前列腺電切術(shù)后尿路感染的原因分析

王 喜 李書(shū)文 耿長(zhǎng)生

（山東省莘縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東 莘縣 252400）

前列腺電切術(shù)后尿路感染的原因分析

王 喜 李書(shū)文 耿長(zhǎng)生

（山東省莘縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東 莘縣 252400）

目的 總結(jié)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿路感染的原因及臨床治療效果。方法 回顧性分析筆者單位2010年6月至2013年5月收治的258例前列腺增生患者，所有患者均應(yīng)用前列腺電切鏡治療。結(jié)果 258例患者完整切除增生腺體236例，部分切除32例，術(shù)后發(fā)生尿路感染37例，感染率為14.3%，經(jīng)積極進(jìn)行尿管護(hù)理，合理應(yīng)用抗生素，對(duì)癥處理并預(yù)防其他并發(fā)癥，最終所有患者均治愈出院。結(jié)論 前列腺電切術(shù)后尿路感染的發(fā)生與患者年齡、合并糖尿病、術(shù)前留置導(dǎo)尿和術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素等因素有關(guān)。

前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；尿路感染；原因

筆者單位在2010年6月至2013年5月采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療258例良性前列腺增生患者，術(shù)后37例患者發(fā)生尿路感染，現(xiàn)將臨床資料和前列腺電切術(shù)后引發(fā)尿路感染的原因剖析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①有尿頻、夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難等前列腺增生癥狀者；②經(jīng)直腸指診、B超檢查，IPSS評(píng)分＞10分，QOL評(píng)分≥4分，確診為前列腺增生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性疾病患者；②嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；③PSA測(cè)定＞4 ng/mL者。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)選擇筆者單位2010年6月至2013年5月收治的258例前列腺增生患者，年齡52～78歲，平均（63.8±3.5）歲；前列腺體積35～92 cm3，平均（61.7±12.4）cm3，其中Ⅰ度增生24例，Ⅱ度增生198例，Ⅲ度增生41例；合并尿潴留73例、膀胱結(jié)石12例、慢性阻塞性肺病47例、高血壓33例、冠心病25例。

1.2治療方法：所有患者應(yīng)用日本奧林巴斯前列腺電切鏡治療，采用硬外麻醉或椎管內(nèi)麻醉，電切功率280 W，電凝功率80 W，沖洗液為生理鹽水溶液，術(shù)后常規(guī)留置三腔尿管，應(yīng)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。

1.3尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2005年版醫(yī)院尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，根據(jù)臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查診斷為尿路感染。

2　結(jié) 果

本組258例患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，完整切除增生腺體236例，部分切除32例，術(shù)后37例患者發(fā)生尿路感染，感染率為14.3%，經(jīng)積極進(jìn)行尿管護(hù)理，合理應(yīng)用抗生素，對(duì)癥處理并預(yù)防其他并發(fā)癥，最終所有患者均治愈出院。

3　討 論

前列腺電切術(shù)因其具有適應(yīng)證廣、切除徹底、療效持久、損傷小、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在良性前列腺增生的外科治療中得到廣泛應(yīng)用，已成為其治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”［2］。相對(duì)其他手術(shù)方式前列腺電切術(shù)雖然損傷小，但在臨床操作中仍然存在一定的并發(fā)癥，如電切綜合征、出血、穿孔、尿路感染、沖洗液外滲、尿失禁、尿道狹窄等［3］，其中尿路感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為18.4%［4］。前列腺電切術(shù)后尿路感染的發(fā)生與患者年齡、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前留置導(dǎo)尿和術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素等因素有關(guān)。

