探討血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因和相應(yīng)優(yōu)化對(duì)策

叢 虹

（即墨市婦幼保健院，山東 青島 266200）

探討血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因和相應(yīng)優(yōu)化對(duì)策

叢 虹

（即墨市婦幼保健院，山東 青島 266200）

目的 研究分析血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因，并提出相應(yīng)優(yōu)化政策。方法 選取本院2013年1月至2013年12月不合格血液標(biāo)本80例，對(duì)其相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，判斷不合格原因，并提出有效對(duì)策。結(jié)果 檢驗(yàn)不合格標(biāo)本80例，其中凝血與溶血占有主要原因，分別占41.25%、26.25%，其他原因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)量不符合要求、抗凝管使用錯(cuò)誤、采血位置不當(dāng)、脂血、延時(shí)送檢等。結(jié)論 導(dǎo)致標(biāo)本不合格的原因有多種，其中凝血、溶血是血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的重要原因，應(yīng)加強(qiáng)采血者的業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)采血過程的監(jiān)控，提高檢驗(yàn)科室與臨床的有效溝通，對(duì)采血人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，保證血液標(biāo)本的質(zhì)量，為臨床提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

血液標(biāo)本；臨床檢驗(yàn)；血液采集；對(duì)策

在臨床診斷中，需要各種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)作為輔助參考，在各種疾病的治療過程中，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)越來越重要，其中使用率最高的為血液標(biāo)本。血液標(biāo)本的采集以及管理是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理中的重要部分，若標(biāo)本的質(zhì)量不合格，其檢測的結(jié)果就不可靠［1-2］。沒有辦法進(jìn)行樣本檢測或是在檢測后對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響被統(tǒng)稱為不合格標(biāo)本。血液標(biāo)本采集的正確和規(guī)范以及及時(shí)的送檢是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)。而導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的原因有很多，本組研究對(duì)本院不合格血液標(biāo)本進(jìn)行研究分析，總結(jié)原因并提出相應(yīng)優(yōu)化對(duì)策，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2013年1月至2013年12月不合格血液標(biāo)本80例，進(jìn)行回顧性分析，其中，35份血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本，23份凝血功能標(biāo)本，10份生化標(biāo)本，10份免疫檢驗(yàn)標(biāo)本，2份其他檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本。

1.2方法：檢驗(yàn)師根據(jù)質(zhì)量檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)不合格血液進(jìn)行登記，并對(duì)不合格原因進(jìn)行歸類整理，如凝血、溶血、劑量、抗凝劑選擇的正確錯(cuò)誤等，向護(hù)士長進(jìn)行血液標(biāo)本不合格原因反饋，由護(hù)士長對(duì)血液標(biāo)本的檢驗(yàn)不合格原因進(jìn)行分析，并將其整理上報(bào)，對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行告知，重新采集，對(duì)出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的優(yōu)化對(duì)策。

2　結(jié) 果

檢驗(yàn)不合格標(biāo)本80例。原因：凝血21例，26.25%，溶血33例，占41.25%，標(biāo)準(zhǔn)量不符合要求4例，占5%，抗凝管使用錯(cuò)誤5例，占6.25%，標(biāo)簽不當(dāng)2例，占2.5%，脂血6例，占7.5%，延時(shí)送檢6例，占7.5%，采血位置不當(dāng)3例，占3.75%。

3　討 論

本組研究中，溶血、凝血為血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格主要原因，分別占有41.25%、26.25%。

3.1血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格主要原因

3.1.1溶血、脂血：本組研究中，有33例發(fā)生溶血，占有41.25%，有6例為脂血，占7.5%，溶血發(fā)生率最高，是最主要的原因。導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血、凝血、脂血的原因主要是采集、保存、運(yùn)送以及標(biāo)本分離的過程中受到某些因素的影響，使得紅細(xì)胞在體外發(fā)生破裂，在采血過程中護(hù)理人員在消毒液未干時(shí)進(jìn)行采血，或是選擇的針頭過細(xì)或是針頭和注射器之間連接緊密度不夠，使采血時(shí)存在大量氣泡［3］。護(hù)理人員將止血帶捆扎太緊，對(duì)采血部位用力拍打，采血時(shí)間過長，在抽血時(shí)間用力過大或是速度過快，采血后在搖勻試管時(shí)用力過大，或是采集血量少于抗凝劑，均可導(dǎo)致溶血、脂血。

