156例小兒手足口病的臨床觀察及治療策略

黃春勢

（長春市社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心，吉林 長春 130031）

156例小兒手足口病的臨床觀察及治療策略

黃春勢

（長春市社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心，吉林 長春 130031）

目的 觀察小兒手足口病發(fā)病的臨床癥狀，總結該病的臨床治療對策，為臨床下一步工作提供一定的數(shù)據(jù)支持。方法 對156例手足口病患兒進行總結分析。結果 患者中輕癥95例，重癥傾向57例，重癥4例。對輕癥患者進行抗病毒和對癥治療；對重癥傾向患者在輕癥患者治療基礎上給予降顱壓、靜脈滴注等方法治療；對重癥患者置PICU，在重癥傾向患者治療基礎上給予氣管插管等治療措施。所有患者均康復出院。結論 小兒手足口病應注意觀察患者的皰疹以及體征情況及時采取對策治療。

小兒；手足口?。慌R床特點；治療

手足口病屬多種腔道病毒導致的兒科傳染病，多發(fā)生于低年齡兒童群，臨床癥狀為患兒手足和口腔等部位發(fā)生皰疹及其破裂后產(chǎn)生的潰瘍［1］。為觀察小兒手足口病發(fā)病的臨床癥狀，總結該病的臨床治療對策，為臨床下一步工作提供一定的數(shù)據(jù)支持，本研究收集總結156例手足口病患兒的臨床癥狀、診斷等資料，并根據(jù)患兒的臨床癥狀采取相應治療措施，臨床效果顯著。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集小兒手足口病患者156例，男91例，女65例。年齡5個月～7歲?；颊咧休p癥95例，重癥傾向57例，重癥4例。

1.2臨床診斷。重癥患者診斷應有以下表現(xiàn)之一：①高熱持續(xù)且不退；②出現(xiàn)抽搐、肌無力等癥狀，意識不清；③面色蒼白、血壓異常等；④出現(xiàn)呼吸困難癥狀，肺部啰音增多；⑤白細胞數(shù)目出現(xiàn)較大變化等。

1.3臨床表現(xiàn)：患者就診前1～2 d有發(fā)熱、咳嗽、食欲不振、流涎流涕、頭痛等癥狀。所有患者均出現(xiàn)皰疹，其主要特征：①為圓形或橢圓形皰疹，皰壁厚，不易破裂，無疼痛和癢感。②手部皮疹多分布在手心以及手指屈側；足部皮疹多在足底、小腿伸側。③一般2 d內(nèi)出齊，2～6 d后消失。病變主要分布在齒齦、舌面、硬腭，初起為小水皰，1～2 d后發(fā)展成潰瘍。

1.4輔助檢查：所有患者均行血常規(guī)檢查，大部分血白細胞數(shù)量正?；蚵愿撸恍醒瘷z查，堿性磷酸酶有不同程度升高；行心肌酶譜檢查，出現(xiàn)CK-MB升高等癥狀；行心電圖、胸片檢查，竇性心動過速的14例；行頭顱磁共振檢查，部分患者出現(xiàn)腦干有異常信號以及顳極區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫。

1.5治療與護理：所有患者均進行相應治療措施，對發(fā)熱者給予布洛芬藥物并輔以物理降溫措施，進行退熱治療；靜脈滴注利巴韋林，同時給予清開靈等藥物，進行清熱解毒治療；補充維生素C；對口腔出現(xiàn)皰疹或潰瘍的患者清洗口腔。重癥患者在上述治療的基礎上，還應靜脈滴注甲潑尼龍和免疫球蛋白，注意觀察患者的皰疹以及體征變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生，隨時準備采取相應措施進行搶救。

1.6評價標準：根據(jù)手足口病相關標準，將其治療效果分為三級。第一級：治愈，即患者臨床癥狀基本消失，體溫恢復正常；第二級：有效，患者臨床癥狀基本正常，惡心、嘔吐等癥狀有所緩解；第三級：無效，臨床癥狀無明顯變化。

