加替沙星在復(fù)治肺結(jié)核治療中的臨床療效觀察

劉正文

（重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 404020）

加替沙星在復(fù)治肺結(jié)核治療中的臨床療效觀察

劉正文

（重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 404020）

目的 觀察加替沙星在復(fù)治肺結(jié)核治療中的臨床療效，分析探討其臨床價值。方法 選取2012年6月至2014年6月我院診治的復(fù)治肺結(jié)核患者80例為研究對象；按數(shù)字法將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用左氧氟沙星聯(lián)合治療方案；觀察組采用加替沙星聯(lián)合治療方案。最終對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 ①觀察組在痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞與病灶改善情況方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；②兩組患者在治療過程中皆無明顯不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在對復(fù)治肺結(jié)核的治療中，加替沙星安全性和耐藥性良好，有臨床推廣意義。

加替沙星；左氧氟沙星；復(fù)治肺結(jié)核；療效

肺結(jié)核是常見肺部感染性臨床疾病，嚴(yán)重影響到患者的機(jī)體健康［1］。治療該病的臨床藥物相對較多，且隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的迅速發(fā)展，近年來，不少新研發(fā)的抗結(jié)核藥物被投入到臨床治療之中，導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性大為提高［2］。加之單藥治療、化療方案不合理、治療方案堅持不徹底等一些因素，復(fù)制肺結(jié)核的發(fā)病率呈逐年遞增的態(tài)勢［3］。筆者選取2012年6月至2014年6月我院診治的復(fù)治肺結(jié)核患者80例為研究對象，觀察加替沙星在復(fù)治肺結(jié)核治療中的臨床療效，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料。①對象來源：80例研究對象均隨機(jī)選自于2012年6月至2014年6月我院收治肺結(jié)核患者；其中男50例，女30例；年齡18～68歲。②分組情況：將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組：男26例，女14例，年齡18～66歲，平均（39.5±3.5）歲；對照組：男24例，女16例，年齡20～68歲，平均（41.5±1.5）歲。觀察組和對照組患者在年齡、性別、經(jīng)濟(jì)條件等方面的差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有觀察比對價值。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中，80例研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)以中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的復(fù)治肺結(jié)核患者標(biāo)準(zhǔn)［4］為依據(jù)：①肺結(jié)核初次治療失敗患者。②初次治療療程結(jié)束后，病情復(fù)發(fā)患者。③沒有經(jīng)過正規(guī)化療，病程1～3年，痰檢持續(xù)呈陽性的患者。④X線胸片證實有病變，有或無空洞。符合以上任一條件者即可入選。

1.3治療方法：80例研究對象皆采用聯(lián)合化療。對照組患者治療方案：強化期3個月采用左氧氟沙星0.4 g，異煙肼0.3 g，對氨基水楊酸鈉8.0 g，每天1次靜脈滴注；利福噴丁0.6 g，每周口服2次；吡嗪酰胺1.5 g/d；卷曲霉素0.75 g/d靜脈滴注。以上方案進(jìn)行3個月后進(jìn)入鞏固期，將左氧氟沙星、吡嗪酰胺、卷曲霉素3藥停用，對氨基水楊酸鈉滴注方式改為口服治療，余藥繼續(xù)服用9個月時間，總療程共計12個月。觀察組患者治療方案：用加替沙星代替左氧氟沙星，其余正常進(jìn)行。所有患者，在治療強化期和鞏固期的12個月內(nèi)，全程服用保肝藥。

1.4觀察指標(biāo)：①每月初對患者的痰涂片進(jìn)行檢查。②每月檢查一次患者的肝功能、腎功能、尿常規(guī)。③強化期3個月，每月進(jìn)行一次X線胸片；鞏固期9個月，每3個月進(jìn)行一次X線胸片。④記錄80例對象的病情變化及不良反應(yīng)。

