初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的相關(guān)因素探討

臧丹丹

（遼寧省沈陽(yáng)皇姑愛(ài)民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的相關(guān)因素探討

臧丹丹

（遼寧省沈陽(yáng)皇姑愛(ài)民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的 探討初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的相關(guān)影響因素。方法 收集216例初產(chǎn)婦，其中52例產(chǎn)婦在產(chǎn)后產(chǎn)生尿失禁癥狀，并對(duì)影響尿失禁的相關(guān)因素比較其差異性，結(jié)合單因素分析結(jié)果并對(duì)有價(jià)值的影響因素采取多因素回歸分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后影響尿失禁的危險(xiǎn)因素進(jìn)行確定。結(jié)果 比較患者在年齡、孕周及流產(chǎn)次數(shù)等方面存在的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)前尿失禁情況、新生兒體質(zhì)量、側(cè)切會(huì)陰及增加產(chǎn)后腹壓為尿失禁獨(dú)立危險(xiǎn)的影響因素。結(jié)論 臨床中在術(shù)前針對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素做好充分準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)預(yù)防患者術(shù)后產(chǎn)生尿失禁的作用。

初產(chǎn)婦；產(chǎn)后尿失禁；影響因素

膀胱頸與尿道近端通常位于盆腔內(nèi)，膀胱在腹壓升高受壓時(shí)，膀胱頸與尿道近端會(huì)同時(shí)受到壓力作用，這時(shí)尿道外括約肌會(huì)增強(qiáng)收縮，關(guān)閉尿道實(shí)現(xiàn)控尿的作用。因膀胱括約肌受到損傷或神經(jīng)功能產(chǎn)生障礙而使排尿自控能力喪失，尿液不自主流出的癥狀在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為尿失禁，尿失禁根據(jù)癥狀不同可分為無(wú)阻力性、充溢性、急迫性、反射性及壓力性五大類(lèi)。無(wú)阻力性尿失禁是指患者站立時(shí)不受控制，尿液由尿道全部流出［1-2］。充溢性尿失禁是指尿液自尿道中不斷滴出，此癥狀患者因膀胱狀態(tài)膨脹引起。急迫性尿失禁是指患者尿頻比較嚴(yán)重，具有尿急癥狀，因逼尿肌強(qiáng)烈無(wú)抑制性收縮而引發(fā)尿失禁。反射性尿失禁是指患者排尿出現(xiàn)不自主地間歇狀態(tài)，沒(méi)有感覺(jué)排尿，也稱(chēng)間歇性尿失禁。壓力性尿失禁是指打噴嚏、咳嗽、上樓或跑步時(shí)腹壓增加，尿液則由尿道流出，產(chǎn)生該類(lèi)尿失禁具有比較復(fù)雜的病因，需進(jìn)一步檢查才能明確［3］。經(jīng)陰道分娩后的初產(chǎn)婦中有很大一部分會(huì)產(chǎn)生尿失禁，本研究針對(duì)初產(chǎn)婦尿失禁的產(chǎn)生原因分析，并探討其獨(dú)立的危險(xiǎn)影響因素，具體情況總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1患者資料：收集2010年2月至2012年2月期間實(shí)施陰道分娩的216例初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡在21～36歲，平均年齡為26.9歲，孕周在37～41周，平均孕周為39.8周，全部患者都根據(jù)臨床癥狀及超聲診斷為單胎妊娠，并在陰道正常分娩后1年內(nèi)，由于如大笑、用力、咳嗽等突然引起腹壓增加，膀胱內(nèi)尿液從尿道口不自主排出。將既往泌尿系統(tǒng)感染、雙胎妊娠、腹盆腔手術(shù)史及凝血功能障礙等情況予以排除，依據(jù)產(chǎn)后尿失禁的存在情況，有52例產(chǎn)婦產(chǎn)生尿失禁癥狀。