2　結 果

本研究發(fā)現(xiàn)，156例患兒經(jīng)治療后，治愈患者89例，治愈率57.05%；治療有效患者67例，有效率42.95%，未出現(xiàn)治療無效患者，治療總有效率為100%?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥的共8例，其中3例為并發(fā)腦膜炎，3例為并發(fā)心肌炎，2例為并發(fā)肺水腫?；颊咧委煵〕虨?～24 d，平均7.8 d。

3　討 論

手足口病又名水皰性發(fā)疹性口腔炎，主要通過腸道病毒感染。其傳播途徑主要通過人群密切接觸、飲食等［2］。其傳染性強，5歲以下低齡兒童免疫力低，所以主要發(fā)病人群，一般流行于夏秋季［3］。對手足口病的治療，應根據(jù)患兒臨床癥狀，進而采取相應治療措施，主要是進行抗感染、抗病毒及支持治療，特別是對重癥患兒的治療更應仔細，防止并發(fā)癥的發(fā)生。另外，還應做好手足口病患兒的護理工作，主要有以下幾個方面。

①隔離治療：因手足口病傳染性強，因此收治患兒之后，應及時隔離患者。對患兒使用以及接觸的物品及時消毒［4］；患兒的分泌物、排泄物也應消毒之后處理掉；對病房進行定期消毒，采用紫外線燈進行30 min照射；患兒的醫(yī)護人員在治療過程中注意消毒和預防感染。②發(fā)熱癥狀護理：手足口病多以發(fā)熱起病，患者除服用相應退熱藥物外，還應采取物理降溫，如用酒精為患兒擦身等方法。對持續(xù)發(fā)熱不退的患者，應隨時注意過程其體征變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生［5］。③皰疹護理：手足口病最明顯的臨床癥狀為患兒手足或臀部出現(xiàn)皰疹，且有刺癢感，易導致皰疹破裂發(fā)展成潰瘍。因此，應保證患兒皮膚清潔干燥，盡量控制患兒對皰疹的破壞［6］。對于破裂的皰疹，應用軟膏對破裂處涂抹，避免感染。④口腔護理：口腔內(nèi)出現(xiàn)皰疹，會影響患兒的進食和食欲，因此，需對患兒口腔進行清洗，可用棉棒蘸取適量生理鹽水為患兒清潔口腔；當口腔內(nèi)皰疹破裂時，可用金霉素藥物涂抹傷口［7］，緩解疼痛。⑤心理護理：心理護理干預對于疾病的治療有重要的作用，可以明顯提高患者治療依從性，尤其是兒童患者。兒童發(fā)生手足口病后會產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，延誤了病情。應對患兒進行心理干預［8］，盡快建立起良好醫(yī)患關系，讓患兒積極配合治療。另外，應加強對患兒家長的宣傳教育，聯(lián)合家長做好患兒的護理治療工作。

本研究發(fā)現(xiàn)，156例患兒經(jīng)治療后，治愈患者89例，治愈率57.05%；治療有效患者67例，有效率42.95%，未出現(xiàn)治療無效患者，治療總有效率為100%?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥的共8例，其中3例為并發(fā)腦膜炎，3例為并發(fā)心肌炎，2例為并發(fā)肺水腫。

綜上所述，對于手足口病，應根據(jù)患兒的臨床癥狀采取相應措施，及時診斷治療，提高疾病治愈率。另外，宣傳健康知識，教育兒童養(yǎng)成良好的生活習慣，注意個人衛(wèi)生。家長應進行相關知識培訓，使兒童遠離病毒感染，同時加強兒童身體鍛煉，增強免疫力，預防手足口病的發(fā)生。

［1］劉志剛，范聯(lián)，陳國華.重癥手足口病神經(jīng)系統(tǒng)癥狀分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，4（19）：184-185.

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1671-8194（2015）012-0111-02