1.5療效判定。①痰結(jié)核菌變化情況：細(xì)菌學(xué)痰菌培養(yǎng)，連續(xù)2個月轉(zhuǎn)陰，并且后期不再呈陽性則判定陰轉(zhuǎn)［5］。②空洞改變情況：與前期檢查結(jié)果比較，空洞發(fā)生的閉合、縮小、不變、增大的情況與程度。③病灶改變情況［6］。顯效：病灶吸收程度＞1/2；有效：病灶吸收程度≤1/2；無效：病灶未出現(xiàn)吸收情況或改變；惡化：病灶不但未出現(xiàn)吸收好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)增大或者擴(kuò)散情況。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法：在本研究中，所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計量資料以率（%）表示，兩組結(jié)果比較采用卡方檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組的痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰率比較：觀察組40例患者經(jīng)過治療后，在第3個月有20例（50%）患者痰菌轉(zhuǎn)陰，第6個月有28例（70%），第9個月有34例（85%），第12個月有36例（90%），總計痰菌轉(zhuǎn)陰率為90%；對照組40例患者經(jīng)過治療后，在第3個月有16例（40%）患者痰菌轉(zhuǎn)陰，第6個月有20例（50%），第9個月有22例（55%），第12個月有24例（60%），總計痰菌轉(zhuǎn)陰率為60%。兩組的痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組的空洞改變情況比較：觀察組40例患者經(jīng)過強化期和鞏固期的治療后，有28例（70%）患者空洞閉合，11例（27.5%）空洞縮小，1例（2.5%）空洞未發(fā)生改變，無患者出現(xiàn)空洞增大情況。對照組40例患者經(jīng)過強化期和鞏固期的治療后，有17例（42.5%）患者空洞閉合，16例（40%）空洞縮小，5例（12.5%）空洞未發(fā)生改變，2例（5%）出現(xiàn)空洞增大情況。P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3兩組的病灶改善情況報告：觀察組40例患者經(jīng)過強化期和鞏固期的治療后，有22例（55%）患者病灶明顯吸收，17例（42.5%）病灶有效吸收，1例（2.5%）病灶未發(fā)生改變，無患者出現(xiàn)病灶惡化情況，總有效97.5%。對照組40例患者經(jīng)過強化期和鞏固期的治療后，有14例（35%）患者病灶明顯吸收，16例（40%）病灶有效吸收，7例（17.5%）病灶未發(fā)生改變，3例（7.5%）出現(xiàn)病灶惡化情況，總有效率75%。

2.4兩組的不良反應(yīng)情況報告：觀察組出現(xiàn)輕微頭暈情況2例，惡心1例，皮疹1例；對照組出現(xiàn)輕微頭痛情況1例，嘔吐1例，皮疹1例。以上不良反應(yīng)皆較輕，對癥處理后皆好轉(zhuǎn)。

3　討 論

結(jié)核病臨床常見，隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，結(jié)核病的治愈率有所提升［7］。但結(jié)核病臨床用藥種類較多，不合理用藥以及治療方案未能完整進(jìn)行等情況也時有發(fā)生，導(dǎo)致患者體內(nèi)耐藥菌株呈增多趨勢，造成復(fù)治肺結(jié)核的臨床發(fā)病率提升，增加了結(jié)核病的防控難度［8-9］。如何科學(xué)合理的選用藥物，成為醫(yī)藥界關(guān)注的重要課題［10］。在本研究中，觀察組患者使用加替沙星聯(lián)合治療方案取得明顯效果，在痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞改善以及病灶改善方面明顯優(yōu)于左氧氟沙星聯(lián)合治療的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，加替沙星能提高復(fù)治肺結(jié)核患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率，改善患者的空洞、病灶情況，無明顯不良反應(yīng)，具有臨床推廣價值。

［1］王海賓，檀新云.聯(lián)用加替沙星治療涂陽重度肺結(jié)核病的療效分析［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（6）：883-884.

［2］Rafiq Y，Jabeen K.Fluoroquinoloneresistance among Mycobacterium tuberculosisstrains from Karachi［J］.Antimicrob Agents Chemother，2011，55（2）：929-930.

［3］丁志祥.加替沙星治療復(fù)治肺結(jié)核80例療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（8）：16-17.

［4］丁志祥.加替沙星在復(fù)治耐多藥肺結(jié)核治療中的效果［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（23）：15-16.

［5］高莉萍，岳紅梅.支氣管鏡檢查在不典型肺結(jié)核診斷中的價值［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（3）：44-46.

［6］Louw GE，Warren RM.Rifampicin reduces susceptibility toofloxacin in rifampicin-resistantMycobacterium tuberculosis through efflux［J］.Am J Respir Crit Care Med，2011，184（2）：269-276.

［7］倪麗麗，景玲杰.結(jié)核分枝桿菌對氟喹諾酮類藥物敏感性的實驗研究［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（2）：312-313.

［8］姚玉龍，龍小蛟.加替沙星聯(lián)合一線抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核101例［J］.中國藥業(yè)，2014，23（11）：26-27.

［9］朱航，雷迅.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效與安全性的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（2）：201-202.

［10］van den Boogaard J，Semvua HH.Low rate of fluoroquinoloneresis tance in Mycobacterium［J］.J Antimicrob Chemother，2011，66（8）：1810-1814.

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1671-8194（2015）012-0106-02