微創(chuàng)介入技術(shù)治療放射性腸炎的療效

微創(chuàng)介入技術(shù)治療放射性腸炎的療效

周小平謝清1陳天進(jìn)何培生

(重慶三峽中心醫(yī)院普外二科,重慶404000)

摘要〔〕目的觀察微創(chuàng)介入技術(shù)治療放射性腸炎的臨床療效及其安全性。方法選擇該院2011年5月至2014年11月收治的60例老年重癥放射性腸炎患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，采用微創(chuàng)介入技術(shù)治療；對(duì)照組30例，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，以及近期臨床療效。結(jié)果觀察組：手術(shù)時(shí)間(130±22)min，術(shù)中出血量(79±25)ml，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，總有效率100.0%；對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間(178±23)min，術(shù)中出血量(330±60)ml，并發(fā)癥發(fā)生率30.0%，總有效率100.0%。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，微創(chuàng)介入技術(shù)治療老年重癥放射性腸炎可取得等同的臨床治療效果；同時(shí)可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞〔〕微創(chuàng)介入技術(shù)；放射性腸炎

中圖分類號(hào)〔〕R574〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：2014年重慶市萬(wàn)州區(qū)重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目(201403009)

通訊作者：何培生(1967-)，男，主任醫(yī)師，主要從事普外微創(chuàng)外科臨床研究。

1重慶三峽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

第一作者：周小平(1979-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事普外微創(chuàng)外科臨床研究。

放射性腸炎是腹部惡性腫瘤患者接受放射治療后產(chǎn)生的常見腸道并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為腹痛腹瀉、里急后重、肛門墜脹、黏液便、血便等〔1〕，病情進(jìn)展至晚期可導(dǎo)致腸梗阻、腸壞死或腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全，臨床上多采用手術(shù)治療〔2〕。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療手術(shù)難度大，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于術(shù)后恢復(fù)。筆者采用微創(chuàng)介入技術(shù)治療放射性腸炎觀察其臨床療效及安全性。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2011年5月至2014年11月收治的老年重癥放射性腸炎患者60例，男30例，女30例；年齡62～78歲，平均(65.8±7.1)歲；體重48～66 kg，平均(53.2±6.4)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)過結(jié)腸鏡及病理檢查確診為放射性腸炎；(2)腸梗阻、腸壞死、腸穿孔、反復(fù)便血的患者；(3)術(shù)前告知患者及家屬手術(shù)治療方案，并自愿接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)晚期腫瘤有遠(yuǎn)處臟器的廣泛性轉(zhuǎn)移；(2)伴有嚴(yán)重的心、肺、腎等功能障礙。本組研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組男16例，女14例，年齡(65.2±6.5)歲，體重(53.9±6.6)kg；對(duì)照組男14例，女16例，年齡(66.4±7.6)歲，體重(52.5±6.3)kg,兩組患者性別、年齡、體重等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術(shù)方法入選患者均行氣管插管全身麻醉。對(duì)照組：患者取平臥位，右側(cè)旁正中切口入腹廣泛探查腹腔，明確病變的位置后，分離腸系膜至根部，顯露腸系膜血管，根據(jù)術(shù)前腸道清潔情況決定是否行腸吻合或腸造瘺手術(shù)。常規(guī)切除絞窄壞死腸管，根據(jù)術(shù)前腸道清潔情況決定是否行一期吻合，保持吻合口無(wú)張力。連續(xù)縫合腸系膜裂孔，吻合口漿肌層間斷縫合，常規(guī)關(guān)腹，術(shù)后于吻合口旁留置腹腔引流管。觀察組：患者取改良截石位，建立氣腹，從臍上置入10 mm Trocar，插入30°斜面腹腔鏡；從左、右臍旁腹直肌外側(cè)緣穿刺5 mm Trocar，從右下腹穿刺12 mm Trocar；仔細(xì)探查腹腔，明確病灶部位后，采用超聲刀分離腸系膜至根部，顯露腸系膜血管，根據(jù)術(shù)前腸道清潔情況決定是否行一期吻合或是腸造瘺手術(shù)。于上腹部行小切口，切斷病變腸管，并行腸吻合術(shù)，保持吻合口無(wú)張力。連續(xù)縫合腸系膜裂孔，縫閉小切口處腹膜、腹壁切口，術(shù)后于吻合口旁留置腹腔引流管。

1.3觀察指標(biāo)記錄入選患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)價(jià)患者術(shù)后近期臨床療效。

1.4臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈：患者臨床癥狀消失，大便常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常，腸鏡檢查顯示腸黏膜基本恢復(fù)正常；(2)顯效：患者臨床癥狀明顯改善，大便常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果可見少量紅細(xì)胞(不超過10個(gè)/HP)和白細(xì)胞(不超過10個(gè)/HP)；(3)無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，大便常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果可見大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較觀察組和對(duì)照組組患者手術(shù)時(shí)間〔(13.0±22) vs (178±23)min〕和術(shù)中出血量〔(79±25)vs(330±60)ml〕比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.260，21.151，P<0.001)。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組與對(duì)照組組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率〔3例(10.0%)vs 9例(30.0%)〕比較有明顯差異(χ2=3.825，P=0.048)，其中尤以感染發(fā)生率(1例)明顯比對(duì)照組(6例)少(χ2=4.043，P=0.044)。

2.3兩組近期臨床療效比較觀察組治療總有效率為100.0%(治愈28例，顯效2例)與對(duì)照組100.0%(治愈26例，顯效4例)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0，P=1.000)。

3討論

隨著放射治療在腹部惡性腫瘤中的廣泛應(yīng)用，放射線對(duì)身體的傷害日益受到廣大患者和醫(yī)護(hù)工作者的高度重視。對(duì)于腹腔或盆腔放療患者，其腸管會(huì)受到損害，可導(dǎo)致放射性腸炎〔3，4〕。對(duì)于重度放射性腸炎，臨床上多采用傳統(tǒng)剖腹探查手術(shù)，手術(shù)難度大，對(duì)患者創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后恢復(fù)困難〔5，6〕。

研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。其原因?yàn)椋菏中g(shù)過程中，患者取頭低足高位，小腸聚集于膈下，使患者盆腔充分暴露，擴(kuò)大了手術(shù)操作空間，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間；減輕器械對(duì)腹腔的干擾，降低術(shù)后創(chuàng)傷性炎癥，有利于術(shù)后腸功能的恢復(fù)；另外，腹腔鏡鏡頭有放大作用，可使主刀醫(yī)生清晰觀察病灶，徹底切除病灶，精準(zhǔn)處理血管組織，有利于減少術(shù)中出血量；微創(chuàng)介入技術(shù)切口小，有利于術(shù)后恢復(fù)，降低了術(shù)后腹腔感染和切口感染風(fēng)險(xiǎn)，也降低了腹壁與小腸切口粘連需再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；另外，微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中操作精細(xì)，有效避免了傳統(tǒng)手術(shù)過程中的暴力牽拉和分離，可減少不必要的機(jī)體損傷〔7～9〕。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)用于治療老年重癥放射性腸炎均可達(dá)到同樣的療效，但微創(chuàng)手術(shù)可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥，有利于改善預(yù)后，值得應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

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〔2013-12-23修回〕

(編輯徐杰)