3.1.2凝血：本組研究中發(fā)生凝血21%，占有26.25%，血液標(biāo)本存在凝塊主要原因是采血時(shí)間過長而使注射器內(nèi)血液凝固，或是血液標(biāo)本和抗凝劑注入試管的先后順序不正確，在采集后未進(jìn)行試管搖勻或是搖勻的時(shí)間不夠，也會(huì)使血液中存在凝塊，采血量若過多，超過試管內(nèi)抗凝劑，二者比例不當(dāng)也會(huì)發(fā)生凝血。

3.1.3血液標(biāo)本未及時(shí)送檢：本組研究中延時(shí)送檢6例，占7.5%，在血液采集后應(yīng)在24 h內(nèi)進(jìn)行送檢［4］，血液標(biāo)本的成分會(huì)隨著時(shí)間長短發(fā)生變化，使血液標(biāo)本不合格，標(biāo)本長時(shí)間的放置受到周圍環(huán)境溫度的影響，會(huì)使酶類變性滅活加快，細(xì)胞耗氧量增高，會(huì)釋放出CO2，是檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。

3.1.4其他因素：本組研究中標(biāo)準(zhǔn)量不符合要求4例，占5%，抗凝管使用錯(cuò)誤5例，占6.25%標(biāo)簽不當(dāng)2例，占2.5%，采血位置不當(dāng)，占3.75%，主要是采血護(hù)士的業(yè)務(wù)不熟練以及責(zé)任心不強(qiáng)，選擇錯(cuò)誤的標(biāo)本容器或是使用錯(cuò)誤的抗凝管，標(biāo)簽書寫不當(dāng)，內(nèi)容不完全，錯(cuò)誤，護(hù)士未進(jìn)行嚴(yán)格的操作流程，未遵循無菌操作等均可造成血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)的不合格。

3.2措施

3.2.1嚴(yán)格控制血液標(biāo)本采集流程：血液標(biāo)本的采集只有嚴(yán)格的控制，才能確保血液標(biāo)本的合格［5］，血液保本的采集由各科護(hù)士完成，所以護(hù)理人員應(yīng)該熟悉采集流程，以及采集時(shí)的注意事項(xiàng)和禁忌，應(yīng)嚴(yán)格按照采集流程規(guī)定進(jìn)行抽取。標(biāo)本采集量以及選擇的容器應(yīng)做到準(zhǔn)確，采血部位選擇要適當(dāng)，應(yīng)避開皮外損傷。采集好血液標(biāo)本后要立即拔取針頭，防止空氣的流入，血液標(biāo)本要來回倒動(dòng)，讓抗凝劑與血液可以更充分的混合。不能平放采血管，防止破壞血液細(xì)胞，應(yīng)避免人為造成凝血和溶血。

3.2.2標(biāo)本的正確存放和及時(shí)送檢：采集好的血液標(biāo)本應(yīng)盡可能在4 h內(nèi)進(jìn)行檢查，若無法進(jìn)行，標(biāo)本應(yīng)該將血清及時(shí)分離出來，并且放于干冰箱進(jìn)行保存，護(hù)理人員應(yīng)在血液標(biāo)本采集后及時(shí)送往檢驗(yàn)室，避免中間間隔時(shí)間太久，而延遲送檢使血液標(biāo)本不合格。