1.2方法：臨床中可采用以下方法進(jìn)行檢查。一是對(duì)殘余尿量進(jìn)行測(cè)定，以區(qū)分由于尿道具有過(guò)高或過(guò)低阻力引發(fā)的尿失禁。二是對(duì)膀胱尿道進(jìn)行造影，若存在殘余尿，在排尿期實(shí)施膀胱尿道造影，對(duì)發(fā)生梗阻部位進(jìn)行觀察，以確定膀胱頸部還是尿道外括約肌［4］。三是對(duì)膀胱壓力進(jìn)行測(cè)定，確定膀胱感覺(jué)、抑制性收縮及逼尿肌無(wú)反射等存在的情況。四是站立膀胱造影，對(duì)后尿道有無(wú)充盈的對(duì)比劑進(jìn)行觀察，具有正常尿道功能的患者膀胱頸部可阻止對(duì)比劑，若存在排尿交感神經(jīng)功能受損則會(huì)松弛后尿道平滑肌，由于此部分尿道沒(méi)有橫紋肌，在造影片上能夠發(fā)現(xiàn)后尿道近側(cè)1～2 cm位置呈現(xiàn)充盈的對(duì)比劑。五是同步進(jìn)行檢查，需要時(shí)可采取尿流率、膀胱壓力及肌電圖共同檢查，以確定引發(fā)尿失禁的原因是協(xié)同逼尿肌括約肌功能失調(diào)、咳嗽-急迫性尿失禁及因括約肌沒(méi)有抑制性松弛。六是動(dòng)力性尿道壓力測(cè)定，采用末段存在二孔的特制雙腔管，兩孔分別置于膀胱內(nèi)與后尿道，具有正常尿道功能則因咳嗽時(shí)增加膀胱內(nèi)壓會(huì)升高尿道壓力，以避免尿液發(fā)生外流，只有一些壓力性尿失禁患者，增高膀胱內(nèi)壓時(shí)，尿道壓力不會(huì)上高，進(jìn)而引起尿液外流［4］。

尿失禁根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可分為四級(jí)。由于咳嗽等突然的腹壓增加，偶爾產(chǎn)生尿失禁為Ⅰ度；每次用力或屏氣咳嗽都產(chǎn)生尿失禁為Ⅱ度；站立、行走過(guò)程中產(chǎn)生尿失禁為Ⅲ度；臥床時(shí)也產(chǎn)生尿失禁為Ⅳ度［5］。根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)將52例患者列入尿失禁組，收集對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁可能產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，如年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕周、有無(wú)側(cè)切會(huì)陰、產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)前尿失禁情況等比較常見(jiàn)的易感因素，并對(duì)患者中相關(guān)因素的差異進(jìn)行分析，依據(jù)單因素分析結(jié)果對(duì)影響因素采取多因素回歸方法進(jìn)行分析，明確初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)影響因素。

一般可采取以下三種治療方法，一是殘余大量尿?qū)е聣毫π曰虺湟缧阅蚴Ы?。主要采用切開(kāi)膀胱頸部或尿道外括約肌手術(shù)，使尿道阻力降低使殘余尿減少的治療方法。二是逼尿肌反射亢進(jìn)或膀胱不穩(wěn)定引發(fā)的急迫性或反射性尿失禁，有時(shí)也會(huì)造成咳嗽急迫性尿失禁。主要采用異搏定等藥物進(jìn)行治療，也可采用骶神經(jīng)手術(shù)、阻滯骶神經(jīng)或剝脫膀胱神經(jīng)術(shù)等方法對(duì)膀胱無(wú)抑制性收縮進(jìn)行抑制。三是括約肌沒(méi)有足夠功能而導(dǎo)致該類(lèi)患者殘余尿，主要采用藥物或手術(shù)等方法使尿道阻力增加方法進(jìn)行治療。無(wú)阻力性尿失禁患得可采用延長(zhǎng)尿道術(shù)、人工尿道括約肌裝置種植、尿道夾或陰莖夾等方法治療［6］。

1.3統(tǒng)計(jì)處理：采用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以實(shí)現(xiàn)對(duì)獨(dú)立影響因素的確定，P＜0.05為存在的差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié) 果

2.1單因素分析初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁：比較兩組患者的孕周、年齡及流產(chǎn)次數(shù)等有關(guān)指標(biāo)，存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），比較新生兒體質(zhì)量、側(cè)切會(huì)陰、產(chǎn)前尿失禁及增加產(chǎn)后腹壓等情況，存在的差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

2.2多因素回歸分析初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁：針對(duì)上述單因素分析結(jié)果存在的統(tǒng)計(jì)差異進(jìn)行多因素回歸分析，可發(fā)現(xiàn)新生兒體質(zhì)量、側(cè)切會(huì)陰、產(chǎn)前尿失禁及增加產(chǎn)后腹壓等都是初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)生影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3　討 論

