的不自主動(dòng)作可能對(duì)輸液造成危險(xiǎn)，以及患者對(duì)藥物不良反應(yīng)等危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員都應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，做到預(yù)防為主，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，對(duì)患者輸液情況做好科學(xué)、準(zhǔn)確、詳細(xì)的記錄。監(jiān)護(hù)人及家屬陪護(hù)在任何時(shí)候都應(yīng)小心謹(jǐn)慎，不掉以輕心。③輸液完成后及時(shí)拔掉針頭。精神患者因精神原因不知輸液后要拔針，亦不知按壓棉簽在針孔處。護(hù)理人員應(yīng)多留意患者輸液情況，做到及時(shí)拔針，并教患者及家屬按壓棉簽方法與適宜時(shí)間。按壓方法：應(yīng)順著血管方向平行按壓在血管上，棉簽頂端要放在超過(guò)針眼向心方向1～2 cm處，皮膚針眼與血管針眼要同時(shí)按壓，在針頭拔出后應(yīng)迅速按壓。按壓時(shí)間：因出血時(shí)間為1～3 min，按壓＞3 min較適宜。護(hù)理人員及家屬要幫助患者按壓棉簽，防止患者自身按壓方法不對(duì)造成淤青、腫脹，增加下次穿刺難度［6］。輸液完成后遺留下的針頭，液體瓶，輸液架等要清理干凈，避免患者自傷及傷人事件發(fā)生。

3　結(jié) 果

針對(duì)精神病患者的靜脈輸液治療實(shí)施臨床護(hù)理方案后，180例精神病患者中179例順利完成靜脈輸液治療，病情好轉(zhuǎn)，為有效，有效率為99.4%。其中1例精神病患者輸液治療未完成（因患者對(duì)藥物不適，患者家屬自動(dòng)放棄治療），患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，為無(wú)效，無(wú)效率為0.6%。

4　討 論

精神病患者由于意識(shí)嚴(yán)重障礙，自知力缺乏，自理能力有限，不配合任何治療手段，但靜脈輸液治療是緩解精神疾病不可缺少的重要手段［6］。因此醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施靜脈輸液治療時(shí)，既要有熟練精準(zhǔn)的穿刺技術(shù)，又要有高度責(zé)任心和嚴(yán)禁的科學(xué)態(tài)度，及時(shí)對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確評(píng)估，與患者家屬加強(qiáng)溝通，向家屬講解疾病知識(shí)，對(duì)患者報(bào)以同情心，關(guān)心患者，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)病房管理，確保輸液準(zhǔn)確進(jìn)行，做到以服務(wù)患者為中心，用愛(ài)心和精通的技術(shù)服務(wù)于患者。

總之，對(duì)靜脈輸液治療的精神病患者采取合理臨床護(hù)理方案，能避免不必要的問(wèn)題產(chǎn)生，確保靜脈輸液治療順利完成。

［1］蔡德芳，杜鴻斌，李江濤，等.靜脈輸液引發(fā)糾紛相關(guān)因素分析與對(duì)策［J］.護(hù)理管理雜志，2012，3（2）：31-32.

［2］龍?jiān)剖?，曾露?改進(jìn)滿(mǎn)意度調(diào)查方法，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理雜志，2012，4（2）：26.

［3］陳英.淺靜脈輸液技術(shù)操作進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2010，37（11）：854-855.

［4］何梅.依法防止護(hù)理糾紛［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，8（5）：51-52.

［5］何鳳英.個(gè)性化護(hù)理在改善精神病患者靜脈輸液依從性的效果觀(guān)察［J］護(hù)理與研究，2013，4（6）：40-42.

［6］嚴(yán)炎中，徐雯宇.101例輸液反應(yīng)分析［J］.藥學(xué)實(shí)踐志，2012，22（1）：122-123.

R473.74

B

1671-8194（2015）012-0256-02