3.2.3建立完善規(guī)章制度：血液標(biāo)本的采集和檢驗(yàn)需要由護(hù)理人員以及檢驗(yàn)科室共同完成，所以應(yīng)加強(qiáng)兩部門之間的溝通與交流，檢驗(yàn)科室對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)將不合格標(biāo)本及時(shí)反饋于護(hù)理部，利于護(hù)理部更好的對(duì)標(biāo)本采集過程進(jìn)行監(jiān)控，應(yīng)完善檢驗(yàn)科室與護(hù)理部的規(guī)章制度，嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行操作，對(duì)患者要自覺進(jìn)行查對(duì)制度，遵守“三查七對(duì)”原則，對(duì)患者名字、檢查項(xiàng)目要認(rèn)真查對(duì)，在檢查無誤后方可進(jìn)行備管，在采血時(shí)應(yīng)與患者進(jìn)行查對(duì)，在采血后應(yīng)再次查對(duì)患者姓名、檢查項(xiàng)目等，再根據(jù)要檢查的項(xiàng)目進(jìn)行分類，將準(zhǔn)備好的試管放入相應(yīng)的試管架中，將查對(duì)制度貫徹于整個(gè)流程中，保證準(zhǔn)確無誤。

3.2.4建立獎(jiǎng)罰制度，培養(yǎng)護(hù)理人員工作責(zé)任心：護(hù)理人員應(yīng)培養(yǎng)工作責(zé)任心，提高工作熱情，對(duì)工作要嚴(yán)謹(jǐn)無誤，管理人員可對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行獎(jiǎng)罰制度，工作完成較好，無差錯(cuò)，投訴者可給予一定獎(jiǎng)勵(lì)給予鼓勵(lì)，以便提高護(hù)理人員的工作熱情，提高護(hù)理質(zhì)量，減少差錯(cuò)發(fā)生率，若在護(hù)理工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤要根據(jù)情節(jié)的嚴(yán)重程度給予一定程度的懲罰，并根據(jù)出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行改正。

3.2.5定期進(jìn)行培訓(xùn)：對(duì)于護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力以及專業(yè)技能知識(shí)，可將采血知識(shí)印刷成冊，每人備一本，將采血知識(shí)編輯并分項(xiàng)，例如臨床檢驗(yàn)的意義、患者采血前的準(zhǔn)備、采集的注意事項(xiàng)、檢驗(yàn)的時(shí)限等，并且定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，了解掌握的程度。護(hù)理人員的采血技術(shù)和服務(wù)態(tài)度對(duì)血液標(biāo)本的檢測有很大的影響，所以應(yīng)提高護(hù)理人員的采血技術(shù)和服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德和服務(wù)理念。對(duì)新上崗的護(hù)理人員要做好崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格后方可上崗。護(hù)理人員要明確血液標(biāo)本采集的最佳位置，應(yīng)選擇靜脈明顯的位置，若有靜脈輸液，應(yīng)選擇輸液裝置的對(duì)側(cè)，防止因?yàn)檩斠憾♂屟?，影響血液?biāo)本的質(zhì)量。

3.2.6做好與患者之間的溝通：護(hù)理人員應(yīng)與患者多進(jìn)行溝通，做好血液標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備，在采集前10～12 h應(yīng)禁食，向患者講訴采血前的注意事項(xiàng)，以及在清晨空腹采集的臨床意義。清晨空腹是采集血液標(biāo)本的重要前提，采取臥位的方式可以降低食物或是藥物等對(duì)血液標(biāo)本采集的影響。在抽血前一定要和患者確認(rèn)并未進(jìn)食，防止血液標(biāo)本發(fā)生脂血。在血液標(biāo)本采集前患者應(yīng)注意休息，不要過度勞累或是服用藥物、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、咖啡等都會(huì)對(duì)血液標(biāo)本額檢測結(jié)果造成影響，所以護(hù)理人員要做好解釋工作，促進(jìn)患者的配合，提高依從性。在采集過程中可與患者進(jìn)行溝通，分散患者的注意力，緩解患者的緊張情緒，保證采集過程能夠順利的完成。

導(dǎo)致血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因很多，其中以溶血和凝血發(fā)生率最高，對(duì)原因進(jìn)行研究分析，并針對(duì)原因提出優(yōu)化政策，保證患者血液標(biāo)本采集成功以及血液標(biāo)本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，為臨床診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

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［3］蔣擁軍.血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因和相應(yīng)優(yōu)化對(duì)策［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（18）：4208.

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1671-8194（2015）012-0086-02