尿失禁作為女性比較常見(jiàn)的一種排尿功能障礙，臨床中具有因運(yùn)動(dòng)、咳嗽等突然增高腹壓，使尿液產(chǎn)生不自主溢出等主要表現(xiàn)，這時(shí)并沒(méi)有收縮逼尿肌或增加膀胱張力，其產(chǎn)生原因通常與妊娠分娩引起泌尿生殖器官脫垂及損壞盆底肌功能等方面具有一定的關(guān)系。常見(jiàn)病因主要有以下幾方面，一是存在尿道上裂等先天性疾患；二是由于婦女產(chǎn)時(shí)創(chuàng)傷或骨盆骨折等創(chuàng)傷引起；三是由于前列腺、尿道狹窄修補(bǔ)術(shù)等手術(shù)引起；四是由于其他因素引發(fā)的神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致。

人體正常閉合尿道和控尿主要依靠完整的尿道內(nèi)、外括約肌解剖結(jié)構(gòu)與神經(jīng)支配等主動(dòng)因素，以及支持尿道的盆底肌肉和膀胱頸、后尿道周?chē)钅ぜ绊g帶等被動(dòng)因素。本研究對(duì)比兩組患者的年齡、孕周及流產(chǎn)次數(shù)等指標(biāo)，存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)意義，對(duì)比側(cè)切會(huì)陰、產(chǎn)前尿失禁及增加產(chǎn)后腹壓等指標(biāo)，存在的差異具有統(tǒng)計(jì)意義。有研究結(jié)果顯示具有Ⅱ度裂傷的切開(kāi)會(huì)陰與Ⅲ度裂傷的產(chǎn)婦產(chǎn)生尿失禁概率顯著高于沒(méi)有實(shí)施切開(kāi)會(huì)陰的Ⅰ度裂傷產(chǎn)婦，本研究結(jié)果與此基本一致，但國(guó)際上目前還沒(méi)有準(zhǔn)確研究結(jié)果說(shuō)明側(cè)切會(huì)陰可使尿失禁發(fā)生率增加或減少，因此側(cè)切會(huì)陰對(duì)于初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁是否具有一定的影響還需要日后進(jìn)行驗(yàn)證。

分娩超過(guò)4 kg體質(zhì)量的胎兒可使尿失禁發(fā)病率增加，陰道分娩主要在第二產(chǎn)程會(huì)引起陰道損傷，胎頭遇盆底肌肉受阻時(shí)，胎頭將機(jī)械壓迫與擴(kuò)張盆底組織，產(chǎn)生的牽拉將損傷相應(yīng)的肌肉神經(jīng)，分離結(jié)締組織間的連接，將引起陰道分娩后減弱盆底肌收縮，由于尿道降低關(guān)閉壓及縮短有效尿道而產(chǎn)生尿失禁。本研究也同樣發(fā)現(xiàn)尿失禁組新生兒平均為3.7 kg體質(zhì)量，比正常組的新生兒重。這對(duì)于另一個(gè)產(chǎn)后增高腹壓危險(xiǎn)因素，也具有重要作用，針對(duì)程度不同的便秘、咳嗽以及大笑或打噴嚏時(shí)，瞬間增高的腹壓將加重分娩引起的盆底肌損傷，顯著增加產(chǎn)生尿失禁的概率。

綜上所述，本研究結(jié)果表明產(chǎn)前尿失禁、側(cè)切會(huì)陰及增加產(chǎn)后腹壓都是初產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)生尿失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在術(shù)前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，對(duì)于預(yù)防術(shù)后患者產(chǎn)生尿失禁具有非常重要的作用。

［1］呂勝啟.尿流動(dòng)力學(xué)在診治壓力性尿失禁中的應(yīng)用［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，19（2）：69-71.

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［3］周衛(wèi)陽(yáng)，吳二平，潘映紅，等.盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22（13）：1768-1769.

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［5］紀(jì)彩卿，李榮霞，李雅靜，等.女性壓力性尿失禁術(shù)后并發(fā)排尿困難的原因及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（10）：198-202.

［6］劉開(kāi)宏，胡金鳳，黃曉穎.老年婦女壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，10（4）：156.

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