年齡與前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染的發(fā)生存在一定相關(guān)性，因?yàn)槔夏耆说拿庖呦到y(tǒng)和泌尿系統(tǒng)都發(fā)生退性病變，自身免疫力下降，尿路感染易感性增高，使尿液中的細(xì)菌更易侵入機(jī)體，引起尿路感染。另外，老年人神經(jīng)源性膀胱的發(fā)病率增高，神經(jīng)源性膀胱會(huì)引起排尿反射障礙使殘余尿量增多，甚至出現(xiàn)尿潴留，膀胱內(nèi)的壓力增高使膀胱的血流減少，局部抗菌能力減退，同時(shí)殘留的尿液也為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了條件，導(dǎo)致尿路感染發(fā)生率增高。年齡越大泌尿系感染的發(fā)生率越高［5］。

糖尿病是前列腺電切術(shù)后尿路感染的重要危險(xiǎn)因素［6］，其發(fā)病機(jī)制包括：①高血糖使血中粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能明顯下降，嚴(yán)重削弱了患者的全身防御能力，糖尿病引起的代謝障礙導(dǎo)致機(jī)體負(fù)氮平衡，組織的修復(fù)能力降低，容易發(fā)生尿路感染；②高血糖使尿液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，白細(xì)胞吞噬和殺菌能力下降，多形核白細(xì)胞功能障礙，而多形核白細(xì)胞能有效阻止尿路感染的加重。糖尿病患者泌尿道細(xì)胞因子分泌障礙抵抗尿液中細(xì)菌侵入能力降低；③糖尿病的神經(jīng)病變?nèi)菀滓l(fā)神經(jīng)性膀胱，導(dǎo)致膀胱和輸尿管排出尿液能力下降，出現(xiàn)殘余尿。殘留的尿液為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供了條件；④糖尿病患者尿液中葡萄糖含量高，為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，文獻(xiàn)報(bào)道血糖水平與術(shù)后尿路感染的發(fā)生率呈正相關(guān)性［7］。因此，對(duì)于合并糖尿病患者行前列腺電切術(shù)應(yīng)高度警惕術(shù)后尿路感染的發(fā)生，術(shù)前要控制好血糖水平，糾正低蛋白血癥，改善負(fù)氮平衡，增加機(jī)體免疫力。

術(shù)前導(dǎo)尿也容易引起前列腺電切術(shù)后尿路感染，其原因可歸納為：導(dǎo)尿時(shí)無(wú)菌要求不嚴(yán)格，將外部病原菌帶入膀胱；細(xì)菌也可沿導(dǎo)尿管逆行性感染；導(dǎo)尿管作為異物可引起尿道、膀胱黏膜的損傷，導(dǎo)致炎癥，同時(shí)導(dǎo)尿管為細(xì)菌的附著提供了便利條件，細(xì)菌依附到導(dǎo)尿管表面后在局部大量繁殖可引起尿路感染；導(dǎo)尿時(shí)會(huì)對(duì)尿道黏膜造成損傷，破壞了尿道正常的解剖結(jié)構(gòu)和防御屏障，致使病原菌逆行至泌尿系，在機(jī)體抵抗力低下或內(nèi)環(huán)境改變時(shí)細(xì)菌大量繁殖，從而引起尿路感染［8］。留置尿管時(shí)間對(duì)尿路感染也有重要影響［9］，尿管長(zhǎng)期置于尿道內(nèi)可減弱局部的防御功能，破壞膀胱黏膜抗菌能力，隨著留置尿管時(shí)間的延長(zhǎng)細(xì)菌逆行至泌尿系引發(fā)尿路感染發(fā)生率也隨之增高。因此術(shù)前要嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿的適應(yīng)證，導(dǎo)管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，術(shù)后應(yīng)盡量縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，減少尿路感染的發(fā)生率。

泌尿外科手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素能夠減少術(shù)后尿路感染的發(fā)生率［10］，可能與其對(duì)術(shù)前無(wú)癥狀菌尿的控制與治療有一定的關(guān)系。約有8%的無(wú)癥狀菌尿者1周內(nèi)會(huì)發(fā)展成尿路感染等［11］。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素能有效控制無(wú)癥狀菌尿患者體內(nèi)細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)，減少尿路感染的發(fā)生率。

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